優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在超導(dǎo)可視人流中的應(yīng)用

陸春紅，邢秀月，李林和，李榮

(瓊海市人民醫(yī)院婦科，海南瓊海571400)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在超導(dǎo)可視人流中的應(yīng)用

陸春紅，邢秀月，李林和，李榮

(瓊海市人民醫(yī)院婦科，海南瓊海571400)

目的探討采用超導(dǎo)可視人流機(jī)對(duì)意外妊娠者進(jìn)行人流手術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。方法選取2012年6月至2014年6月期間因意外妊娠自愿在我院接受人工流產(chǎn)手術(shù)患者80例。根據(jù)患者自愿的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中觀察組采用超導(dǎo)可視人流機(jī)施行人工流產(chǎn)術(shù)，并于手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)患者心理護(hù)理及健康教育，對(duì)照組則施行普通人工流產(chǎn)術(shù)。比較兩組患者吸管進(jìn)出宮腔次數(shù)、人流手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)出宮腔次數(shù)平均(1.2±0.3)次，人流手術(shù)時(shí)間平均(10.3± 3.6)min，術(shù)后出血時(shí)間平均(2.7±1.8)min，而對(duì)照組則依次為(3.5±1.7)次、(24.6±5.5)min和(5.3±2.0)min。觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)過(guò)程中均無(wú)子宮穿孔、漏吸及術(shù)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組則為15.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超導(dǎo)可視無(wú)痛人流能夠幫助意外妊娠女性減輕痛苦，減少術(shù)中術(shù)后出血和感染機(jī)會(huì)。同時(shí)結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念服務(wù)于患者，使得護(hù)理人員工作效率及患者滿意度均有所提高，值得臨床推廣借鑒。

超導(dǎo)可視人流機(jī)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

隨著我國(guó)人民的生活水平不斷提升，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越高，所提出的標(biāo)準(zhǔn)和要求也呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)。醫(yī)院作為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)本著以人為本、救死扶傷的崇高精神不斷加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)、不斷提升自身的服務(wù)意識(shí)。我院自提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念以來(lái)，各項(xiàng)工作開(kāi)展順利，廣大醫(yī)護(hù)人員也已深刻認(rèn)識(shí)和體會(huì)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，時(shí)刻樹(shù)立“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”思想，以一種報(bào)恩的心態(tài)去對(duì)待每一位患者，并落實(shí)到實(shí)際工作中。無(wú)痛人流已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，優(yōu)質(zhì)人流護(hù)理服務(wù)在我院也已經(jīng)開(kāi)展了4年多，本項(xiàng)目技術(shù)應(yīng)用于臨床不但帶來(lái)了良好的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也是廣大意外妊娠者的福音，社會(huì)效益巨大，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2014年6月期間因意外妊娠自愿在我院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者自愿的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者年齡20～36歲，平均(26.5±3.8)歲，采用超導(dǎo)可視人流機(jī)施行人工流產(chǎn)術(shù)，并于手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)患者心理護(hù)理及健康教育。對(duì)照組患者年齡20～34歲，平均(26.7±3.6)歲，對(duì)其施行普通人工流產(chǎn)術(shù)。經(jīng)B超檢查全部患者均被確診為宮內(nèi)妊娠且為早孕70 d以內(nèi)要求結(jié)束妊娠，尿液中人絨毛膜促性腺激素(尿HCG)均呈現(xiàn)陽(yáng)性，孕囊直徑最小為1.0 cm，最大為4.0 cm。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組(1)手術(shù)要點(diǎn)：對(duì)所有患者的陰道予以清潔度方面的檢查，并常規(guī)檢測(cè)血、尿、乙肝五項(xiàng)及心電圖。手術(shù)開(kāi)始前的4 h禁止患者有飲食行為[1-2]，麻醉前由麻醉醫(yī)師確認(rèn)患者是否適合麻醉，并讓患者簽署與手術(shù)相關(guān)的知情同意書。本研究所采用的麻醉劑為異丙酚，麻醉劑量由醫(yī)師根據(jù)孕婦的體重嚴(yán)格計(jì)算而來(lái)，一次性靜脈推注的標(biāo)準(zhǔn)是2 mg/kg，總量≤150 mg。患者手術(shù)時(shí)的體位取膀胱截石位，外陰及陰道的消毒采用碘伏，對(duì)患者子宮的位置及大小進(jìn)行檢查，確認(rèn)患者的靜脈液路通暢，對(duì)患者靜推丙泊酚至達(dá)到睡眠狀態(tài)。采用Belson 770型超導(dǎo)可視人流機(jī)對(duì)患者進(jìn)行人流手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中超導(dǎo)探頭放置在陰道窺器上，這種陰道窺器是經(jīng)過(guò)特殊工藝制作而成的。患者孕囊的大小及位置可以在屏幕上清楚的看到，孕婦的宮頸采用2.5%的碘酒和75%的酒精棉球進(jìn)行徹底的消毒，孕婦宮腔的深度可以通過(guò)探針準(zhǔn)確探查獲得。待探針到達(dá)宮腔的底部時(shí)，將擴(kuò)宮棒從4#開(kāi)始依次擴(kuò)增至相應(yīng)的號(hào)數(shù)，直到大小與患者孕囊大小相一致，在60～70 kPa壓力下用相應(yīng)的吸管準(zhǔn)確的將患者的孕囊吸出，第二次的時(shí)候則不需要將吸管撤出，但應(yīng)通過(guò)踩減壓塔板將壓力降低至40～50 kPa[3]，為將剩余的蛻膜組織完全清楚必須最后吸宮一圈，降低壓力以便將吸管拿出來(lái)，人工流產(chǎn)手術(shù)完成的標(biāo)志是子宮內(nèi)部?jī)?nèi)膜線能夠在屏幕上清晰看見(jiàn)。(2)護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)士在人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)幫助患者擦干外陰血跡，為患者穿上衣服，尊重患者隱私并防止其著涼；攙扶患者回病房休息，并且主動(dòng)詢問(wèn)患者有何需求及幫助，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活中需要解決的問(wèn)題，做到及時(shí)處理，解決到位。叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，要做到語(yǔ)言溫和、體貼關(guān)心，患者在病房休息約半小時(shí)后可自行回家。

