等效劑量羥考酮和芬太尼復合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查臨床觀察

繆曉慶 談大海 沈建秋

等效劑量羥考酮和芬太尼復合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查臨床觀察

繆曉慶 談大海 沈建秋

無痛腸鏡；羥考酮；芬太尼；等效劑量；丙泊酚

無痛腸鏡作為腸道疾病檢查的一種重要診斷和治療技術，已廣泛開展。如何科學地選擇合理的藥物配伍，降低應激反應，消除患者恐懼感和不適感，保證麻醉安全，減少麻醉藥物的不良反應是我們麻醉醫生長久關注的問題。本研究通過觀察等效劑量羥考酮和芬太尼復合丙泊酚在無痛腸鏡中的臨床應用，評價羥考酮復合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查治療的可行性，報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年6月—2015年12月我院進行無痛腸鏡患者100例，均為ASA（美國麻醉醫師協會）分級I～Ⅱ級，年齡32～70歲。術前由患者本人或家屬簽署知情同意書。術前檢查無心肺相關疾病病史，無肝腎功能不全病史，無藥物食物過敏史，近期亦無上呼吸道感染病史。隨機分為羥考酮組和芬太尼組，每組50例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

2 方 法

所有患者檢查前禁食8h，禁飲4h。兩組患者入室后常規肌注阿托品0.5mg，開放靜脈通路并監測血壓（BP）、心率（HR）、指脈血氧飽和度（SpO2）。面罩給氧，氧流量3～5L/min。羥考酮組給予羥考酮5mg，芬太尼組給予芬太尼0.05mg，兩組均在2min內緩慢靜脈注射。2min后分別靜脈注射丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后開始腸鏡檢查。檢查過程中若出現體動反應，追加丙泊酚0.5mg/kg。患者SpO2＜95%時，面罩加壓給氧。所有腸鏡檢查均由同一醫師操作。

觀察指標：記錄兩組患者麻醉前（T0）、注射丙泊酚睫毛反射消失時（T1）、進鏡至回盲部時（T2）、患者蘇醒睜眼時（T3）、檢查結束后2h（T4）的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、指脈血氧飽和度（SpO2）。觀察并記錄術中丙泊酚總用量、腸鏡檢查時間、蘇醒時間、蘇醒程度評分及不良反應反生率。蘇醒程度評分從清醒程度、呼吸道通暢程度及肢體活動度三方面進行評分總和。清醒程度：完全蘇醒2分，對刺激有反應1分，對刺激無反應0分；呼吸道通暢程度：可按醫師吩咐咳嗽2分，不用支持可以維持呼吸道通暢1分，呼吸道需要予以支持0分；肢體活動度：肢體能作有意識的活動2分，肢體無意識活動1分，肢體無活動0分。不良反應發生率為患者蘇醒后30min內包括頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、咳嗽的發生率。

統計學方法：應用SPSS17.0進行數據分析，數據采用均數±標準差（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組患者各時間點監測指標的比較 兩組患者在T0、T1、T2、T3、T4各時間點的MAP、HR、SpO2監測指標數值差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者各時間監測指標比較（±s）

表2 兩組患者各時間監測指標比較（±s）

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3.2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒程度評分及不良反應比較 兩組患者腸鏡檢查時間、蘇醒時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。羥考酮組相比于芬太尼組丙泊酚用量少，蘇醒程度評分高。羥考酮組發生惡心1例，呼吸抑制2例，頭暈2例；芬太尼組發生惡心嘔吐6例，呼吸抑制4例，頭暈1例；羥考酮組不良反應發生率低于芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者丙泊酚用量、清醒程度評分比較（±s）

表3 兩組患者丙泊酚用量、清醒程度評分比較（±s）

組別羥考酮組芬太尼組例數50 50丙泊酚用量（mg/kg/h）4.5±1.4 5.2±1.2檢查時間（min）21.3±3.8 21.5±3.2蘇醒時間（min）2.4±1.4 2.8±1.3蘇醒程度（評分）4.5±1.5 3.6±1.8

