紫草膏治療兒童丘疹性蕁麻疹36例

羅宏賓金玲琴楊曉紅陶茂燦曹 毅馬麗俐余土根

紫草膏治療兒童丘疹性蕁麻疹36例

羅宏賓1金玲琴2楊曉紅1陶茂燦1曹 毅1馬麗俐1余土根1

兒童；丘疹性蕁麻疹；紫草膏

丘疹性蕁麻疹是一種多發于溫暖、潮濕季節的常見的瘙癢性過敏性皮膚病，在小于12歲的兒童（71.8%）、男性（63.6%）人群中更易受累[1-2]。皮損為軀干及四肢部位的紅色丘疹樣風團，伴劇烈瘙癢，中央有丘疹或水皰，散在或群集分布，常分批出現，約在2周內消退，遺留短暫色素沉著，影響患兒生活。目前普遍認為昆蟲叮咬是該病的主要發病因素[3]。治療上以口服抗組胺藥物及外用糖皮質激素藥物為主。筆者應用紫草膏治療兒童丘疹性蕁麻疹36例，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月—2014年10月浙江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科就診的72例兒童丘疹性蕁麻疹為研究對象，隨機分為治療組36例，男19例、女17例，年齡1.6～9.8歲，平均（5.5± 2.04）歲；病程1～6.5天，平均（3.7±1.67）天。對照組36例，男21例，女15例，年齡2.4～9.6歲，平均（5.3± 2.15）歲；病程1～6.5天，平均（3.5±1.55）天。

1.2 診斷標準 參照《皮膚科診療常規》[4]和《臨床皮膚病學》[5]中的診斷標準確診：（1）好發于兒童，以春至秋季多見；（2）皮損為大小不等的水腫性紡錘形或橢圓形紅色風團，中央可有丘疹、水皰或緊張性大皰，風團很快消失后中央皮損變硬，呈紅色或褐色丘疹，日久難消；（3）好發于軀干、四肢伸側，不規則群集但不融合；（4）自覺瘙癢劇烈；（5）皮疹消退遺留色素沉著。

1.3 納入和排除標準 納入標準：（1）符合丘疹性蕁麻疹診斷標準者；（2）性別不限，年齡1～12歲；（3）新發皮疹時間在7天內，皮疹數量1～15處；（4）法定監護人簽署知情同意書。排除標準：（1）復審不符合納入標準；（2）患有嚴重心、肝、腎病或血液病者；（3）對試驗用藥成分過敏者；（4）治療期間接受其他藥物治療者；（5）依從性差，不能按時用藥或定期復診者；（6）因不良事件中止治療者。

2 治療方法

治療組給予局部外涂紫草膏（本院自制制劑，生產批號20131203，主要成分：紫草、露蜂房等），1天2次，涂抹皮疹處及周圍后用手按摩2min，直至藥物完全吸收；療程7天。對照組予局部外涂尤卓爾軟膏（通用名：丁酸氫化可的松軟膏），1天2次；使用方法及療程同治療組。治療期間囑清淡飲食，忌食辛辣、魚腥刺激食物；避免接觸昆蟲、動物皮屑等容易引起過敏的物質。如出現局部疼痛、潰破或胸悶、心慌等不良反應時，允許中止試驗。

檢測指標：以風團樣丘疹數量為檢測指標；治療1周后復診，記錄治療前后兩組風團樣丘疹的數量消退情況及有無新發皮疹。

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗；計數資料用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[6]痊愈：皮疹基本全部消退，無新發皮疹，無瘙癢，可留有色素沉著；顯效：皮疹消退70%以上，基本無新發皮疹，瘙癢明顯減輕；有效：皮疹消退50%以上，仍有少許新發皮疹，瘙癢部分緩解；無效：皮疹消退不足50%或無變化，仍有新發皮疹，瘙癢無減輕。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數× 100%。療效指數=（治療前靶皮損數量-治療后靶皮損數量）/治療前靶皮損數量×100%。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率80.56%，對照組為83.33%，兩組療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

3.3 不良反應 治療組1例（2.78%）、對照組8例（22.22%）出現局部輕微紅斑、脫屑，治療組不良反應率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組均未發現嚴重不良反應。

