細節護理對ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治療患者預后的影響

蘇維芳，劉亞麗，許曉偉

(河北北方學院附屬第二醫院心內科，河北 張家口 075100)

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細節護理對ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治療患者預后的影響

蘇維芳，劉亞麗，許曉偉

(河北北方學院附屬第二醫院心內科，河北 張家口 075100)

目的 探討細節護理對ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者預后的影響。方法選擇2012年4月至2014年12月我科收治的行PCI治療的STEMI患者86例，按數字表法隨機將入組患者分成觀察組與對照組各43例，對照組與觀察組入院后均給予PCI治療與常規護理，觀察組入院后在常規護理基礎上實施細節護理措施，觀察兩組患者PCI治療后的血流分級、常見并發癥發生率以及ST段抬高值下降率。結果兩組護理后，觀察組患者的血流分級為Ⅲ級的比率為95.3%(41/43)，明顯高于對照組的65.1%(28/ 43)(P＜0.05)，觀察組患者的血流為Ⅰ級、Ⅱ級的占比分別為0、4.7%(2/43)，均明顯低于對照組的14.0%(6/43)、20.9%(9/43)(P＜0.05)；兩組PCI治療后，觀察組血小板減少率、出血率、發熱率以及并發癥總發生率分別為2.3%(1/43)、4.7%(2/43)、0以及7.0%(3/43)，均明顯低于對照組的7.0%(3/43)、11.6%(5/43)、4.7%(2/43)、23.3%(10/43)(P＜0.05)；觀察組ST段抬高值的下降率平均為86.0%，而對照組為64.0%，兩組ST段抬高值的下降率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治療的患者實施細節護理，能有效提高患者的預后。

ST段扣高型急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；細節護理；預后

ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment entelevation myocardial infarction，STEMI)是急性冠脈綜合征的常見類型，其是因心肌長時間嚴重缺血而導致部分心肌的壞死，主要癥狀表現為持續的胸痛、發熱、心律失常、心衰、休克等[1]。近年來，經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)成為臨床治療急性心肌梗死的主要手段之一，臨床療效得到廣泛的認可，但手術后的并發癥、患者不良行為、不良心理狀態等，均很大程度的影響PCI治療效果以及預后[2]。我院對43例行PCI治療STEMI患者實施細節護理，在提高患者治療預后方面取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年12月我科收治的行PCI治療的STEMI患者86例，按照數字表法隨機分成觀察組與對照組各43例。觀察組患者中男性32例，女性11例；年齡47～78歲，平均(56.8±4.5)歲；心梗具體部位分布：心肌廣泛性前壁9例，心肌前壁19例，心肌下壁10例，心肌下壁并發正后壁5例。對照組患者中男性31例，女性12例；年齡45～77歲，平均(57.3±5.2)歲；心梗具體部位分布：心肌廣泛性前壁10例，心肌前壁18例，心肌下壁9例，心肌下壁并發正后壁6例。兩組患者在年齡、性別比、疾病程度、發病部位等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例篩選 入組標準：①均符合我國急性心肌梗死的臨床診斷及分型標準；②12導聯心電圖提示存在兩個相鄰的導聯以上的ST段水平較前抬高現象；③臨床表現為典型的心肌缺血胸部疼痛，連續疼痛在30 min以上；④冠狀動脈造影術后，行冠狀動脈支架植入成功者。排除標準：最近6個月內發生過胃腸道出血、血尿、腦出血、嚴重肝腎功能損害、凝血機制不全者以及進行過其他外科手術者。

