西咪替丁治療過敏性紫癜患兒療效觀察及對QT間期的影響

夏冉冉 徐 劍 孫縉紅

西咪替丁治療過敏性紫癜患兒療效觀察及對QT間期的影響

夏冉冉 徐 劍 孫縉紅

兒童；過敏性紫癜；西咪替丁；QT間期

過敏性紫癜是常見的一種毛細血管變態反應性疾病，是最常見的一種兒童時期的血管炎[1]。流行病學調查發現過敏性紫癜發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響小兒身心健康[2]。過敏性紫癜病變主要累及皮膚、腎臟、胃腸消化道、黏膜、關節等部位，從而使毛細血管脆性和滲透性增加，導致出血癥狀，且可有血管性神經性水腫、皮膚黏膜出血等表現[3-4]。目前，臨床上尚缺乏特效的治療藥物。本研究旨在分析西咪替丁治療過敏性紫癜患兒臨床療效及其安全性評價，為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2015年9月我院過敏性紫癜患兒94例，均符合《兒科學》[5]中相關診斷標準：（1）紫癜出現前后可伴便血、腹痛、關節腫痛、腹痛等；（2）四肢分別出現對稱分布紫癜，以下肢和臀部為主。94例患兒中，男59例，女35例；年齡3～12歲，平均（6.48±1.69）歲；病程3～15天，平均（7.98±1.56）天；其中單純型49例，腹型32例，其他13例。依據隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各47例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組統計值P例數47 47類型（例）單純型25 24其他6 7 --男性/女性29/18 30/17 0.046 ＞0.05平均年齡（歲）6.37±1.75 6.59±1.62 0.633 ＞0.05平均病程（d）7.87±1.64 8.08±1.49 0.650 ＞0.05腹型16 16 0.639 ＞0.05

1.2 入選及排除標準 入選標準：（1）符合過敏性紫癜患兒診斷標準；（2）年齡3～12歲；（3）均與患兒家屬簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常者；（2）對本研究應用藥物存在過敏者；（3）存在精神異常者。

2 治療方法

兩組患兒均于入院后進行常規治療，包括臥床休息，嚴格控制飲食、避免接觸可疑過敏原等，及采用常規西醫治療，包括給予雙嘧達莫片1次50mg，1 天3次，合并感染者給予抗菌藥物，關節痛或者腹痛者給予醋酸潑尼松片1mg/（kg·d），加入100mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上予西咪替丁15mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注，1天3次。兩組療程均為14天。

觀察指標：觀察兩組患兒癥狀消失時間，包括皮疹癥狀、關節癥狀及消化道癥狀；兩組患兒QT間期變化；兩組患兒血清免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白G（IgG）水平變化；兩組患兒用藥期間不良反應發生情況。

統計學方法：應用SPSS22.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[5]顯效：患兒癥狀完全緩解，紫癜消褪：有效：患兒癥狀明顯好轉，紫癜明顯消褪；無效：患兒癥狀及紫癜無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

3.2 兩組患兒療效比較 觀察組總有效率89.36%，明顯高于對照組的70.21%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.3 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組皮疹癥狀、關節癥狀、消化道癥狀消失時間明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

3.4 兩組患兒QT間期變化比較 治療前兩組患兒QT間期比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后QT間期變化明顯上升（P＜0.05），而對照組無變化（P＞0.05）；觀察組患兒QT間期治療后明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患兒療效比較[例（%）]

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較（天±s）

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較（天±s）

組別觀察組對照組例數47 47 t P --皮疹癥狀9.42±2.13 13.21±3.28 6.644 ＜0.05關節癥狀4.79±1.34 6.69±1.67 6.084 ＜0.05消化道癥狀4.85±1.39 7.43±1.90 7.513 ＜0.05

表4 兩組患兒QT間期比較（m/s，±s）

表4 兩組患兒QT間期比較（m/s，±s）

t P組別觀察組對照組例數47 47 9.946 0.286 ＜0.05 ＞0.05 t P --治療前313.28±28.49 308.79±30.14 0.742 ＞0.05治療后382.43±38.21 310.69±34.14 9.598 ＜0.05 ----

3.5 兩組患兒血清IgA、IgG水平比較 兩組患兒治療前血清IgA、IgG水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒血清IgA、IgG水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒血清IgA、IgG水平比較（g/L，±s）

表5 兩組患兒血清IgA、IgG水平比較（g/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組例數47 47 IgA IgG t P --治療前10.83±2.34 10.71±2.49 0.241 ＞0.05治療后8.32±1.89* 10.54±2.41 4.969 ＜0.05治療前0.51±0.13 0.52±0.10 0.418 ＞0.05治療后0.39±0.08* 0.50±0.09 6.263 ＜0.05

3.6 不良反應 兩組患兒均未見嚴重不良反應。

4 討 論

兒童過敏性紫癜為兒童時期最常見的一種血管炎，病因尚不十分清楚，病理變化主要為全身血管炎，除毛細血管外，還可累及微動脈與微靜脈[6-7]。目前，臨床上主要采用抗變態反應、抗血小板聚集、改善毛細血管脆性等治療手段[8]。

