不同程度牙周炎患者齲病情況初步分析*

胡朋飛，張安安，彭鳳梅

(1.濰坊醫學院，山東 濰坊 261053；2.山東省千佛山醫院口腔科 山東 濟南 250014)

不同程度牙周炎患者齲病情況初步分析*

胡朋飛1，張安安1，彭鳳梅2

(1.濰坊醫學院，山東 濰坊 261053；2.山東省千佛山醫院口腔科 山東 濟南 250014)

目的 探討牙周炎患者與牙周正常者齲病情況的差別。方法通過曲面斷層片、牙周探診和問卷調查2014年1月至2015年6月到山東省千佛山醫院口腔科就診的456例患者(包括牙周正常140例，輕度牙周炎104例，中度牙周炎98例，重度牙周炎114例)，檢查齲失補數、口腔衛生情況及生活習慣。應用SPSS19.0軟件對調查結果進行統計學分析。結果牙周正常組、輕度牙周炎組、中度牙周炎組和重度牙周炎組齲補牙面數分別為(1.44±1.02)面、(1.82±0.91)面、(2.36±1.94)面和(2.89±2.42)面，牙周炎組齲補牙面數較高，與牙周正常組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；重度牙周炎組失牙數為（1.58±1.54）個，高于牙周正常組的(0.65±0.35)個，差異有統計學意義(P＜0.05)；牙周炎組的簡易牙石指數(CI-S)[(0.99±0.74)、(1.69±0.63)、(2.08±0.50)]、簡易出血指數(SBI-S) [(1.21±1.05)、(1.87±1.74)、(2.56±1.09)]與牙周正常者的CI-S(0.60±0.32)、SBI-S(0.74±0.47)相比差異均有統計學意義(P＜0.05)，牙周正常者簡易菌斑指數(DI-S)(0.67±0.52)要低于中度、重度牙周炎組[(1.59±1.05)、(1.87±0.77)]，但與輕度牙周炎組(0.87±0.73)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；飲茶者的齲病發病率低于不飲茶者(P＜0.05），而抽煙者的齲齒發病率也低于不抽煙者(P＜0.05)。結論牙周炎患者齲失補數高于牙周正常者，口腔衛生情況也比牙周正常者差，飲茶、抽煙也影響著齲病的發生。

牙周炎；齲??；齲失補數；口腔衛生

牙周炎與齲病是口腔兩大最常見疾病，發病情況受到很多方面因素的影響，兩者的最終結果均可導致牙齒缺失而影響人們的咀嚼功能和健康水平，兩者的發病特點和病損組織迥異，病因都與牙菌斑相關，但牙周炎與齲病之間是否相互影響或相互抑制尚無定論，是目前國內外研究的薄弱點。有學者認為隨著菌斑的積聚，牙周組織與牙體組織的破壞應同時加重[1]，但有研究發現許多患者齲病情況與牙周炎的嚴重程度存在拮抗現象[2]。本研究通過臨床調查牙周炎患者的齲病情況以探討牙周炎與齲病的關系，為以后進一步研究提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省千佛山醫院口腔科2014年1月至2015年6月就診的符合納入標準的患者456例，男性210例，女性246例，平均年齡42.7歲。其中將牙周健康者140例作為對照組，316例牙周炎患者作為觀察組(包括輕度牙周炎患者104例，中度牙周炎患者98例，重度牙周炎患者114例)。

1.2 納入標準 ①年齡25～74歲；②女性非妊娠者；③問診無全身系統性疾病；④3個月未服用抗生素；⑤6個月內未接受過牙周治療；⑥無認知障礙，能配合完成檢查。所有研究對象均知情同意。

