靜脈藥物配置不合理醫囑的臨床干預對策分析

劉羽

靜脈藥物配置不合理醫囑的臨床干預對策分析

劉羽

目的探究靜脈藥物配制不合理醫囑的臨床干預措施,為患者合理用藥提供保障。方法對未進行臨床干預的靜脈藥物配制中心4200份靜脈輸液醫囑進行分析研究,對不合理醫囑進行歸納總結,并進行干預。抽取進行干預措施后靜脈藥物配置中心4200份靜脈輸液醫囑單進行對比研究,分析不合理醫囑。結果靜脈藥物配制中心不合理醫囑335份,其中藥物配置不合理112份,占總抽樣單的2.67%,不合理藥物配伍主要有溶劑選擇不合理、藥物配伍禁忌以及藥物劑量不當等,干預后藥物配置不合理由2.67%下降為0.24%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論應充分地利用靜脈藥物配伍中心平臺,盡可能發揮審核醫囑職能,及時糾正臨床不合理醫囑,減少不合理藥物配置現象,為患者身體健康及生命安全提供有效保障。

靜脈藥物配置；不合理醫囑；臨床干預；對策

靜脈藥物配置中心是指醫療機構部門根據醫生開的臨床處方,在藥品生產質量管理規范(GMP)要求的標準及根據藥物特性設計的潔凈間內,由專業的護理人員按照具體的操作程序,嚴格進行靜脈滴注藥物集中配制的場所［1］。建立靜脈藥物配置中心可保證臨床靜脈用藥的無菌性,防止發生微粒污染,還能解決臨床上不合理用藥現象,減少藥物浪費,保證藥物的相容性與穩定性,降低醫療錯誤［2］。本院對靜脈藥物配置不合理醫囑進行分析總結,并進行干預,取得一定成果,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年10月～2014年9月靜脈藥物配制中心未進行臨床干預的4200份靜脈輸液醫囑,并選取干預后4200份靜脈輸液醫囑。兩組樣本一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 本文采用回顧性調查方法,按照藥品的說明書、《新編藥物學》［3］以及公開發表的文獻與書籍 ,再結合《醫院處方點評管理規范》［4］等相關的管理規范對收集的靜脈藥物配置不合理醫囑進行分析研究。

1.2.1不合理用藥現象分析 ①藥物溶劑選擇不當。醫師沒有根據藥品的說明書規定選擇溶劑,且對于溶劑和藥物的相溶性、穩定性關注不夠,致使臨床靜脈藥物出現配置不合理現象。而許多的藥物明確規定只可使用一種或某種特定溶劑,例如：依達拉奉注射液只能用于0.9%氯化鈉注射液稀釋,不能與氨基酸營養輸液或者含糖分的溶液于同一個通道靜脈滴注,否則依達拉奉注射液的給藥濃度將會大大降低［5］。藥物溶劑用量過多也降低藥品濃度,例如：40 mg奧美拉唑鈉注射液加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中進行靜脈滴注,溶液會變色,由于奧美拉唑鈉在堿性環境下比較穩定,pH值一旦不適宜,將會造成溶液的穩定性下降,從而出現變色現象［6］。②給予濃度過大。輸液濃度直接關系到藥物的臨床效果及不良反應,例如克林霉素0.9 g加入到100 ml輸液中,按照藥品說明書克林霉素注射液最大濃度應≤6 g/L,靜脈滴注30 min,大劑量過快滴注將會導致患者血壓下降以及心電圖改變等,還可能導致患者中樞神經肌肉接頭傳導阻礙,引起患者呼吸、心跳停止［7］。③藥物配伍不當。隨著藥物的不斷發展,藥物聯用的現象不斷增多,導致藥物配伍不合理的現象也相應增加。例如：硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明、氨茶堿藥物配伍后將會產生沉淀,出現增毒、渾濁、藥理作用拮抗等現象［8］。地塞米松、維生素B6配伍后也會出現渾濁、沉淀現象,降低藥性,出現藥物不良反應。氯化鉀與鹽酸多巴酚丁胺、呋塞米等配伍也可能出現沉淀、變色、增毒、藥理作用拮抗等現象。④給藥時間不準確。10%葡萄糖100 ml+頭孢尼西1 g,b.i.d.,頭孢尼西有較長的半衰期,該藥說明書中明確指出了給予該藥1 g可維持24 h對敏感菌達到治療濃度。因而,給予1次/d。⑤給藥途徑不當。藥物胸腺5肽是一種臨床常用藥物,1 mg制劑可進行靜脈滴注,一些臨床醫生認為該藥10 mg也能給藥,但這種給藥方式在藥物使用說明書上并未說明。而奧美拉唑鈉注射液可進行靜脈注射,也可進行靜脈滴注兩種給藥途徑,但該藥的藥品使用說明書上僅僅注明了可進行靜脈注射。⑥滴注速度不當。靜脈給藥時,給藥的速度應當根據該藥的藥動力學性質以及患者自身的生理狀況進行調整,部分藥物給藥速度應當緩慢。