1.3 方法 兩組均采取PCI治療，術前、術后的治療用藥一致，術前均采用鹽酸替羅非班在冠脈內行緩慢注射，劑量是10μg/kg，在3 min內完成注射，而后采取微量靜脈泵持續給藥24～36 h，速率為0.15μg/(kg·min)。入院后對照組實施心內科常規護理，即：做好基礎護理，保持病房內外環境的整潔、安靜，病房內溫濕度適宜，定時通風換氣，定期更換床品、患者病服等，保證住院環境的舒適性；給予積極的對癥護理；做好PCI手術前的各項準備、檢查等工作；手術之前對患者的飲食進行指導，進食容易消化、富含蛋白質與維生素的食物，多補充水份，訓練患者在床上進行排尿、排便。觀察組在上述心內科常規護理基礎上，還實施細節護理措施，內容如下：(1)情緒細節護理。入院后，患者及家屬由于對急性心肌梗死、PCI治療方法、疾病預后等缺少一定的正確認知，因而在情緒上往往會表現出焦慮、緊張、恐懼等，尤其是患者，內心承受的壓力巨大。然而，不同患者有不同的應激反應，因此，需要護理人員從細節處觀察患者的情緒表現[3]，給予不同的心理疏導，如：對于治療不積極甚至反對治療的患者，要深入了解患者的內心顧慮，針對顧慮給予疏導；對于治療無信心的患者，要詳細講解治療的方法、預后等，并向其介紹一些成功治療的案例，以提高治療信心；對術前緊張、恐懼的患者，要向其講解手術的方式、注意事項以及可能會出現的一些不適癥狀等，讓患者對手術有一定的了解，以消除恐懼感；對于不配合檢查者，檢查前向患者解釋此次檢查的目的、意義以及過程，以提高患者的依從性。(2)PCI術前細節護理。建立有效的靜脈通路；在術前替羅非班用藥期間，細致地觀察患者生命體征、血氧飽合度、心動圖等指標的變化以及是否出現出血癥狀或征兆，若出現不良情況，及時停止用藥，并給予止血處理，并立即報告。此外，在此期間要盡可能的避免肌肉注射以及靜脈穿刺，以免增加出血風險。(3)術中細節護理。嚴格把握好一些藥物如替羅非班的用量、禁忌證，注意觀察藥物不良反應，并及時監測血常規指標，尤其是血小板計數等相關指標，在運用導管進行抽吸的時候，要特別注意觀察心電圖、壓力值的變化，并嚴密觀察抽吸物內是否含血栓一樣的物質，詳細記錄下抽吸操作的次數、抽出物的性質等[4]。此外，要注意維護好各導管，避免各導管出現移動或脫離。(4)PCI術后細節護理。手術后要嚴密監測患者的血壓、心率、呼吸、心肌酶等指標變化，患者若出現凝血功能指標異常以及典型的出血癥狀，要立即上報并實施對癥護理；對穿刺的部位要著重護理，必要時可采取加壓包扎的方法，行手術一側的肢體，要進行24 h的伸直位并且嚴格制動，并嚴密觀察穿刺的部位是否發生出血、滲血、水腫等，在沒有拔除動脈鞘管前，要每隔15 min對穿刺部位以及足背部位的動脈搏動進行觀察，是否出現異常，在拔除動脈鞘管后半小時，要觀察穿刺部是否出現血腫情況[5]。術后要盡可能提高患者的舒適度，并注意患者的情緒變化，給予心理疏導，安慰、鼓勵患者戰勝疾病。(5)健康宣教細節化。向患者詳細講解疾病常見的誘發因素，在日常生活中如何盡可能避免誘發因素，并讓患者掌握自我疾病管理的具體方法，提高治療效果，降低疾病復發率。

1.4 觀察指標

1.4.1 血流分級 PCI術后采取心肌梗死溶栓試驗(TIMI)對患者梗死血管血流灌注分級，標準：①血流0級，無血流再灌注，在造影過程中沒有造影劑經過梗塞的動脈未被打通；②血流Ⅰ級，在造影過程中，只有少量的造影劑能經過血管狹窄的地方，而遠端的動脈顯影很不充分；③血流Ⅱ級，大量造影劑能夠經過血管狹窄的地方，遠端的動脈的顯影比較充分，但血管狹窄地方的血流速度有明顯的下降，或者血管狹窄地方的造影劑出現緩慢排空；④血流Ⅲ級，遠端動脈顯影比較快，梗死血管的血流速度和近端血流速度相當。