1.3 臨床參數的設定 每個病例按照事先設計統一的調查表檢查記錄，包括簡化軟垢指數(DI-S)和簡化牙石指數(CI-S)、齦溝出血指數(SBI-S)、齲補牙面數(DFS)、失牙數(M)，有無飲茶、抽煙習慣。由Florida廠家培訓合格的醫師對受檢者進行牙周檢查，記錄口腔所有受檢牙的6個牙位(近中頰、頰中央、遠中頰、近中舌、舌中央、遠中舌)的探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)以及探診出血(BOP)(探針出血記錄為陰性、陽性)。參照Armitage等[3]推薦的標準并結合曲面斷層片檢查診斷牙周的病變程度，牙周炎的診斷標準：①輕度慢性牙周炎：全口牙平均附著喪失(CAL)0.6～1.5 mm，鄰面部位CAL＜3 mm，缺失牙≤3顆；②中度慢性牙周炎：全口牙CAL平均1.6～2.4 mm，口內至少3個區域至少6顆牙齒但不超過8個部分鄰面CAL≥3 mm，缺失牙≤5顆；③重度慢性牙周炎：全口牙CAL平均CAL≥2.5 mm，至少3個區域有1個或多個部位鄰面CAL≥5 mm，缺失牙≤14顆。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組計量資料比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準取P＜0.05。

2 結 果

2.1 研究對象臨床情況 456例患者中男性210例，其中牙周正常59例、輕度牙周炎49例、中度牙周炎44例、重度牙周炎58例；女性患者246例，其中牙周正常81例、輕度牙周炎55例、中度牙周炎54例、重度牙周炎56例，患者性別經統計學分析，差異無統計學意義(χ2=2.030，P＞0.05)。

2.2 DFS和M的測定結果比較 DFS值組間比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，并且隨著牙周病的加重呈上升趨勢。因齲失牙數經分析顯示組間比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，兩兩比較時，重度牙周炎與另外三組差異有統計學意義(P＜0.05)，其他各組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 DI-S、CI-S和SBI-S的測定結果比較 DI-S組間比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，兩兩比較時，對照組與輕度牙周炎組差異無統計學意義(P＞0.05)。CI-S、SBI-S組間比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，牙周炎患者口腔衛生明顯較牙周正常者差，見表2。

表1 DFS、M值的測定結果比較(±s)

表1 DFS、M值的測定結果比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；bP＜0.01。

組別對照組(n=140)輕度牙周炎(n=104)中度牙周炎(n=98)重度牙周炎(n=114) F值P值DFS(面) 1.44±1.02 1.82±0.91a2.36±1.94b2.89±2.42b15.714 0.000 M(個) 0.65±0.35 0.68±0.49 0.87±0.45 1.58±1.54b19.355 0.000

表2 DI-S、CI-S和SBI-S的測定結果比較(±s)

表2 DI-S、CI-S和SBI-S的測定結果比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；bP＜0.01。

SBI-S(0～5) 0.74±0.47 1.21±1.05a1.87±1.74b2.56±1.09b29.534 0.000組別對照組(n=140)輕度牙周炎(n=104)中度牙周炎(n=98)重度牙周炎(n=114) F值P值DI-S(0～3) 0.67±0.52 0.87±0.73 1.59±1.05b1.87±0.77b28.652 0.000 CI-S(0～3) 0.60±0.32 0.99±0.74b1.69±0.63b2.08±0.50b12.380 0.000

2.4 飲茶、抽煙者DFS值測定結果比較 為了進一步觀察飲茶、抽煙對牙周炎患者齲補牙面數(DFS)的影響，進行組內分類比較。有飲茶習慣者的DFS值低于無飲茶習慣者(P＜0.05)，有抽煙習慣的牙周炎患者與同組未抽煙者比較DFS值降低且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3和表4。

表3 飲茶與不飲茶者DFS值測定結果比較(±s)

表3 飲茶與不飲茶者DFS值測定結果比較(±s)

組別對照組(n=140)輕度牙周炎(n=140)中度牙周炎(n=98)重度牙周炎(n=114)飲茶(面) 1.32±1.15 1.68±1.61 1.77±1.06 2.10±1.48不飲茶(面) 2.31±1.11 2.20±1.51 3.06±1.57 3.53±2.77 t值2.091 2.389 2.448 2.261 P值0.038 0.019 0.016 0.026

表4 抽煙與不抽煙者DFS值測定結果比較(±s)

表4 抽煙與不抽煙者DFS值測定結果比較(±s)

組別對照組(n=140)輕度牙周炎(n=104)中度牙周炎(n=98)重度牙周炎((n=114)抽煙(面) 0.80±0.57 1.37±0.99 1.81±1.34 1.58±1.06不抽煙(面) 1.70±1.55 1.85±1.34 3.31±2.57 3.10±1.47 t值2.129 2.368 2.316 3.077 P值0.044 0.021 0.024 0.003

