2014年麗水市15歲以下兒童哮喘流行病學特點及相關因素分析

毛楊芳 黃東梅 胡麗婭

2014年麗水市15歲以下兒童哮喘流行病學特點及相關因素分析

毛楊芳 黃東梅 胡麗婭

兒童；哮喘；流行病學；危險因素；患病率

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性疾病，嚴重影響著患兒的身心健康發育和生活與學習，也給家庭帶來了極大的經濟負擔。全國兒科哮喘協作組對中國43個城市進行的第三次城市兒童哮喘病的流行病學調查顯示，兒童哮喘的發病率有上升趨勢[1]。筆者查閱文獻顯示尚缺乏近年來浙江麗水兒童哮喘的流行病學資料，為此筆者進行了此項研究，目的是調查本地區兒童哮喘的流行病學特點，并探討發病因素，以期為本地區兒童哮喘的防治提供指導和依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機抽樣原則，隨機抽取浙江省麗水市5個街區住宅的本地居民，要求年齡為0～14歲，具有本地戶口。計劃每個街區抽取2000份樣本，5個街區共10 000份樣本。調查工作于同期2014年3月—14年12月。并根據年齡將＜3歲分為嬰幼兒組，3～＜6歲分為學齡前兒童組，6～＜15歲分為學齡期兒童組。

1.2 研究方法 調查問卷根據全國兒科哮喘協作組制定的0～14歲哮喘兒童調查表，內容包括統一的診斷標準、調查方案、調查步驟、調查方法和表格的填寫方法。樣本量的估算，令α=0.05，允許的誤差為0.15，樣本回收率不得低于90%，查閱文獻[1]得典型哮喘患病率為2.72%，則根據公式n=6785例，說明最小樣本量為6785例，本文計劃10 000例符合此要求。首先對預調查人員制備花名冊，然后對花名冊人員進行初篩，然后對疑似有哮喘的兒童及其家屬進行進一步調查，包括問診、體檢、查閱過往病歷和輔助檢查等。調查人員均經過相關專業培訓且合格的專業人員完成，數據提有由兩名專業統計人員完成，如若對數據提取有異議，則交由項目負責人決定。調查流程的實施與監督和質量控制由本院兒科兩名醫生負責。調查問卷質量控制要求問卷回收率＞90%。該研究得到了醫院倫理委員會的批準，調查對面的監護人均獲得了知情權。哮喘診斷標準根據第三次中國城市兒童哮喘普查的標準：哮喘喘息臨床表現，發作≥3次，診斷哮喘；發作2次，診斷可疑哮喘(喘息性支氣管炎)；發作僅1次，不診斷哮喘。診斷結果只統計典型哮喘的患病率。

1.3 統計學方法 將所有數據錄入Epi-Info7.0建立數據庫，應用SPSS12.0統計軟件包對結果進行分析統計。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。相關因素分析采用多元回歸Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般調查結果 計劃完成問卷調查10 000份，實際完成9834份，樣本回收率為98.34%。包括男性5013例（50.93%），女性4821例（49.07%），男：女為1.04：1。年齡分布為嬰幼兒組1613例(16.40%)、學齡前兒童3104例（31.56%）、學齡期兒童5117例（52.03%）。5個街區分布為：街區一 1968例（20.01%）、街區二1974例（20.07%）、街區三1963例（19.96%）、街區四1972例（20.05%）、街區五1957例（19.90%）。9834例調查對象中共診斷哮喘258例，患病率為2.62%。

2.2 哮喘患病率與年齡的關系 嬰幼兒組、學齡前兒童組和學齡期兒童組的患病率分別為1.12%、3.99%和2.27%，差異具有統計學意義（χ2=39.745，P= 0.000）。其中，學齡前兒童的患病率最高，其次為學齡期兒童，嬰幼兒患病率最低。見表1。

2.3 哮喘患病率與性別的關系 男性患病率為2.67%，女性患病率為2.57%，經比較差異無統計學意義（χ2=0.098，P=0.754）。在嬰幼兒組、學齡前兒童組和學齡期兒童組三個年齡階段中男女的患病率差異比較均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 0～14歲兒童哮喘患病率與年齡和性別的關系

2.4 相關因素的賦值 以哮喘作為因變量Y，相關因素作為自變量X，建立Logistic回歸模型，各因素的相關賦值見表2。

表2 Logistic回歸模型各變量賦值

2.5 哮喘危險因素的多元Logistic回歸分析 多元Logistic回歸分析顯示哮喘的獨立影響因子有家族過敏史、家庭成員吸煙、過敏性鼻炎史、兒童濕疹史、家中有霉斑和母乳喂養（P＜0.05），其中前五項因素為哮喘的不利因素，可以增加哮喘的發生風險，母乳喂養是哮喘的保護因素，可以降低哮喘的發生風險。見表3。

