中藥結合功能訓練治療帕金森病平衡障礙療效觀察

毛顯禹 黃建平 朱文宗 支英豪 章國偉

中藥結合功能訓練治療帕金森病平衡障礙療效觀察

毛顯禹 黃建平 朱文宗 支英豪 章國偉

帕金森病；平衡障礙；中醫藥療法；功能訓練

帕金森病最常見的運動系癥狀是震顫、肌強直、運動遲緩和運動不能、平衡障礙和步態異常等，在這些運動癥狀中平衡障礙是致帕金森病患者生活質量下降的最重要原因之一，因為姿勢不穩顯著地增加了帕金森病患者跌倒、軟組織損傷、骨折及心理恐慌的發生率。平衡障礙可能存在于帕金森病的所有階段，且隨著疾病發展，變得越來越普遍。筆者應用中藥合用功能訓練治療帕金森病平衡功能障礙，臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年12月—2015年12月浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院康復科住院治療的帕金森病患者40例，按隨機數字表法將其分為治療組20例，男11例，女9例，平均年齡（58.4±7.5）歲，平均身高（1.66±0.07）m，平均病程（2.7±1.2）年，平均體質量（61.2±9.6）kg/m2，對照組20例，男10例，女10例，平均年齡（57.3±8.0）歲，平均身高（1.60±0.08）m，平均病程（2.5±1.30）年，平均體質量（58.1±7.9）kg/ m2。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 臨床診斷為原發性帕金森病患者，其疾病診斷符合帕金森病臨床診斷標準[1]；根據HOEHN&YAHR臨床分期[2]為1～2.5級；年齡40～65歲之間。

1.3 排除標準 因感染、中毒、腦動脈硬化等所致繼發性帕金森綜合征；伴有其他中樞系統病變引起的站立位平衡和步行能力障礙者；存在下肢骨折或其他原因引起的站立位平衡和步行能力障礙者；合并認知障礙無法配合功能訓練者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予功能訓練+西藥控制，治療組予功能訓練+西藥控制+中藥治療，均治療4周。（1）功能訓練：患者參與康復治療師與患者一對一的以運動療法為主的功能訓練。運動訓練具體內容包括[2-4]：呼吸訓練；脊柱及關節伸展訓練；體位轉移訓練，包括從坐位到站立位、從站立位到坐位；站立位平衡訓練：患者在站立位作前后、左右重心轉移訓練，然后治療師對患者在不同方向施加推力，使之脫離平衡，讓患者自己恢復平衡；可根據患者情況和治療室設備，利用平衡板、減重裝置或視覺反饋平衡測試儀進行；足離地訓練，改善患者起步困難。具體方法：患者站立位，雙上肢前伸抓握體操捧；雙上肢先向一側擺動，軀干旋轉，重心由一足移至身體朝向側一足，另一足即抬離地面；向相反方向，反復練習；步行訓練：如步長的控制、上肢擺動和軀干旋轉訓練等矯正步行姿勢。運動功能訓練每天1次，每次30min，每周訓練5次，連續治療4周。訓練過程中應避免引起患者疲勞、疼痛和抗阻運動。（2）西藥控制：兩組患者入組后均接受原常規藥物治療繼續服藥4周，藥物包括多巴制劑、多巴胺能受體激動劑，抗膽堿能藥物、神經營養藥等。（3）中藥治療：選用滋補肝腎、活血息風藥物，基礎方：當歸30g，杜仲25g，何首烏、龜板各18g，黃精、丹參、枸杞、天麻、山藥各15g，厚樸10g，磁石8g，加減六味地黃湯；痰熱風動患者，息風止痙，清化痰熱，加減羚角鉤藤湯或肝熄風湯；痰阻瘀滯患者，化痰祛瘀，加減溫膽湯合四物湯；心虛神傷患者，養心安神，加減補中益氣湯合養心湯。上方中藥1天1劑，水煎分3次口服，治療4周。

2.2 平衡儀評定方法 平衡儀是用來定量評定平衡功能的一種方法。通過受力平臺測試壓力中心可以客觀和定量評價帕金森病患者的平衡障礙[5-6]，并且敏感性較高。采用的PRO-KIN平衡儀（型號PK-254）。選擇靜態模式，即將系統自帶的4個鎖塊置于平衡板下方并固定，采用Pro-Kin軟件內的靜止穩定性（stabilometry）評估模塊進行穩定性測試。對所有研究對象進行測試。平衡儀測試過程如下：（1）測試在安靜、明亮的環境中進行。（2）向受試者解釋測試操作過程;受試者脫鞋后站立在測試臺相應位置，兩眼平視前方，雙上肢自然垂于身體兩側。（3）記錄數據時避免噪音及視覺干擾，避免與患者交談。（4）每次測試分別在睜眼及閉眼狀態下各重復測試2次，取其均數進行分析。

