胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)

周宜鳳

胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)

周宜鳳

目的分析并觀察給予胃大部切除術(shù)患者加速康復(fù)護(hù)理的效果。方法100例接受胃大部切除術(shù)治療的患者,按照隨機(jī)分配的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各50例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者給予加速康復(fù)外科護(hù)理,觀察并對比兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論給予胃大部切除術(shù)患者加速康復(fù)外科護(hù)理可顯著的提高治療效果,降低患者的不良反應(yīng),值得大力推廣應(yīng)用。

加速康復(fù)外科護(hù)理；胃大部切除術(shù)；應(yīng)用

加快康復(fù)外科護(hù)理最早由丹麥的Kehlet首次提出,致力于降低患者的應(yīng)激反應(yīng),加快患者的康復(fù)速度［1］。現(xiàn)將2013年7月～2014年8月在本院接受胃大部切除術(shù)治療的100例患者作為此次研究的對象,給予對照組患者常規(guī)護(hù)理,給予實(shí)驗(yàn)組患者加速康復(fù)外科護(hù)理,通過觀察并對比兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況,探究加速康復(fù)外科護(hù)理模式在為大部分切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年7月～2014年8月在本院接受胃大部切除術(shù)治療的100例患者作為此次研究的對象,按照隨機(jī)分配的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各50例,所有患者在研究前已對研究內(nèi)容、研究目的有所了解,且表示自愿參與此次研究。所有患者在研究前均沒有接受過抗腫瘤治療,且沒有嚴(yán)重的心肺疾病。實(shí)驗(yàn)組患者中男25例,女25例,年齡21～67歲,平均年齡(47.39±8.48)歲；胃癌18例,胃潰瘍合并穿孔2例,胃潰瘍合并出血14例,胃潰瘍合并幽門梗阻16例。對照組患者中男25例,女25例,年齡21～66歲,平均年齡(47.37±8.45)歲；胃癌19例,胃潰瘍合并穿孔2例,胃潰瘍合并出血15例,胃潰瘍合并幽門梗阻14例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作,告知患者手術(shù)前12 h不要飲水與進(jìn)食；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛護(hù)理；治療全程給予患者健康知識(shí)教育。實(shí)驗(yàn)組患者給予加速康復(fù)外科護(hù)理,具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員要詳細(xì)掌握患者的疾病情況、生活情況等基本信息,以利于對患者開展更好的心理護(hù)理。手術(shù)前,讓患者參觀手術(shù)術(shù)并告知患者醫(yī)生的基本信息,消除陌生環(huán)境帶給患者的恐懼感,增加患者對醫(yī)護(hù)人員的了解；告知手術(shù)的目的、流程等,同時(shí)向患者講授疾病的相關(guān)知識(shí),提高患者對疾病的認(rèn)知程度,消除由于缺乏疾病知識(shí)導(dǎo)致的恐懼、緊張等情緒。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,交流時(shí)要用通俗易懂的語言,態(tài)度要熱情,及時(shí)掌握患者的不良情緒的來源并給予正確的疏導(dǎo)［2］。告知患者及其家屬圍手術(shù)期護(hù)理的正確方法,同時(shí)告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性。通過增強(qiáng)患者對疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)的了解,以提高患者的治療依從性,加快康復(fù)的速度。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)備皮以及腸道準(zhǔn)備工作。告知患者在手術(shù)前1天晚上要禁食全流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物,并服用濃度為10%的葡萄糖溶液1000 ml,手術(shù)前3 h給予口服濃度為10%的葡萄糖溶液500 ml。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 做好保持室溫以及保溫毯溫度的工作,對患者的輸液量進(jìn)行嚴(yán)格的控制,避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：幫助患者取平臥位,并對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測,觀察患者的神志,嚴(yán)密觀察患者有無出現(xiàn)嘔吐、誤吸等癥狀。②鎮(zhèn)痛護(hù)理：給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理,同時(shí)對患者的疼痛感覺進(jìn)行觀察、評估,根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量,減輕應(yīng)激反應(yīng)。