右美托咪定復合丙帕他莫在甲狀腺術后鎮痛中的應用

朱曉琳 劉新生 蘇美玉

右美托咪定復合丙帕他莫在甲狀腺術后鎮痛中的應用

朱曉琳 劉新生 蘇美玉

目的觀察右美托咪定復合丙帕他莫用于甲狀腺術后患者鎮痛的安全性、有效性。方法80例甲狀腺占位擇期行甲狀腺手術患者,隨機分為實驗組和對照組,每組40例。實驗組采用右美托咪定+丙帕他莫+生理鹽水治療；對照組采用舒芬太尼+丙帕他莫+生理鹽水治療。觀察兩組患者術后48 h內血壓(BP)、心率(HR)、視覺模擬評分法(VAS)評分及不良反應的情況。結果與對照組相比,實驗組術后拔管時(T1)、6(T6)、12(T12)、24(T24)、48 h(T48) HR明顯減慢,平均動脈壓降低,差異均有統計學意義(P＜0.05),但均在安全范圍；實驗組嘔吐發生率為20.0%(8/40),低于對照組的27.5%(11/40)(P＜0.05)；兩組患者術后鎮痛效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論觀察劑量右美托咪定復合丙帕他莫可提供滿意的鎮痛效果,減少甲狀腺術后患者的惡心、嘔吐的發生率。

右美托咪定；丙帕他莫；甲狀腺手術；鎮痛

甲狀腺術后創傷疼痛屬中度疼痛。術后惡心、嘔吐發生率高,占60%～76%［1,2］,可伴有頭疼頭暈,是甲狀腺術后患者除疼痛以外的主要痛苦,嚴重影響了甲狀腺患者術后的生活質量。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,具有明顯的鎮靜、鎮痛、抗焦慮和神經保護作用,目前已較多應用于臨床麻醉中,術后鎮痛應用尚在探索中。本文擬觀察右美托咪定對甲狀腺患者術后鎮痛效果及對患者術后惡心、嘔吐的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014～2015年擇期行甲狀腺手術患者80例,均為女性,患者主動要求術后鎮痛,隨機分為實驗組和對照組,每組40例。剔除標準：＞65歲或心肺功能不全、嚴重暈動病的患者。

1.2 麻醉方法 兩組患者入手術室后常規建立靜脈通路,監測無創壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。所有患者均采用靜脈復合全身麻醉。實驗組：右美托咪定200 μg用50ml注射器稀釋至50ml,麻醉誘導前右美托咪定0.8～1.0 μg/kg 泵注(歷時10min),麻醉誘導時阿托品0.5mg,咪達唑侖0.04mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,術中泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,監測腦電雙頻指數(BIS)值確保麻醉深度。視BP、HR等情況調整瑞芬太尼、丙泊酚注射速度,HR＜50次/min給阿托品。手術結束前15min,丙帕他莫1～2 g靜脈滴注,停止丙泊酚注射。瑞芬太尼注射至手術完畢。鎮痛泵配置：麻醉誘導前用剩余部分右美托咪定+丙帕他莫1 g/20 kg +生理鹽水至100ml。對照組麻醉誘導前除不用右美托咪定,其余麻醉同實驗組。對照組鎮痛泵配置：舒芬太尼2 μg/kg+丙帕他莫1 g/20 kg +生理鹽水。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察并記錄術后拔管時(T0)、術后1 h(T1)、6 h(T6)、12 h(T12)、24 h(T24)、48 h(T48)時疼痛VAS評分(完全無痛為 0 分；＜3分為優；3～4分為良；＞5分為差)。持續監測心電圖(ECG),記錄T0、T1、T6、T12、T24、T48時的HR、BP,觀察惡心、嘔吐、頭暈等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比,實驗組T0、T1、T6、T12、T24、T48 HR明顯減慢,平均動脈壓降低,差異均有統計學意義(P＜0.05),見表1,表2。但均在安全范圍；實驗組嘔吐發生率為20.0%(8/40),低于對照組的27.5%(11/40)(P＜0.05)。兩組患者手術后鎮痛滿意度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者術后各時點HR變化比較(±s,bpm)

表1 兩組患者術后各時點HR變化比較(±s,bpm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

T0 T1 T6 T12 82.18±14.50 69.67±14.66a 72.12±11.40a 66.8±10.20a 65組別 例數T24 T48實驗組 40 .60±10.13a 74.50±7.50a對照組 40 79.60±15.19 71.53±10.58 83.81±15.83 80.30±10.33 78.20±8.33 77.35±7.79t0.46 2.89 0.72 5.88 6.08 -1.67P0.64 0.01 0.00 0.00 0.01 0.01