1.4.2 ST段抬高值的下降率 觀察兩組治療前后ST段抬高值變化情況，下降率=(術前ST段的抬高值-術后ST段的抬高值)/術前ST段的抬高值×100%。

1.4.3 術后并發癥 觀察兩組PCI治療后常見并發癥如血小板減少、出血、發熱等的發生情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的TIMI血流分級情況比較 兩組護理后，觀察組患者的TIMI血流分級為Ⅲ級者所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的TIMI血流分級情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者PCI治療后常見并發癥發生率比較 兩組患者PCI治療后，觀察組血小板減少率、出血率、發熱率以及并發癥總發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者PCI治療后常見并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組ST段抬高值的下降率比較 觀察組ST段抬高值的下降率平均為86.0%，而對照組的下降率平均為64.0%，兩組ST段抬高值的下降率比較，差異具有統計學意義(χ2=4.75，P＜0.05)。

3 討 論

目前，PCI已經成為急性心肌梗死的臨床主要治療方法之一。其是通過心臟導管技術，將狹窄變形或者完全阻塞的冠狀動脈再次貫通，使得相應的冠狀動脈恢復灌注，從而改善心肌營養供給。PCI對ST段抬高型急性心肌梗死的臨床治療效果相當顯著，但在PCI治療過程中，除了心肌缺血再灌注是關鍵外，還要關注硬化斑塊發生脫離以及破裂而致使的遠端栓塞。此外，患者情緒狀態、術前用藥期間的護理以及術中、術后并發癥的預防護理等均可一定程度影響PCI治療效果以及患者的預后[6]。因而，對行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者，手術前后需要更為精心的護理。

本組患者從細節處去干預護理：(1)術前用藥護理。替羅非班作為PCI術前的常用藥，其具有抑制血小板聚集的功效，與PCI治療聯合治療STEMI有非常好的臨床效果。然而，使用替羅非班要掌握好禁忌證，同時在用藥期間需要特別注意使用劑量，要保持微量泵輸入的正常，以免劑量發生變化，對患者以及陪同家屬做好宣教，囑其不可擅自調節微量泵，否則可能會導致嚴重的后果，充分保障PCI術的正常進行。(2)術前對患者進行針對性情緒護理，改善患者的心理狀態，有利于提高治療信心與配合性。(3)術中、術后密切觀察、監測患者的生命體征以及穿刺部位的出血、滲血、水腫等情況，有利于掌握患者的病情變化，對并發癥能做到早預防、早發現、早處理。

從本組研究結果來看，實施細節護理的觀察組，術后TIMI血流分級明顯優于對照組(P＜0.05)，常見并發癥如血小板減少、出血、發熱等發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組PCI治療前后ST段抬高值下降率明顯于對照組(P＜0.05)。以上觀察指標均表明，對ST段抬高型急性心肌梗死和PCI治療患者實施細節護理，能有效提高患者的預后，促進患者早日康復，細節護理方法值得臨床借鑒。

[1]蘇位賢,尹詠梅,于安壽.急性冠脈綜合征診治的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,11(2):204-206.

[2]吳世琴.優質護理服務模式在急性心肌梗死PCI術患者中應用及效果[J].國際護理學雜志,2014,33(2):341-343.

[3]付成華,周俊娣.舒適護理在33例急性心肌梗死患者中的應用分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(1):109-111.

[4]李美紅,朱強鋒,陳賽勇,等.早發急性心肌梗死預后影響因素研究[J].海南醫學,2013,24(9):1280-1282.

[5]李宏偉,張艷芹,陳濤.前位護理路徑對急性心肌梗死并發泵衰竭的干預效果分析[J].山西醫藥雜志,2014,8(3):347-349.

[6]王玉平,馬洪俊,桂正光,等.血栓抽吸在急性STEMI患者急診PCI中的應用[J].海南醫學,2012,23(19):29-30.

R473.5

B

1003—6350（2016）06—1025—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.061

2015-11-08)

河北省衛生廳2015年度重點科技研究計劃（編號：20150052）

劉亞麗。E-mail：suwifang15@163.com