4 討論

丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹性苔蘚、嬰兒苔蘚，中醫稱該病為“土風瘡”、“水疥”等，是6歲以下兒童中最常見的皮膚病[7]。中醫認為，多與患兒稟賦不耐，外感風濕熱蟲毒，或素體蘊熱，熱結不散有關，治療多以清熱利濕、散瘀解毒、祛風止癢為主。

丘疹性蕁麻疹是由Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型變態反應共同參與的皮膚疾病[8]，發病多與昆蟲叮咬、消化功能紊亂和食物過敏、感染及精神因素有關，其中昆蟲叮咬被認為是最主要的原因[3，9]。在跳蚤叮咬引起的丘疹性蕁麻疹患者中，IgE介導的免疫應答取決于不同分子量的跳蚤抗原[10]。治療上多采用口服抗組胺藥或外用藥物對癥處理。外用藥物以糖皮質激素類藥膏為主。尤卓爾的化學成分為丁酸氫化可的松，是常用的外用糖皮質激素，廣泛應用于過敏性皮炎、濕疹及苔蘚樣瘙癢癥等。

紫草膏主要成分是紫草，性味甘咸、寒，能涼血活血、清熱解毒、透疹。《本草綱目》：“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸”。藥理研究表明，紫草的主要化學成分為多種蒽醌類化合物，具有解熱、消炎、抗過敏、抗病毒、抗真菌、抗癌和免疫調節作用等作用[11-12]。國內臨床報道[13]，紫草膏、紫草油多用于壓瘡、新生兒紅臀、皮膚潰瘍、皮膚瘙癢、皮炎、燒燙傷、靜脈炎等皮膚病的治療，應用前景廣闊。丘疹性蕁麻疹患兒外涂紫草膏，將藥物直接作用于皮疹部位，可以增加皮疹處的血藥濃度，從而發揮紫草膏清熱涼血、解毒止癢的作用，使皮損得到消退，瘙癢癥狀明顯緩解。

本組觀察顯示，外用紫草膏治療兒童丘疹性蕁麻疹的臨床療效與丁酸氫化可的松軟膏相當，不良反應發生率明顯低于后者。紫草膏作為非激素類藥物，療效肯定、安全性好，易于被患兒家長接受，可替代丁酸氫化可的松軟膏用于兒童丘疹性蕁麻疹的治療，值得臨床推廣。

［1］Howard R，Frieden IJ.Papular urticaria in children［J］.Pediatr Dermatol，1996，13（3）：246-249.

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［4］王寶璽.北京協和醫院.皮膚病診療常規［M］.北京：人民衛生出版社，2004：108-109.

［5］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：619.

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［7］Essmat SM，El Safoury OS，El-Hanafy GM，et al.Pattern of skin diseases among preschool and primary school-aged children in Dermatology Damietta Hospital［J］.J Egypt Women Dermatol Society，2014，11（3）：181-186.

［8］Singh S，Mann BK.Insect bite reactions［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol，2013，79（2）：151-164.

［9］尹遜國，盧鳳艷，張朝棟，等.丘疹性蕁麻疹發病因素臨床流行病學調查報告［J］.昆明醫學院學報，2011，32（4）：126-129.

［10］Dominguez-Amorocho O，Duarte S，Garcia E，et al.Differences in IgE mediated basophil degranulation induced by proteic fractions from whole flea body extract in patients with papular urticaria by flea bite and healthy controls［J］. World Allergy Organ J，2013，6（1）：10.

［11］劉麗萍，楊培俐.中藥紫草治療皮膚病［J］.北方藥學，2012，9（2）：92.

［12］艾慶波.中藥紫草的研究進展［J］.齊魯藥事，2010，29 （10）：609-610.

［13］董薇薇，張建民.紫草的臨床應用研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（24）：368-370.

（收稿：2016-02-05 修回：2016-04-22）

項目項目：浙江省中醫藥科學研究基金項目（No.2015ZB057）

1浙江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科（杭州 310006）；2浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州 310053）

羅宏賓，Tel：15858157857