2.3 平衡測試指標 主要分析以下平衡測試指標：（1）軌跡長（whole path length，WL）：指身體重心動搖軌跡的長度，反映身體重心動搖大小的幅度；（2）外周面積（circum-ference area，CIRCUA），又稱包線面積：指身體重心動搖軌跡所包絡的面積，反映身體重心動搖大小的幅度，臨床應用中最具實用價值；（3）羅姆伯格（Romberg）率：指直立重心動搖閉眼、睜眼差別的檢查，可以檢查視覺代償，反映視覺對姿勢平衡的調節功能。平衡測試指標越高，提示平衡功能越差。

2.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）形式表示，計量資料t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

兩組患者治療前各項平衡測試指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后各項平衡測試指標均較治療前明顯改善（P＜0.05），但治療組治療4周后各項平衡測試指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后軌跡長（WL）、外周面積（CIRCU A）和羅姆伯格率（Romberg）變化（±s）

表1 兩組患者治療前后軌跡長（WL）、外周面積（CIRCU A）和羅姆伯格率（Romberg）變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。WL：軌跡長，身體重心動搖軌跡的長度；CIRCUA：外周面積，身體重心動搖軌跡所包絡的面積；Romberg率：羅姆伯格率，指直立重心動搖閉眼、睜眼差別

4 討論

平衡障礙是帕金森病患者殘疾和生活質量下降的元兇。其平衡改變早在1967年已被觀察到，與黑質-紋狀體以及前庭神經傳導通路異常有關。輕度的平衡障礙在未接受治療的帕金森病早期相當普遍，而在之后的中晚期則幾乎不可避免。研究[7]顯示，帕金森病確診兩年間，34%的患者已經顯示出異常的姿勢反射導致的平衡障礙，即HOEHN&YAHR3期。10年之后，幸存者中71%出現這種平衡障礙，即HOEHN&YAHR 3～5期，而在接下來的15年內，這個比例增加到92%。在后續的20年內，只有一位患者保持在HOEHN&YAHR 2期。

帕金森病平衡障礙治療目前無特效西藥，但功能訓練對改善患者平衡障礙具有良好的效果，能減少跌倒、步態凍結的發生[8]。Dibble等[9]研究認為，身體活動和鍛煉可以對輕度到中度的帕金森患者群體的姿勢穩定性和平衡相關的活動有改善作用。許多不同的物理療法干預模式已經顯示了對于平衡及平衡相關活動執行具有一些影響包括有平衡訓練要素的練習項目，外部線索化訓練，有監督的踏車訓練，外部搖晃反應訓練，移動策略訓練，太極課和搭檔舞蹈課。傳統康復太極拳對帕金森病早期患者的平衡能力和運動能力具有一定的效果[10]。

帕金森病屬中醫“顫證”范疇[11-13]。《靈樞·海論》中的“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸弦冒，目無所見，懈怠安臥”，指出肝腎虧損，髓海空虛亦為該病發病原因。隋代巢元方《諸病源候論》中指出“此由體虛腠理開，風邪在于筋，故也。邪客關機，則使筋攣;邪客于足太陽之絡，令人肩背拘急也”，“筋攣不得屈伸者，是筋急攣縮，不得伸也。筋得風熱則弛縱。得風冷則攣急”，進一步解釋了平衡障礙和強直的病機。現代醫家[14-15]多數認為該病病機為本虛標實，本虛為肝腎虧虛、氣血兩虛，標實為風、火、痰、瘀。本虛是帕金森病的發病基礎，特別是肝腎不足，其病位在腦，病機為年老肝腎虧虛，陰血虛而生內風，肝風內動上沖于頭發為頭搖，散于四肢發為肢顫；風木盛則脾氣虛，脾虛痰濕停聚，日久痰濕血疲阻滯經絡而發肢體強直、少動。肝腎陰虛，腎主骨生髓，髓海不足，神不導氣則肢體僵硬拘攣，元神不能自主，上不制下，則發震顫。

根據患者中醫癥狀進行辨證論治，選用滋補肝腎、活血息風藥物，方中當歸、何首烏、黃精、枸杞、杜仲、山藥補益氣血、育陰潛陽，可防止病情進一步加重，丹參、天麻、龜板、磁石可以平肝熄風、活血通絡，防止邪戀不去，傷及肝腎，肝腎兩虧，形成惡性循環。以往研究[16]發現采用中醫辨證論治輔助治療，不僅可以有效減輕患者的癥狀，同時也可以消除藥物部分副作用。

帕金森病屬于退行性病變，西醫能控制某些癥狀，但患者必須堅持長期服用藥物，但是隨著藥量的增加，平衡功能下降更加明顯。中醫既對癥治療，同時又內外兼治，改善癥狀，提高患者平衡能力、生活質量。本研究顯示，功能訓練+西藥控制+中藥治療帕金森病平衡功能障礙，療效優于功能訓練+西藥控制者（P＜0.05），說明中藥在改善帕金森病平衡功能障礙方面有一定的治療作用。

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（收稿：2016-02-13 修回：2016-04-21）

浙江省中醫藥重點學科基金資助（No.2012-XK-A30）

浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院康復中心（溫州 325000）

黃建平，Email：dr.hjp@163.com