3 討 論

3.1 牙周炎和齲齒發病的關系 眾所周知，牙周病和齲病是口腔常見病、多發病，是導致牙體缺失的主要原因。牙周病和齲病雖是病因和癥狀都不相同的兩類疾病，但它們的發生與牙菌斑密切相關，均以牙菌斑為始動因素。菌斑以齦緣為界分為齦上菌斑和齦下菌斑，齦下菌斑是由齦上菌斑遷移延伸形成[4]。當菌斑細菌以生態群體過度生長時，致使菌斑中牙周致病菌和致齲菌與其他微生物的平衡遭到破壞，口腔生態失調，細菌釋放抗原、酶或毒素等產物[5]，入侵宿主組織，對牙體、牙周組織起攻擊作用，導致口腔疾病發生[6]，所以對牙周病和齲病研究時應發現兩種疾病的共同點。近年來，隨著科學技術的發展及人們對口腔健康重要性的認識，對這兩大疾病的預防和治療都取得了長足的發展，特別是齲病的預防和治療取得了顯著的效果，牙周病逐漸成為牙體缺失的主要病因。臨床上由于牙周病而拔除的患牙大多是完好的牙齒，因此，許多人疑惑是否牙周病患者的齲齒發病率低，本課題正是基于探討兩者之間的發病關系而進行的臨床調查研究。

本次調查發現，牙周炎患者的齲補牙面數(DFS)值高于對照組，并且隨著牙周炎的加重，DFS值也逐漸升高，這個結論與江千舟等[1]的發現類似，他們通過對同一口腔環境中齲病和牙周病發病關系進行調查，認為同一口腔內患齲的牙齒的牙周炎癥程度重，無齲的牙齒其牙周炎癥程度輕?；佳乐苎讜r，由于牙周支持組織的減少，容易造成繼發性牙合創傷，引起咀嚼時疼痛，此時牙齦退縮使牙根暴露，對溫度刺激敏感[4]，導致患側牙齒費用，使食物殘渣等堆積，并且當患者牙體松動時牙列間隙增大易引起食物嵌塞，形成細菌滋生、發酵的有利條件，菌斑中致齲菌代謝產酸，牙齒的硬組織產生脫礦現象，形成齲齒[7]。而患齲牙多發生在口腔不易清潔的牙位和食物碎屑易滯留的部位，也是菌斑容易產生的區域，患齲牙易伴冷熱刺激疼，會導致患者在刷牙、漱口時回避這些敏感部位，更易形成菌斑、牙石，為牙周致病菌的生存提供了環境，從而導致牙周炎的發生。結果提示牙周炎與齲齒兩者的發病有相互影響的特征。但是否因為發生牙周炎時齦下菌斑的增多導致齦上菌斑成分構成的改變，強產酸菌比例上升，微或弱產酸菌比例下降，對牙體硬組織破壞能力升高，齲齒增加，還值得進一步研究。因齲失牙數兩兩比較時，重度牙周炎的失牙數要明顯高于其他三組(P＜0.05)，原因可能是：(1)牙周炎程度重的患者口腔衛生較差，更易形成細菌滋生、發酵的環境，導致齲病活動性升高；(2)重度牙周炎患者平均年齡較大，對其失牙原因是因齲壞或者牙周炎或者是其他原因造成的并不能完全明確而引起的誤差。

在口腔衛生調查中發現牙周炎組簡化軟垢指數(DI-S)、簡化牙石指數(CI-S)和齦溝出血指數(SBI-S)更高，組間比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，牙周炎患者口腔衛生情況明顯較牙周正常者差。牙周炎患者口腔衛生總體情況較差，其DFS值也高于對照組，提示我們菌斑、牙石的沉積量多，不僅能導致牙周炎的發生，還會導致齲病的發病率升高。

