綜合性護理方法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術中的應用效果

蘇建紅 林斯琪 曾佳燕

·臨床護理·

綜合性護理方法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術中的應用效果

蘇建紅 林斯琪 曾佳燕

目的探討綜合性護理方法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術中的應用效果。方法60例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組實施常規護理,觀察組在對照組基礎上實施綜合性護理方法。比較兩組焦慮、抑郁評分以及并發癥發生率。結果兩組患者護理后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于護理前,且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。觀察組圍手術期并發癥發生率為3.3%,明顯低于對照組的20.0%(P＜0.05)。結論綜合性護理方法有利于改善后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者的不良心理狀態,降低并發癥發生率,促進患者康復,值得推廣應用。

腎上腺腫瘤切除術；后腹腔鏡；腹膜間隙；綜合性護理

當前,腹腔鏡技術逐步成熟并得到推廣,其中后腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用較為廣泛,并取得了較好療效［1］。臨床實踐證實,有效的臨床護理干預往往有助于提高泌尿外科后腹腔鏡手術的成功率,效果更加顯著。本文探討綜合性護理方法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月本院60例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男20例,女10例,年齡32～65歲,平均年齡(48.8±5.4)歲；其中8例嗜鉻細胞瘤,9例皮質醇腺瘤,8例醛固酮腺瘤,5例腎上腺囊腫。觀察組男19例,女11例,年齡31～64歲,平均年齡(49.4±4.9)歲；其中7例嗜鉻細胞瘤,8例皮質醇腺瘤,10例醛固酮腺瘤,5例腎上腺囊腫。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理,主要包括日常巡視、病情觀察與監測、心理疏導、切口與引流管管理。觀察組在對照組基礎上實施綜合性護理方法,包括：①心理護理。手術治療屬于一種嚴重心理應激事件,對患者心理狀況產生不同程度的沖擊,所以應綜合評價患者心理特點以及情緒狀態,認真分析治療期間患者可能產生的一些心理問題,制定相應的預防措施,以緩解心理應激狀態,使之保持積極心態配合治療［2］。②并發癥護理和預防。后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者術中以及術后可能發生出血、急性肺水腫、腹痛、腹脹、腎上腺危象、酸中毒、皮下氣腫以及高碳酸血癥等并發癥［3］,醫護人員對此要有充分的認識,護理期間應加強病情觀察,及時處理并發癥并做好相應的預防,以減少相關并發癥的出現,促進患者康復。并發癥：a.酸中毒以及高碳酸血癥：患者在術中和術后經微循環大量吸入二氧化碳,從而引發酸中毒或者高碳酸血癥,因此護理人員應對患者呼吸狀況展開嚴密觀察,并通過血氣監測,一旦發現異常應及時治療；b.皮下氣腫：作為腹腔鏡術后并發癥中發生率最高的一種并發癥,皮下氣腫癥狀通常較為輕微,術后5 d一般即可自行吸收,但醫護人員仍需要仔細說明,防止患者產生過激反應；c.胸背部疼痛：經過微循環進入體內的二氧化碳變位碳酸,導致胸背部疼痛,患者疼痛閾值也隨之降低。醫護人員應做好對癥處理,改善患者舒適度；d.出血：醫護人員應在術中做好止血操作,并在術后對患者切口情況予以密切觀察,做好各項生命體征監測,一旦出現術后出血應及時搶救處理；e.腎上腺危象。其癥狀包括血壓下降、呼吸急促、四肢麻木、胸悶心悸、嗜睡、厭食腹痛、四肢麻木以及惡心嘔吐等,一旦出現上述癥狀臨床應考慮可能為腎上腺危象［4］,應做好對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組焦慮、抑郁評分及并發癥發生率,分別采用SAS及SDS評估兩組焦慮和抑郁［5,6］狀況。SAS評分標準：50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS評分標準：53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比 兩組患者護理后SAS、SDS評分均明顯低于護理前,且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分對比(±s,分)

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分對比(±s,分)

注：與護理前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

組別 例數 護理前 護理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分對照組 30 67.39±10.22 66.81±8.44 54.60±6.95a 56.30±4.67a觀察組 30 67.64±9.87 67.02±8.15 48.21±7.83ab 49.52±5.11ab