1.2.2 對(duì)照組患者在麻醉狀態(tài)下采用傳統(tǒng)的人流術(shù)，單純依靠手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、憑借感覺(jué)實(shí)施人流手術(shù)，需多次進(jìn)出宮腔。術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者吸管進(jìn)出宮腔次數(shù)、人流手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中平均進(jìn)出宮腔次數(shù)、平均人流手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后平均出血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生子宮穿孔、漏吸以及術(shù)后大出血等并發(fā)癥的概率為0，對(duì)照組發(fā)生上述并發(fā)癥概率為15.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別吸管進(jìn)出宮腔次數(shù)(次)人流時(shí)間(min)術(shù)后出血時(shí)間(min)并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40) t值P值1.2±0.3 3.5±1.7 2.98＜0.05 10.3±3.6 24.6±5.5 16.79＜0.05 2.7±1.8 5.3±2.0 3.67＜0.05 0(0) 6(15.0) 4.16＜0.05

3 討論

社會(huì)觀念的開(kāi)放導(dǎo)致人們?nèi)狈ψ銐虻淖晕冶Ｗo(hù)意識(shí)，我國(guó)行人工流產(chǎn)術(shù)的病例數(shù)正逐年遞增，看似簡(jiǎn)單的小規(guī)模人流手術(shù)卻能夠?qū)颊邫C(jī)體特殊器官的功能造成一定的傷害和不利的影響[4]。如何最大限度減輕人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)并盡量減輕患者的痛苦，已成為目前臨床普遍關(guān)注的問(wèn)題。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，以往的普通人流術(shù)已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)極易造成諸多術(shù)后后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，原因在于傳統(tǒng)手術(shù)必須多次進(jìn)出宮腔，且主要依賴手術(shù)醫(yī)生的手感及經(jīng)驗(yàn)。

超導(dǎo)可視無(wú)痛人流手術(shù)是通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)全程可視監(jiān)控引導(dǎo)，能夠迅速對(duì)患者施行短效靜脈麻醉，有助于手術(shù)醫(yī)師快速、準(zhǔn)確將“孕囊”摘除，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)十分明顯：①無(wú)痛感，術(shù)中患者處于麻醉睡眠狀態(tài)，其可顯著減輕患者的不適感和恐懼感，且無(wú)明顯的疼痛刺激，有利于手術(shù)后患者身體的快速恢復(fù)；②定位準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)全程通過(guò)肉眼就能夠?qū)颊咦訉m腔內(nèi)部的情況清楚觀察，手術(shù)的精確性和安全性都得到了顯著提升；③減少并發(fā)癥，對(duì)患者宮內(nèi)膜的損傷大幅減少，從而避免了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，如人流不全、穿孔以及漏吸等；④一次性成功率高，只需對(duì)患者的宮腔吸一圈即可，發(fā)生漏吸的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于盲吸[5]，手術(shù)時(shí)間短，安全性高。

除此之外，在手術(shù)前我們還需要對(duì)相關(guān)檢查及護(hù)理工作，例如嚴(yán)格遵照并執(zhí)行無(wú)菌操作，重視瘢痕子宮患者等這樣特殊的病例，從而避免發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)做好生理及心理方面的護(hù)理工作，給予患者理解和關(guān)懷，及時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)：①手術(shù)結(jié)束后的4個(gè)星期以內(nèi)不得進(jìn)行同房和坐浴；②提高個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，經(jīng)常清潔外陰部；③若患者陰道流血大于10 d，則應(yīng)立即去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查；④營(yíng)養(yǎng)合理搭配，保證充足的休息；⑤人流術(shù)后堅(jiān)持使用抗生素3～5 d以預(yù)防感染。

綜上所述，超導(dǎo)可視無(wú)痛人流能夠幫助意外妊娠女性減輕痛苦，減少術(shù)中術(shù)后出血和感染機(jī)會(huì)。同時(shí)結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念服務(wù)于患者，使得護(hù)理人員工作效率以及患者滿意度均有所提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R473.71

B

1003—6350（2016）01—0167—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.062

2015-7-23)

陸春紅。E-mail：luchunhong1996@163.com