③保溫護(hù)理：低溫不利于患者的康復(fù),且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)加快氧的消耗速度,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體缺氧。此外,低溫還會(huì)導(dǎo)致患者的凝血功能障礙。因此,護(hù)理人員要及時(shí)監(jiān)測監(jiān)護(hù)室的溫度,并保持溫度在24～26℃。及時(shí)監(jiān)測患者的體溫,并根據(jù)體溫監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理。若體溫過低,則應(yīng)用保溫毛毯保溫,并定期對患者的體溫進(jìn)行復(fù)測,防止體溫下降。④飲食護(hù)理：手術(shù)后6 h,可以讓患者開始飲水,飲水的量要控制在20～40 ml/次,每隔4 h飲水1次。術(shù)后第1天,讓患者進(jìn)食流質(zhì)、少量的食物,飲水500 ml,第2～3天適當(dāng)增加飲水的量。手術(shù)后第4天不給予患者靜脈輸液。患者在進(jìn)食時(shí),要注意患者有無腹脹、嘔吐等臨床癥狀。⑤康復(fù)指導(dǎo)：為患者制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃,定期對患者的腸鳴音進(jìn)行聽診,并做好記錄。教育患者腹部按摩的方法：以肚臍為中心,避開切口,沿著切口的兩側(cè)順時(shí)針進(jìn)行按摩,注意按摩的力度；告知患者床上運(yùn)動(dòng)的方法：在床上進(jìn)行上肢舉啞鈴的鍛煉,30下/次,2次/d；抬臀訓(xùn)練2次/d,臀部離床的距離應(yīng)該為20 cm,練習(xí)＞30次；術(shù)后應(yīng)用梯度壓力治療儀對患者進(jìn)行治療,預(yù)防深靜脈血栓形成,治療2次/d。指導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng),教育患者進(jìn)行床邊站立、床邊坐起以及扶床行走活動(dòng),根據(jù)患者的具體情況調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間以及頻率［3］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］本次實(shí)驗(yàn)療效分為優(yōu)、良、中、差四方面,具體如下。優(yōu)：患者住院10 d后康復(fù)出院,患者的傷口愈合情況理想,且患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥情況；良：患者住院11～12 d后出院,患者的傷口愈合情況比較理想,患者出現(xiàn)并發(fā)癥但是程度較輕；中：患者住院13～15 d后出院,患者傷口愈合的速度較緩慢,患者出現(xiàn)并發(fā)癥但是經(jīng)過治療后并發(fā)癥得到控制；差：患者住院時(shí)間在15 d以上,傷口愈合情況不好,患者出現(xiàn)并發(fā)癥且程度較重。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果的比較［n(%),%］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%),%］

3 小結(jié)

臨床上,胃部潰瘍以及胃部腫瘤患者會(huì)給予胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療。患者的心理問題以及應(yīng)激反應(yīng)在一定程度上影響著治療的效果［5］。加速康復(fù)外科護(hù)理是根據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化出來的護(hù)理措施,通過給予患者心理護(hù)理,減少患者的不良情緒,提高患者的耐受力；通過一系列術(shù)后護(hù)理,減少患者應(yīng)激反應(yīng),提高患者的康復(fù)速度。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于對照組(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,給予胃大部切除術(shù)患者加速康復(fù)護(hù)理可有效的提高患者的治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,值得大力推廣應(yīng)用。

［1］龍澍娟.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì).河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1294-1296.

［2］李蓉,陳月英.加速康復(fù)外科護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(2):22-24.

［3］李鴻雁.關(guān)于胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì).藥物與人,2015,28(2):157-158.

［4］謝建梅.研究胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用.健康必讀(下旬刊),2013,21(1):38.

［5］鄭芳華.對胃大部切除患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床療效觀察.求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(8):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.164

2015-11-17］

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