3 討 論

本研究采用隨機抽樣選取了浙江省麗水市5個街區，擬調查麗水市10 000名0～14歲兒童的哮喘發病情況，實際完成9834份，樣本回收率為98.34%，均經過了嚴格的質量控制，并且均為具有本地戶口的居民。故而本研究的結果是科學可信的，能反映麗水城市的兒童哮喘發病的流行病學特點。結果發現，2014年麗水市0～14歲兒童哮喘的患病率為2.62%，這一數據接近全國第三次對0～14歲兒童哮喘調查結果中典型哮喘患病率的2.72%[1]，說明麗水市的兒童哮喘患病率和全國常模相當，維持在平均水平。根據年齡將0～14歲兒童分為嬰幼兒組、學齡前兒童組和學齡期兒童組，其患病率分別為1.12%、3.99%和2.27%，學齡前兒童的患病率最高，其次為學齡期兒童，嬰幼兒患病率最低，這可能是因為3歲以上的兒童能夠較好的配合肺功能檢查，客觀上提高了哮喘診斷的準確性，哮喘的診出率大大提高[2]，同時在客觀證據存在情況下，患兒家長更容易接受診斷結果，可以提高治療的依從性，故而本年齡段人群也是哮喘防治工作的重點人群。性別分布上，男女患病率差異無明顯區別，并且在三個年齡區間中的性別分布差異也不明顯，說明哮喘患病率與性別關系不大。

表3 哮喘危險因素的多元Logistic回歸分析

哮喘的發作具有明顯的家族聚集性，過敏體質是造成哮喘的主要原因[3]。調查顯示家族過敏史誘發哮喘的OR為9.141，居于各項因素的首位。而與過敏相關的病史，如過敏性鼻炎史和兒童濕疹史，亦能增加哮喘的發生風險。國內黃穗等[4]對廣州兒童的研究顯示，研究發現哮喘患兒有34.83%存在變應性鼻炎史，19.10%合并有濕疹史，這一結果提示應加強特殊體質兒童的哮喘篩查工作，若診斷為哮喘，應積極治療過敏性疾病。

母乳喂養可以明顯降低哮喘的發生風險，這主要是因為大量母乳中含有大量的IgA和細胞因子，可以改善患兒的體液免疫功能，同時含有長鏈脂肪酸和難消化寡糖類物質，可以促進腸道益生菌的定植，還含有大量經乳房上皮細胞分泌的瘦素，瘦素可以增強輔助性T淋巴細胞1（Th1）反應，而抑制Th2反應，從而改善患兒的細胞免疫功能[5-6]。Kull等[7]研究顯示母乳喂養可以明顯降低患兒哮喘的發生率。

兒童哮喘與環境密切相關。麗水地處江南，水資源豐富，降雨充分，空氣潮濕，居民家長的衣物、家具、墻壁等極易引起霉變，家庭環境中廣泛存在霉菌及其孢子，霉菌是一種過敏原，很容易誘發兒童哮喘或過敏性鼻炎。故而，家庭應經常通風、晾曬衣物等。此外，兒童長期暴露于香煙煙霧的環境中，被動吸收二手煙，其罹患哮喘的風險大大增加，一般認為煙草可以降低調節性T淋巴細胞的數量而改變Th1/Th2細胞的比值，降低患兒的免疫功能[8]。

綜上所述，2014年浙江省麗水市兒童哮喘的患病率與全國常模相當，其患病率存在年齡差異，但不存在性別差異，與家族及個人的過敏史、母乳喂養、霉變和家庭成員吸煙等密切相關，故而應根據這些危險因素，加強兒童哮喘工作的篩查工作，積極做好兒童哮喘的防治工作，以降低哮喘的發生率。

［1］全國兒科哮喘協作組，中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查［J］.中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

［2］邢燕，李楠，周薇，等.4-11歲哮喘兒童控制水平及影響因素分析［J］.北京大學學報（醫學版），2014，46（6）：936-940.

［3］Shen CY，Lin MC，Lin HK，et al.The natural coupe of eczema from birth to age 7 years and the association with asthma and allergic rhinitis：a population-based birth cohort study［J］.Allergy Asthma Proc，2013，34（1）：78-83.

［4］黃穗，王金華，黃順開，等.廣州市兒童變應性疾病流行病學調查分析［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（21）：1629-1631.

［5］左艷芳，張靜，張麗，等.母乳喂養、補充Vit D對農村毛細支氣管炎患兒發生哮喘影響的研究［J］.河南預防醫學雜志，2015，26（3）：161-163，181.

［6］劉玉芹，趙洋，劉苗苗，等.母乳喂養與被動吸煙對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互作用［J］.中華預防醫學雜志，2013，47（6）：523-528.

［7］Kull I，Melen E，Alm J，et al.Breast-feeding in relation to asthma,lung funotion，and sensitization in young schoolchildren［J］.J Allergy Clin Immunol，2010，125（5）：1013-1019.

［8］周蘭島，解繼勝，趙洋，等.被動吸煙與家養寵物對兒童哮喘及哮喘樣癥狀影響［J］.中國公共衛生，2013，29（4）：559-561.

（收稿：2015-11-10 修回：2016-02-25）

浙江省麗水市人民醫院兒科（麗水 323000）

黃東梅，Tel：0578-2780118；E-mail：aea8xev@126.com