SGB對血管性癡呆患者認知功能的療效觀察

李小云 潘娟

SGB對血管性癡呆患者認知功能的療效觀察

李小云 潘娟

目的觀察星狀神經節阻滯(SGB)對血管性癡呆(VaD)患者認知功能的臨床效果。方法76例VaD患者,隨機分為治療組(給予SGB治療)和對照組(給予常規治療),各38例,均連續應用4周,采用簡易精神狀態量表(MMSE)、Barthel指數分別對患者的認知能力、日常生活能力(ADL)進行評定。結果治療前兩組MMSE評分、ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05) ,治療后治療組MMSE評分(24.7±2.1)分、ADL評分(70.8±2.9)分優于對照組(20.3±1.5)、(63.7±3.5)分,差異有統計學意義(P<0.05)。結論SGB有助于改善VaD患者認知功能障礙,提高患者生活活動能力。

星狀神經節阻滯；血管性癡呆；認知功能

VaD指由各種腦血管病引起的腦功能障礙而引起的獲得性智能損害綜合征［1］,其特點為癡呆可突然發生或緩慢進展,隨卒中發生而呈階梯式進展。本文觀察SGB對VaD患者認知功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年8月本院住院治療的VaD患者76例。入組標準：本研究診斷依據美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究所國際協會(NINDS-AIREN,1993年)將VaD定義為:①癡呆:認知功能進行性衰退,伴記憶、認知功能缺損,神經檢查證實,功能缺損妨礙日常生活；②有腦血管病:腦血管病伴有局灶體征,影像學證據。上述兩者相關聯,并有認知功能突然惡化,或呈波動性、漸進性發展［1］或腦血管病的3個月后發生癡呆中的1個或2個特點。患者及家屬對本次研究知情同意。排除標準:伴有譫妄、意識障礙、精神病、失語或嚴重神經心理障礙者。納入患者隨機分為治療組和對照組,各38例。治療組中男20例,女18例；年齡52～70歲,平均年齡(56.9±12.8)歲；其中腦出血7例,腦梗死31例。對照組中男21例,女17例；年齡50～73歲,平均年齡(57.6±12.1)歲；其中腦出血8例,腦梗死30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑、谷氨酸受體拮抗劑常規治療［2］：多奈哌齊、美金剛。治療組給予SGB治療,由同一醫師給予SGB治療：患者去枕仰臥、抬肩,于環狀軟骨、胸鎖乳突肌前緣處避開頸總動脈,用7號針頭垂直皮膚進針,觸及C6橫突后緩慢推注1%的利多卡因3ml+維生素B12針500 μg,出現“Horner”征(表現為阻滯側瞳孔縮小、眼球內陷、面部少汗、眼裂變小)為阻滯成功［3］,拔針后按壓3～5min,1次/d,左右交替進行,10 d為1個療程。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標 采用MMSE量表、Barthel指數分別對患者的認知能力、ADL進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組MMSE評分、ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05) ,治療后治療組MMSE評分、ADL評分優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MMSE評分和ADL評分比較(±s,分)

表1 兩組患者MMSE評分和ADL評分比較(±s,分)

注：與對照組同時點比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數 MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 15.3±2.3 20.3±1.5 43.9±5.1 63.7±3.5治療組 38 15.5±1.6a 24.7±2.1b 44.2±4.2a 70.8±2.9bP>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

VaD占全部癡呆的20%,不僅嚴重影響患者的生存質量,而且加重了家庭、社會的沉重負擔［2,3］。目前主要治療措施包括防治腦卒中、改善認知行為和精神癥狀［4］,但效果均不盡人意。作者在臨床工作中觀察SGB在治療吞咽障礙時改善了患者的認知功能,為臨床治療VaD患者提供新的途徑。

SGB屬于交感神經節,是一種微創治療方法,一般每側有3～4個交感神經節,SGB可使血漿中舒血管效應的物質增多,可預防和改善腦血管痙攣、腦血管張力,調節腦血流量及腦血流速度等［5］。其可能機制主要包括以下方面：腦卒中后病灶及周圍組織處于缺血、缺氧狀態。SGB治療能調節細胞因子(CKs)在免疫應答、免疫調節和炎癥反應中的作用［6］,從而增加腦血流量,改善血液循環,增加病變腦組織血氧供應,促進側支循環建立,局部腦微循環改善保護腦細胞及促進神經功能恢復,繼而改善認知功能,改善其生活質量。

本次選取本院住院治療的VaD患者76例進行隨機分組研究,治療組給予SGB治療,對照組給予常規治療,研究結果顯示,治療后治療組MMSE評分、ADL評分優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,SGB改善腦卒中后病灶及周圍組織處于缺血、缺氧狀態,從而增加腦血流量,改善血液循環,促進側支循環建立,保護腦細胞及促進神經功能恢復,從而改善認知功能,改善其生活質量,為臨床治療VaD提供新的治療思路。

［1］閆鳳霞,高維娟.血管性癡呆發病機制研究進展.承德醫學院學報,2011,28(1):77-80.

［2］許丹,孫曉江.血管性癡呆的藥物治療.世界臨床藥物,2005,26(9):537-540.

［3］秦樹巧,張承民,李雷申.星狀神經節阻滯治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2015(19):93-94.

［4］Gorelick PB.Status of risk factors for dementia associated with stroke.Stroke,1997,28(2):459-463.

［5］周志忠,譚杰文,劉河軍.星狀神經節阻滯對腦血流影響的meta分析.中國康復醫學雜志,2012,27(7):648-650.

［6］梁明春.血管性癡呆炎性機制與相關治療研究進展.實用臨床醫學,2011,12(7):137-138.

Observation of curative effect by SGB for cognitive function in vascular dementia patients

LI Xiao-yun,PAN Juan.Department of Rehabilitation,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo observe clinical effect by stellate ganglion block(SGB) for cognitive function in vascular dementia(VaD) patients.MethodsA total of 76 VaD patients were randomly divided into treatment group(received SGB treatment) and control group(received conventional therapy),with 38 cases in each group.Their treatment all lasted for 4 weeks.Cognitive ability and activity of daily living(ADL) of patients were evaluated bymini-mental state examination(MMSE) and Barthel index.ResultsThere was no statistically significant difference of MMSE and ADL scores between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment,the treatment group had all better MMSE score as(24.7±2.1) points and ADL score as(70.8±2.9) points than(20.3±1.5) and(63.7±3.5) points in the control group.Their difference had statistical significance(P<0.05).ConclusionSGB is helpful for improving cognition impairment and ability of daily living in VaD patients.

Stellate ganglion block; Vascular dementia; Cognitive function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.018

2016-04-13］

2015年河南省教育廳科技攻關項目(項目編號：A12242)

450000 鄭州大學第一附屬醫院康復科(李小云)；鄭州市第九人民醫院姑息科(潘娟)