瘢痕妊娠的陰式手術治療與其他治療方案的效果分析

馮若琳

瘢痕妊娠的陰式手術治療與其他治療方案的效果分析

馮若琳

目的分析瘢痕妊娠的陰式手術治療與其他治療方案的臨床效果。方法65例瘢痕妊娠患者,根據治療方式不同分為A組(21例)、B組(18例)、C組(16例)和D組(10例)。A組患者經陰式手術,B組患者經腹腔鏡手術,C組患者經子宮動脈栓塞術,D組患者經藥物治療。比較四組的臨床效果。結果A、B、C組患者治療成功率均為100%,D組患者為90%,四組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。A、B組患者人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復時間、月經復潮時間及住院時間較C組明顯縮短(P<0.05)。結論陰式手術、腹腔鏡手術對瘢痕妊娠具有顯著效果,陰式手術更適合在基層醫院推廣,腹腔鏡手術適用于較大體積妊娠包塊患者。

瘢痕妊娠；陰式手術；腹腔鏡手術；子宮動脈栓塞術；腹腔鏡手術

瘢痕妊娠是剖宮產術后遠期較為嚴重的并發癥［1］,隨著剖宮產發生率的不斷提高,瘢痕妊娠的發生率也隨之增加。瘢痕妊娠危險性較高,若治療不合理或不及時,則會誘發子宮穿孔、子宮切除等嚴重并發癥,甚至會誘發大出血,危及患者生命安全。目前臨床治療瘢痕妊娠方法較多,包括藥物、手術、栓塞等方法,各具特點。本文就以瘢痕妊娠患者為例,采取不同治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中65例瘢痕妊娠患者在2015年1月～2016年3月到本院接受治療,患者均出現陰道不規則流血、不同程度腹痛等癥狀；根據患者不同治療方式分為A組(21例)、B組(18例)、C組(16例)和D組(10例)。A組年齡22～36歲,平均年齡(27.5±3.4)歲；B組年齡21～35歲,平均年齡(28.1±3.2)歲；C組年齡20～36歲,平均年齡(27.9±3.3)歲；D組年齡22～37歲,平均年齡(27.4±3.6)歲。四組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者接受陰式手術,行硬膜外麻醉,取膀胱截石位,排空膀胱,陰道拉鉤充分暴露宮頸,宮頸鉗下拉充分暴露陰道前穹窿,于宮頸陰道間隙注入腎上腺素,充分止血。進入膀胱宮頸間隙,上推至膀胱子宮反折腹膜,向上拉開膀胱,充分暴露瘢痕妊娠部位。橫向切開瘢痕組織,以卵圓鉗清除妊娠病灶,充分清除宮腔,徹底清除病灶。以2-0可吸收縫線縫合子宮切口。B組患者接受腹腔鏡手術,行全身麻醉,建立氣腹,常規三孔法。置入腹腔鏡后,以單極電凝打開膀胱反折腹膜,下推至陰道前穹窿,充分暴露瘢痕妊娠部位,于瘢痕部位旁子宮肌層注入垂體后葉素6 IU。以雙極電極電凝妊娠表面部位,負壓吸引宮腔,吸取部分妊娠物后,切開病灶,清除病灶內血塊和組織物,切除種植處子宮瘢痕組織。術后以2-0可吸收縫線縫合子宮切口,連續縫合并關閉切口。C組患者接受子宮動脈栓塞術,取明膠海綿100mg聯合對比劑、肝素水及氯化鈉溶液注入雙側子宮動脈,栓塞成功后行清宮術。D組患者接受藥物治療,取甲氨蝶呤50mg/m2肌內注射,同時口服米非司酮片50mg,3次/d,連續服用3 d。

1.3 觀察指標 比較患者的治療成功率、術后各指標(HCG恢復時間、月經復潮時間)恢復情況及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者治療成功率比較 A組患者治療成功率為100%(21/21),B組患者治療成功率為100%(18/18),C組患者治療成功率為100%(16/16),D組患者治療成功率為90%(9/10),四組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 三組患者術后各指標恢復情況及住院時間比較 A、B組患者HCG恢復時間、月經復潮時間及住院時間較C組明顯縮短(P<0.05),A、B兩組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者術后各指標恢復情況及住院時間比較(±s,d)