3.2 綠茶、抽煙對牙周病患者齲病情況的影響 我國大多數人是以谷類、魚肉類、蛋類等酸性食物為主食，飯后口腔是酸性的，這使唾液也變得粘稠，這種狀態利于形成菌斑，所以唾液的流速、緩沖力也影響著齲病的發生[8]。牙菌斑中的致齲菌利用食物中的糖產生的酸是引起牙齒齲患的主要原因，而茶是國人常用的弱堿性飲品，近年來研究認為茶葉提取物茶多酚(TP)不僅對牙齦卟啉單胞菌、壞死梭桿菌等牙周炎致病菌有抑菌和殺菌作用，而且對主要致齲菌口腔變形鏈球菌、血鏈球菌也有抑制作用[9-11]。我們的調查也顯示TP具有優異的抑菌能力，能抑制細菌的粘附，減低齲病的活動性，使牙周炎患者中飲茶習慣者DFS值低于同組不飲茶者DFS值(P＜0.05)。

吸煙對人體的危害已得到公認,研究表明煙草中尼古丁進入血液，影響局部的血液循環，使牙齦血管收縮，血流減少，以致牙齦氧供和血氣交換減少，清除廢物能力降低，牙齦保護性修復功能減退[12]，會導致牙周炎患者的病情進一步加重，但吸煙對牙體硬組織影響的研究還較少。Ji等[13]分析發現，吸煙者的菌斑中需氧菌及厭氧菌的比例高于不吸煙者，而吸煙使口內處于缺氧狀態，牙周氧化還原電勢下降，更有利于厭氧菌的生存。調查發現抽煙者與同組不抽煙者相比DFS值要小(P＜0.05)，進而推測可能是因為吸煙抑制了需氧致齲菌的作用，減少了其對牙體硬組織的破壞，從而造成吸煙者的DFS值反而較小，與關為群等[14]的調查結果一致。

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Preliminary analysis of dental caries situation in patients with varying degrees of periodontitis.

HU Peng-fei1, ZHANG An-an1,PENG Feng-mei2.1.School of Stomatology,Weifang Medical University,Weifang 261053,Shandong, CHINA;2.Department of Stomatology,Qianfoshan Hospital of Shandong,Jinan 250014,Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the dental caries situation in patients with periodontitis and subjects without periodontitis.MethodsA total of 456 patients in the Department of Stomatology in Qianfoshan Hospital of Shandong from January 2014 to June 2015 were enrolled in the study,including 140 with normal periodontal,104 with mild periodontitis,98 with moderate periodontitis,and 114 with severe periodontitis.The decayed-missing-filled teeth (DMFT),oral hygiene and living habits were examined by using panoramic radiographs,periodontal probing and questionnaires.SPSS19.0 software was applied for statistical analysis.ResultsThe number of decayed-filled teeth surfaces of the normal periodontal group,mild periodontitis group,moderate periodontitis group and severe periodontitis group were(1.44±1.02),(1.82±0.91),(2.36±1.94)and(2.89±2.42),with statistically significant difference between the normal periodontal group and the periodontitis groups(P＜0.05).The number of missing teeth due to caries in severe periodontitis group[(1.58±1.54)]was higher than that in normal periodontal group[(0.65±0.35)],and the difference was statistically significant(P＜0.05).In the three periodontitis groups,the simple calculus index(CI-S)[(0.99±0.74),(1.69±0.63),(2.08±0.50)], sulcus bleeding index(SBI-S)[(1.21±1.05),(1.87±1.74),(2.56±1.09)]showed statistically significant difference with those in normal periodontal group[CI-S(0.60±0.32),SBI-S(0.74±0.47)],P＜0.05.The simple plaque index(DI-S)in normal periodontal group[(0.67±0.52)]was significantly lower than that of moderate periodontitis group[(1.59±1.05)]and severe periodontitis group[(1.87±0.77)],but showed no statistically significant difference with that of mild periodontitis group[(0.87± 0.73)],P＞0.05.The incidence of caries in tea drinkers was significantly lower than that of non-drinkers(P＜0.05),and the incidence in smokers was also significantly lower than non-smokers(P＜0.05).ConclusionIn patients with periodontitis,the number of DMFT is higher than that of periodontal healthy patients,and oral hygiene is worse than that of periodontal healthy patients.Drinking tea and smoking affects the incidence of dental caries.

Periodontitis;Dental caries;Decayed-missing-filled teeth(DMFT);Oral hygiene

R781.4+2

A

1003—6350（2016）06—0929—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.024

2015-10-12)

山東省中醫藥科技發展計劃項目（編號：2013-200）

彭鳳梅。E-mail：pengfengmeisd@163.com