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 對照組圍手術期并發癥發生率為20.0%(6/30),觀察組并發癥發生率為3.3%(1/30),對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前,民眾對于醫療衛生服務水平的要求逐步提升,強化服務意識、積極改善護理服務水平成為當前醫療護理工作者應重視的課題。綜合性護理方法是優質護理服務理念的切實體現,其目的在于鞏固治療效果。護理前應結合患者個體情況(如身體狀況、病情發展近況、精神狀態以及治療效果等)來制定相應的護理方案,全面評估圍手術期可能發生的問題,通過全面有效的護理防控手段加以糾正和預防［7］。

本次研究對觀察組患者實施綜合護理方法,包括：①圍手術期加強病情觀察與護理,充分評估可能發生的問題,給出預見性、針對性的防范與處治措施,改善患者生存質量。②做好心理護理與評估。通過SDS以及SAS評估兩組心理狀態,充分關注心理應激反應較為嚴重的患者,并采取相應的疏導措施,緩解心理應激反應,改善患者依從性。本次研究在術前評估了觀察組患者心理狀態,重點監測患者抑郁、焦慮等不良心緒,采取針對性干預。結果發現,觀察組患者因疾病和治療方案所收到的心理沖擊明顯減弱,因而在圍手術期能夠保持平穩心態,其舒適度以及生活質量明顯改善。觀察組患者出院時的抑郁評分以及焦慮評分明顯較對照組更低(P＜0.05),提示綜合性護理方法對于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者心理狀態的改善效果較滿意。③根據患者個體情況分析其發生各類并發癥的危險性,并在護理工作中密切觀察,做好防范護理工作。本次研究中1例患者疑似為腎上腺危象,及時靜脈滴注氫化可的松后癥狀緩解。醫護人員應密切觀察患者胸腹部癥狀與體征,一旦出現氣促、咳嗽以及腹痛等癥狀應及時聯系醫師進行處理。本次研究中,觀察組并發癥發生率(3.3%)明顯低于對照組(20.0%)(P＜0.05),與金宗蘭等［8］研究一致,表明綜合性護理方法可有效減輕后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者并發癥,改善預后。

綜上所述,綜合性護理方法有利于改善后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者的不良心理狀態,降低并發癥發生率,促進患者康復,值得推廣應用。

［1］李潔,黃春華.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的護理配合.實用醫學雜志,2010,26(4):688-689.

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［4］李瓊瓊,王巖,崔瑩,等.單孔腹腔鏡與后腹腔鏡腎上腺切除術后護理的分析與比較.中華現代護理雜志,2011,17(18):2132-2133.

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［8］金宗蘭,丁萍,楊巧蘭,等.早期下床活動對后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術患者快速康復的效果.中華現代護理雜志,2015,21(13):1508-1511.

Application effect by comprehensive nursing in retroperitoneoscopic adrenal tumor resection

SU Jianhong,LIN Si-qi,ZENG Jia-yan.Department of Urinary Surgery,Shanwei City Second People’s Hospital,Shanwei 516600,China

ObjectiveTo investigate application effect by comprehensive nursing in retroperitoneoscopic adrenal tumor resection.MethodsA total of 60 patients receiving retroperitoneoscopic adrenal tumor resection were randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the observation group received additional comprehensive nursing.Comparisons were made on self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores and incidence of complications between the two groups.ResultsBoth groups had obviously lower SAS and SDS scores after nursing than those before nursing,and the observation group had lower scores than the control group (P＜0.05).The observation group had much lower incidence of perioperative complications as 3.3% than 20.0% of the control group (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing can improve adverse psychological condition and reduce incidence of complications in patients receiving retroperitoneoscopic adrenal tumor resection,and it can accelerate their rehabilitation.This method is worth promoting and applying.

Adrenal tumor resection; retroperitoneoscope; Retroperitoneal space; Comprehensive nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.146

2016-03-09］

516600 汕尾市第二人民醫院(汕尾逸揮基金醫院)泌尿外科