腦小血管病患者心理健康狀況及影響因素調查研究

馬衛琴 聶志紅 繆曉明 李碧青

腦小血管病患者心理健康狀況及影響因素調查研究

馬衛琴 聶志紅 繆曉明 李碧青

腦小血管病；心理健康；影響因素；Kessler6（K6）

腦小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指腦內小血管病變導致的疾病，約占缺血性腦卒中的25%[1]。CSVD合并抑郁焦慮及情緒障礙等在臨床并不少見。目前臨床所用的測試多采用抑郁、焦慮、強迫及心理健康等量表，因測試條目較多，比較繁瑣，給患者及醫生帶來了諸多不便。國外應用實踐證明K10是進行人群心理健康狀況調查的真實有效的工具[2]，而K6量表是在K10量表基礎上簡化而成，更加簡潔，操作容易。本研究嘗試將K6用于CSVD患者心理健康狀況及影響因素的研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年2月—2014年12月本院門診及病房就診的CSVD者500例。由于CSVD目前尚缺乏明確的診斷標準，臨床表現以腦卒中（深部梗死、出血）、認知和情感障礙及總體功能下降為主，影像學上則突出表現為腔隙性腦梗死、腔隙、腦白質病變、血管周圍間隙擴大及微出血等[3]。

1.2 調查工具 自行設計的調查問卷，內容包括調查對象的一般信息、既往健康狀況、生活壓力、睡眠狀況、負性生活事件及K6量表。K6量表是在K10量表基礎上簡化而成，含有6個項目，包含以下6種心理癥狀：“緊張”、“沒有希望”、“不安或煩躁”、“情緒低落到無論怎么樣都沒辦法讓您感到愉快”、“做每一件事都很費勁”與“自己很沒用”，為過去4周中經歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關癥狀的頻率。按癥狀出現的頻度評分：0分：沒有時間；1分：偶爾；2分：一部分時間；3分：大部分時間；4分：全部時間。量表總分0～24分，0～12分：患心理疾患危險性低；13分以上：患心理疾患危險性高[4]。

1.3 質控措施 采用高年資神經科醫師詢問的方式答卷，提高應答率并減少錯漏項。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件建立數據庫，單因素分析采用成組t（t′）檢驗，多因素分析采用兩分類logistic回歸分析。檢驗水準：P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 K6得分及各分值區間人數分布情況 500例腦小血管病患者中，97例患者心理健康狀況較差，占19.4%。見表1。

表1 500例腦小血管病患者K6分值分布情況

2.2 腦小血管病患者心理健康狀況相關調查因素及K6評分情況 60歲以上、喪偶患者K6分值較高，差異有統計學意義（P＜0.001），提示年齡、婚姻狀況對腦小血管病患者心理健康狀況產生影響。而性別無影響（P＞0.05）。有基礎疾病、生活壓力大、睡眠質量差、有負性生活事件等K6分值較高，差異有顯著統計學意義（P＜0.001），提示既往健康狀況、生活壓力、睡眠質量、有負性生活事件對腦小血管病患者心理健康狀況產生影響。見表2。

2.3 多因素分析 以K6評分為應變量，選擇單因素分析差異有統計學意義的影響因素為自變量，以K6分值低的患者（0～12分）為對照組,進行兩分類Logistic回歸分析。結果顯示，生活壓力對腦小血管病患者心理健康狀況產生影響最大（b=2.899，P＜0.001），其次是婚姻狀況、基礎疾病（b=-1.974，P= 0.012；b=1.085，P=0.012），而睡眠質量、負性生活事件無影響（P＞0.05）。

3 討 論

CSVD是一個特殊的群體，近年隨著MRI/CT的廣泛使用，發現患病人數不少，逐漸受到人們的重視。腦小血管是指腦的穿支動脈和小動脈、毛細血管及小靜脈，CSVD泛指上述小血管的各種病變所導致的臨床、影像學及病理表現的綜合征。主要以腦卒中、認知和情感障礙及總體功能下降為突出的臨床表現[3]。情感障礙是CSVD常見癥狀，影響患者的生活質量及康復。本研究結果顯示，80.6%的CSVD患者心理健康處于良好或一般狀態，有19.4%心理健康處在較差或差狀態。CSVD患者心理健康狀況的影響因素及作用強度不同，其中合并多種疾病患者，因為經常擔心疾病的變化，多思多想，易合并心理障礙，生活壓力、喪偶、負性生活事件的刺激也是導致其心理健康狀況較差的重要原因。有研究[5]發現，簡短的量表K6及SCL-8均可反映各科患者中焦慮及抑郁程度的差異，可作為快速篩查非精神專科就診焦慮及抑郁患者的主要備選工具，而K6量表或將以其更少的條目成為綜合醫院患者人群精神健康評估的更高效工具。本研究顯示，CSVD的心理健康狀況受生活壓力、健康狀況及喪偶等因素的影響。K6可以定性和定量了解心理疾病，具有非常好的可操作性和實用性，我們把它用于CSVD的心理健康狀況篩查，患者容易接受，醫生容易操作，有利于快速篩查，適合于臨床推廣使用。

表2 500例腦小血管病患者各調查因素及相關K6評分情況

［1］張騏，陳愛霞，陳燕.銀杏酮酯分散片治療腦小血管病所致輕度認知障礙的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1231.

［2］鄭文貴，徐凌忠，周成超.凱斯勒心理疾患量表在意外傷害與心理健康關系研究中的應用［J］.中國心理衛生雜志，2009，23（3）：178.

［3］李焰生.腦小血管病的診治專家共識［J］.中華內科雜志，2013，52（10）：893-895.

［4］徐浩，熊華英，陳躍輝.凱斯勒心理疾患量表中文1O項版與6項版在大學生心理調查中的應用［J］.現代預防醫學，2013，40（24）：4494.

［5］王粲，郭萬軍，王建，等.K6和SCL-8AD量表在綜合醫院住院患者中的應用［J］.華西醫學，2012，27（5）：650.

（收稿：2015-12-23 修回：2016-03-02）

浙江省桐鄉市中醫院神經內科（桐鄉 314500）

馬衛琴，Tel：13819304928；E-mail：1944116315@qq.com