表2 兩組術后各時點平均動脈壓變化(±s,mm Hg)

表2 兩組術后各時點平均動脈壓變化(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 T0 T1 T6 T12 T24 T48實驗組 40 89.30±8.83 85.90±7.17a 86.13±9.12a 86.01±13.37a 87.67±15.68a 93.20±10.04a對照組 40 87.90±7.93 74.10±10.36 101.32±10.25 90.21±11.54 88.87±12.12 90.73±13.98t3.24 3.81 2.10 3.83 -0.23 0.64P0.46 0.00 0.00 0.00 0.82 0.53

表3 兩組術后鎮痛效果比較［n(%)］

3 討論

舒芬太尼是強效的阿片類麻醉性鎮痛藥,目前廣泛應用于臨床麻醉與術后鎮痛,為減輕其與劑量相關的惡心嘔吐副作用,小劑量舒芬太尼復合非甾體類藥物于術后鎮痛廣泛應用［3,4］。

鹽酸丙帕他莫為非甾體類鎮痛藥 ,其有效成分丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物。此類藥物的鎮痛機理主要系抑制花生四烯酸代謝,從而抑制內源性致痛物質的生成和釋放而產生鎮痛作用。臨床上利用中小劑量舒芬太尼復合丙帕他莫產生良好的術后鎮痛作用［5］。

右美托咪定在緩慢注射時是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,具有明顯的鎮靜、鎮痛、減少麻醉藥用量的特點。本實驗中,患者麻醉誘導前,右美托咪定1 μg/kg注射＞10min (10～15min),其中有27例由于HR減慢需要注射阿托品0.5～1.0mg (對照組15例),結果顯示右美托咪定復合丙帕他莫術后鎮痛與舒芬太尼復合丙帕他莫能起到相似的鎮痛效果。

甲狀腺手術后患者惡心嘔吐發生率高,早在1996年Ewalen ko等［2］在研究甲狀腺術后丙泊酚亞催眠劑量時其報道惡心嘔吐高達60%～76%,柳巖等［1］研究椎動脈對甲狀腺術后惡心嘔吐綜合癥影響也報道高達67.46%,由于甲狀腺術后惡心嘔吐受全身麻醉(全麻)藥物殘留、頸部過伸體位、運動病、電解質紊亂等多種因素影響［6,7］,本實驗中為觀察兩組對患者惡心嘔吐的影響,在病材選擇時將嚴重運動病患者排除,在術中等冰凍時間將頭部墊高,盡量縮短頸部過伸時間,術中積極糾正電解質及維持血糖穩定,本實驗中,兩組術后惡心嘔吐均相對不高,且實驗組明顯下降。

綜上所述,右美托咪定聯合丙帕他莫能很好地抑制甲狀腺術后的疼痛且術后鎮痛中惡心嘔吐發生率較少。

［1］劉巖,周巖冰,趙誠 .椎動脈血流動力學指標變化對甲狀腺術后惡心嘔吐綜合征的影響.青島大學醫學院學報,2009,45(5): 444-446.

［2］Ewalenko P,Janny S,Dejonckheere M,et al.Antiemetic effect of subhypnotic doses of propofol after thyroidectomy.Br J Anaesth,1996,77(4):463-467.

［3］趙峰.酮咯酸氨丁三醇復合小劑量舒芬太尼在小兒闌尾炎術后鎮痛中的應用.中國實用醫刊,2012,39(23):100-101.

［4］鄭翔麗,安世萍.氯諾昔康復合小劑量舒芬太尼在腹腔鏡膽道鏡聯合保膽息肉摘除術后鎮痛中的應用.中國誤診學雜志,2011,11(10):2378-2379.

［5］陳潔,徐輝,姜虹,等.小劑量舒芬太尼復合丙帕他莫對口腔頜面外科手術術后蘇醒期應激反應的影響.中國口腔頜面外科雜志,2011,9(4):334-336.

［6］潘貽飛 .甲狀腺手術體位綜合征及預防.醫師進修雜志,2002 ,25(10):38-39.

［7］于冠君,施秀珠.甲狀腺手術頸過伸腦循環紊亂綜合征.青島醫學院學報,1990 ,27(1):72-73 .

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.081

2016-02-26］

457000 濮陽市人民醫院麻醉科