1.2.2不合理用藥干預措施 針對臨床靜脈藥物配置不合理采取下列措施進行干預：①加強醫護人員責任心。藥物配置時,藥師應不斷加強工作責任心,努力做好藥物配置前的審查工作。②提高專業水平。藥師應加強自身專業知識的學習,通過各種專題講座等提高自身專業水平。③加強溝通和宣傳。靜脈藥物配置中心包含了全院所有科室的患者的醫囑單,藥師需全面了解各個患者的給藥情況。藥師應加強和醫師間的聯系與溝通,對于反復出現的不合理用藥現象,應該上報醫務科等部門。藥師還應歸納總結不合理醫囑,有針對性進行藥學服務。調查不合理用藥現象集中科室,由藥師深入病房與主治醫生共同研討用藥的合理性,以確保臨床能合理用藥。④完善管理制度。藥房應加強對制度的建設與管理。從醫院藥房工作實際著手,總結日常工作,制定出符合醫院藥房管理要求的方案,防止出現差錯造成醫療事故,且隨時做好事故的善后與處理。

1.3統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1抽取的未進行臨床干預的4200份樣本中歸納總結出335份不合理醫囑,其中靜脈藥物配置不合理112份,占總樣本的2.67%,占不合理醫囑的33.43%。見表1。

表1 112份靜脈藥物配置不合理醫囑分析(n,%)

2.2干預前藥物配置不合理112例,發生率為2.67%,干預后藥物配置不合理10例,發生率為0.24%,干預后靜脈藥物配置不合理醫囑較干預前明顯減少,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前,許多發達國家中大中型醫院都建立起了靜脈輸液配置中心,通過對靜脈輸液集中配置及管理,以確保患者輸液質量。而用藥合理是臨床醫療的最基本原則,但在藥品飛速發展的情況下,不斷有新藥生產出來,臨床醫生在用藥時很難考慮周全。

臨床實踐證實,藥師在醫囑單未執行前進行嚴格審核把關,對于不合理的醫囑單及時采取措施進行干預,可有效降低臨床上不合理醫囑率,使得靜脈用藥不斷規范合理,減少患者由于用藥不合理出現的不良反應。本文通過研究后發現,干預前藥物配置不合理率為2.67%,而采取措施積極干預后藥物配置不合理率下降到0.24%,兩組發生率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實對靜脈輸液單采取積極的干預措施處理后可明顯降低藥物配置不合理發生率,保證患者用藥安全。

綜上所述,應加強對靜脈藥物配置中心的干預,保證醫囑的準確性,及時糾正不合理醫囑,減少靜脈藥物配置不合理現象,為患者提供一個安全用藥環境。

［1］石秀錦,王燁,李影影,等.靜脈藥物配置中心不合理醫囑統計與分析.中國醫刊,2011,46(7):85-87.

［2］蔡昭和,許江濤.靜脈藥物配置中心不合理醫囑干預成效分析.中國醫藥導報,2014,7(29):149-153.

［3］馮娟,蔣昆,王婧雯,等.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預.西北藥學雜志,2012,27(1):77-78.

［4］羅利雄,文會先,胡芳濤,等.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫囑分析.中國藥物與臨床,2012,12(3):403-404.

［5］花萍,劉興才,潘志斌,等.以靜脈藥物配置中心為平臺的靜脈用藥醫囑干預.中國醫院管理,2013,33(12):88-89.

［6］周曉明,何爭民.某院靜脈藥物配置中心不合理用藥醫囑分析.淮海醫藥,2014,11(4):383-384.

［7］郝志英.靜脈藥物配置中心不合理用藥情況分析.醫藥導報,2011,30(3):382-383.

［8］陳勇,劉克勤,蘇雋,等.靜脈藥物配置中心不合理處方分析.中國美容醫學,2012,21(16):183-184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.136

2015-11-18］

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