西咪替丁是一種H2受體拮抗藥，主要經阻滯組胺激活小血管的H2受體，降低內臟器官、皮下黏膜和組織水腫和出血[9]；同時該藥物可直接作用于肥大細胞，通過抑制炎性介質分泌，降低變態反應程度[10]。由于兒童過敏性紫癜存在抑制性T細胞功能增強現象，應用西咪替丁能夠通過封閉T細胞上的H2受體而抑制其功能增強，并且增強自然殺傷細胞功能，降低免疫性腎臟損害的程度，故有助于過敏性紫癜患兒恢復[11]。刁建勛[12]報道，小兒過敏性紫癜應用西咪替丁與復方甘草酸苷聯合治療總有效率為94%，且不良反應少，是一種安全、有效的治療方法。尹麗[13]研究顯示，小兒過敏性紫癜應用孟魯司特聯合西咪替丁治療總有效率為92.5%，且明顯改善患兒皮疹、關節紅腫及胃腸道病變相關癥狀消失時間。本研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組皮疹癥狀、關節癥狀、消化道癥狀消失時間明顯優于對照組，兩組患兒均未見嚴重不良反應，提示西咪替丁可明顯提高治療療效，且可明顯加快皮疹癥狀、關節癥狀、消化道癥狀消失時間，安全性良好。

QT間期是反應心室復極化異常的心電學指標，QT間期延長可導致尖端扭轉型室性心動過速，致死率高。本研究表明，觀察組患兒QT間期治療后明顯高于對照組，提示西咪替丁可明顯增加患兒QT間期。目前認為過敏性紫癜發病機制主要是由于抗原性物質進入機體，與患兒體內抗體IgA、IgG發生反應，形成免疫復合物沉積于血管壁而損傷血管，使血管壁脆性和通透性增加，進一步導致黏膜和皮膚發生紫癜等癥狀，且發生的變態反應可導致腎小球腎炎，關節腫痛、內臟器官出血等局部或全身癥狀[14-15]。本研究結果表明，觀察組患兒血清IgA、IgG水平治療后低于對照組，提示西咪替丁可通過降低血清I-gA、IgG水平，調節患兒免疫功能。

［1］王靜，張萍萍，耿嵐嵐，等.172例兒童過敏性紫癜的胃鏡表現及臨床特點［J］.廣東醫學，2014，17（9）：1342-1344.

［2］劉雪梅，密長瑞，任廣芳，等.兒童過敏性紫癜117例臨床分析［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6（1）：45-47.

［3］王春美，羅源，王穎超，等.濾泡輔助性T細胞和濾泡調節性T細胞在兒童過敏性紫癜發病中的作用［J］.中國當代兒科雜志，2015，8（10）：29-30.

［4］劉麗君，于靜，李宇寧.兒童過敏性紫癜325例回顧性分析［J］.中國當代兒科雜志，2015，24（10）：1079-1083.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1267-1354.

［6］虞軍勇，楊力群，王子清.兒童過敏性紫癜凝血狀態改變及早期抗凝臨床實效性探究［J］.中國婦幼保健，2014，29（35）：5826-5828.

［7］張滟，劉向麗，王克，等.孟魯司特鈉配合常規治療對兒童過敏性紫癜的療效觀察［J］.醫學綜述，2015，8（20）：3766-3768.

［8］房倩，張楠，溫麗，等.兒童過敏性紫癜臨床分析［J］.河北醫藥，2014（10）：1484-1487.

［9］雷靜，馬立俠.西咪替丁佐治兒童過敏性紫癜72例療效觀察［J］.世界臨床醫學，2015，29（10）：78-79.

［10］潘超峰.西咪替丁輔助治療兒童過敏性紫癜的效果分析［J］.中國傷殘醫學，2014，26（19）：13-14.

［11］孫金平.西咪替丁聯合孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜療效觀察［J］.遼寧醫學院學報，2015，36（1）：36-37.

［12］刁建勛.西咪替丁聯合復方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜療效觀察［J］.河北醫藥，2012，34（20）：3091-3092.

［13］尹麗.孟魯司特聯合西咪替丁在小兒過敏性紫癜中的治療效果［J］.中國現代藥物應用，2016，10（5）：96-98.

［14］張曉娟，高勁，徐國成，等.過敏性紫癜患兒免疫功能的變化及臨床意義［J］.皖南醫學院學報，2015，34（6）：551-553.

［15］侯佳宜，肖紅霞，郭海龍，等.兒童過敏性紫癜免疫功能與B細胞激活因子的研究［J］.中國藥物與臨床，2015，14 （3）：331-333.

（收稿：2016-03-20 修回：2016-04-19）

浙江省麗水市中心醫院心電圖室（夏冉冉)、心內科（徐劍）、血管外科（孫縉紅）（麗水 323000）

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