表1 三組患者術后各指標恢復情況及住院時間比較(±s,d)

注：與C組比較,aP<0.05

組別 例數 HCG恢復時間 月經復潮時間 住院時間A組 21 25.4±2.3a 31.5±9.6a 4.1±1.6aB組 18 24.1±2.1a 33.7±10.1a 4.8±1.7aC組 16 31.3±2.8 48.2±11.5 8.9±1.5

3 討論

近年來,臨床對瘢痕妊娠的治療方法較多,但尚無統一治療方案,包括藥物、清宮術、孕囊穿刺、動脈栓塞術、開腹術、陰式手術、腹腔鏡手術等。而在臨床治療瘢痕妊娠時,無特異性方法能改善患者臨床癥狀,因此,臨床實際工作中,需根據患者實際情況,采取針對性處理方法。藥物治療在一定程度上減少了對患者的傷害,但藥物治療需耗費較長時間,存在較大的出血風險性,效果不穩定,患者難以接受［2］。開腹手術創傷較大,患者住院時間長；子宮動脈栓塞術能在較短時間內快速止血,保留患者子宮,但該方法設備要求高,不適宜在基層醫院開展,在一定程度上限制了臨床應用范圍［3］。腹腔鏡與陰式手術的應用,使瘢痕妊娠治療效果明顯增加。本研究中,四組患者治療成功率比較,差異無統計學意義(P>0.05)；B組患者HCG恢復時間、月經復潮時間及住院時間較C組明顯縮短(P<0.05)。說明腹腔鏡手術與陰式手術對治療瘢痕妊娠均具有顯著效果。

腹腔鏡手術具有良好的手術視野,可徹底清除瘢痕部位妊娠物,治療徹底。但瘢痕妊娠部位多位于子宮下段,易與膀胱粘連［4］,給手術操作帶來一定難度。陰式手術是經陰道進行手術,避免子宮峽部與膀胱的粘連,能在局部切除病灶,并行瘢痕修補術。但陰式手術操作視野較差,限制了手術操作。而且瘢痕妊娠患者若存在較大妊娠包塊,陰式手術時會導致陰道大量出血,致手術視野模糊,難以徹底清除妊娠物。而對較大妊娠包塊患者采取腹腔鏡手術,在較大術野下分離盆腹腔粘連,能充分暴露妊娠部位,利于清除病灶,并能及時控制出血［5］。但陰式手術的應用操作簡單,效果較高,能確保患者安全,可保留患者子宮,并能在基層醫院開展實施。

綜上所述,陰式手術、腹腔鏡手術對瘢痕妊娠具有顯著效果,陰式手術更適合在基層醫院推廣,腹腔鏡手術適用于較大體積妊娠包塊患者。因此臨床治療瘢痕妊娠患者時,需根據患者具體情況,采取針對性方法處理,進而提高患者治療效果,保留患者生育功能,減少對患者的傷害。

［1］植枝福,覃桂榮,趙芳芳,等.兩種手術方式治療剖宮產瘢痕妊娠臨床療效比較.廣西醫科大學學報,2014,31(4):661-663.

［2］易莉莎,范雪梅,黃子健.兩種不同方法治療Ⅱ型剖宮產瘢痕妊娠的療效分析.廣州醫學院學報,2015,43(3):79-82.

［3］曾兆君,吳大保.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用.安徽醫藥,2014,18(10):1949-1950.

［4］陳光元,黃平,謝家濱,等.剖宮產瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術與陰式手術臨床效果比較.海南醫學,2015,26(24):3710-3712.

［5］范曉東.剖宮產術后子官瘢痕妊娠的診療進展.天津醫科大學學報,2013,19(6):511-514.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.076

2016-05-26］

458000 河南省鶴壁市人民醫院婦產科