4 討 論

腸鏡檢查是目前發現腸道腫瘤及癌前病變最快速有效的方法。但是普通腸鏡操作中的各種不適感讓患者心生畏懼，導致一些腸道病變不能早期診斷，延誤最佳治療時間。無痛腸鏡的出現給患者帶來診療過程的舒適，也便于檢查醫生操作。理想的無痛腸鏡檢查應該達到鎮靜鎮痛完全及保留自主呼吸。目前，臨床上多采用丙泊酚復合阿片類藥物如芬太尼、地佐辛等鎮痛，但多半會出現呼吸抑制或惡心嘔吐等不良反應。

羥考酮是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物，作為目前臨床上唯一可使用的阿片類雙受體激動藥物[1]，不僅作用于中樞神經系統突觸前末端細胞膜上的μ受體，減少或阻斷c纖維向脊髓背角神經元的傳遞，從而阻止疼痛。此外還可通過κ受體作用于平滑肌構成的器官發揮鎮痛作用。由于μ受體主要分布在與痛覺和呼吸（及惡心、嘔吐）有關區域，而羥考酮對μ受體的親和力不高[2]，為嗎啡的1/5～1/ 10，所以惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應較輕，發生率也低。

參照藥物嗎啡等效劑量換算，提示羥考酮和芬太尼二者效能比為100∶1[3-5]，認為5mg羥考酮相當于0.05mg芬太尼，所以本研究中藥物選取劑量為羥考酮5mg和芬太尼0.05mg。結果顯示，采用同等劑量的羥考酮和芬太尼復合丙泊酚應用于無痛腸鏡檢查，兩組患者MAP、HR比較無統計學差異，顯示羥考酮和芬太尼的鎮痛作用相當。Steward蘇醒評分[6]提示總分＞4分，達到離院標準。羥考酮組相比于芬太尼組復合丙泊酚用量少，蘇醒程度評分高，降低過度鎮靜的風險，縮短離院時間。同時頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應發生率低，提高檢查安全性，增加患者舒適度。

以往研究表明，羥考酮相比于芬太尼應用于人工流產,惡心嘔吐、煩躁等不良反應發生率低，鎮痛效果好[7]。本實驗將羥考酮應用于無痛腸鏡，鎮痛效果滿意，同時頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等并發癥少，進一步說明羥考酮鎮痛效果確切，使用安全，不良反應少。

綜上所述，5mg羥考酮相比于同等效價0.05mg的芬太尼應用于無痛腸鏡檢查，鎮痛效果確切，丙泊酚總用量減少，蘇醒程度高，不良反應發生率低，最大限度地降低麻醉風險，更適合應用于無痛腸鏡等日間手術[8]。

［1］劉玉明，姚志雄，王金葉.羥考酮注射液的藥理作用及臨床應用［J］.海峽藥學，2015，27（4）：115-118.

［2］徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：511-513.

［3］Bisgaard T，Klarskov B，Rosenberg J，et al.Characteristicsand prediction of early pain after laparoscopic cholecystectomy［J］.Pain，2001，90（3）：261-269.

［4］Lau H，Brooks DC.Predictive factors for unanticipatedadmissions after ambulatory laparoscopic cholecystectomy［J］. Arch Surg，2001，136（10）：1150-1153.

［5］Bisgaard T，Rosenberg J，Kehlet H.From acute to chronicpain after laparoscopic cholecystectomy：a prospective follow-up analysis［J］.Scand J Gastroenterol，2005，40（11）：1358-1364.

［6］鄧小明，姚尚龍，于布為.麻醉恢復室.現代麻醉學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2014：1884.

［7］錢志偉，李立志.羥考酮、芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2015，16（28）：2147-2148.

［8］吳樹彪，董鐵立.鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚在無痛人工流產術中的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2015，10（2）：152-153.

（收稿：2016-03-12 修回：2016-04-22）

杭州市腫瘤醫院麻醉科（杭州 310014）

繆曉慶，Tel：13858174076；E-mail：250527846@qq.com