不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

閔娜

不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

閔娜

目的研究應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)接受手術(shù)治療老年患者實(shí)施麻醉的效果。方法102例接受手術(shù)治療的老年患者,隨機(jī)分為研究1組、研究2組、研究3組,每組34例。研究1組患者實(shí)施全身麻醉方式,研究2組患者實(shí)施采用局部麻醉方式,研究3組患者實(shí)施硬膜外麻醉方式。比較三組的麻醉效果。結(jié)果研究1組、研究2組、研究3組麻醉效果優(yōu)良率分別為97.1%、100.0%、97.0%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究2組、研究3組與研究1組認(rèn)知功能障礙情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),研究2組與研究3組認(rèn)知功能障礙情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用局部麻醉和硬膜外麻醉兩種方式對(duì)接受手術(shù)治療的老年的患者實(shí)施麻醉,與全身麻醉比較更為安全。

不同麻醉方式；老年患者；手術(shù)

隨之近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展,及醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高,我國(guó)老年人口的老齡化趨勢(shì)在不斷加大。由于老年人群的機(jī)體機(jī)能與年輕人相比較,都會(huì)出現(xiàn)普遍的下降趨勢(shì),該類(lèi)患者在接受手術(shù)治療時(shí),耐受性通常較差,需要采取有效的方法對(duì)其實(shí)施麻醉,才能夠充分保證手術(shù)的各項(xiàng)操作能夠順利進(jìn)行。然而在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中,不同的麻醉方式對(duì)老年患者在手術(shù)后的恢復(fù)期階段所產(chǎn)生的影響也具有一定差異。本次對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者應(yīng)用不同麻醉方式實(shí)施麻醉的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年3月接受手術(shù)治療的老年患者102例,隨機(jī)分為研究1組、研究2組、研究3組,每組34例。研究1組患者男20例,女14例；年齡61～87歲,平均年齡(69.4±5.1)歲；發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～8 d,平均發(fā)病時(shí)間(2.7±1.5)d；體重46～81 kg,平均體重(54.3±8.8)kg。研究2組患者男19例,女15例；年齡63～84歲,平均年齡(69.2±5.0)歲；發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～7 d,平均發(fā)病時(shí)間(2.5±1.6)d；體重43～82 kg,平均體重(54.1±8.7)kg。研究3組患者男21例,女13例；年齡60～88歲,平均年齡(69.6±5.0)歲；發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～8 d,平均發(fā)病時(shí)間(2.4±1.3)d；體重43～81 kg,平均體重(54.2±8.6)kg。三組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者在手術(shù)前0.5 h給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5mg,術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。研究1組實(shí)施全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)采用維庫(kù)溴銨、咪唑安定、芬太尼,劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為0.1mg/kg、0.1mg/kg、0.1mg,吸入濃度為2%異氟烷進(jìn)行麻醉維持,術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況追加藥物。研究2組采用濃度為2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?給藥量應(yīng)該控制在400mg以下。研究3組實(shí)施硬膜外麻醉,選擇合適椎管間隙后進(jìn)行穿刺,然后注入濃度為2%的利多卡因與濃度為0.33%的地卡因混合液,根據(jù)實(shí)際情況在術(shù)中對(duì)麻醉平面進(jìn)行控制［1］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察對(duì)比兩組在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象的例數(shù)、麻醉效果。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：患者在術(shù)中沒(méi)有任何痛感,手術(shù)操作進(jìn)展非常順利；良：手術(shù)中會(huì)有程度輕微的痛感,但仍然可以耐受,對(duì)手術(shù)的操作沒(méi)有任何影響；差：手術(shù)過(guò)程中有明顯的疼痛,患者無(wú)法耐受,手術(shù)操作無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 研究1組、研究2組、研究3組麻醉效果優(yōu)良率分別為97.1%、100.0%、97.0%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組麻醉效果比較［n(%)］

2.2 認(rèn)知功能障礙情況 研究1組術(shù)后有9例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,發(fā)生率為26.5%；研究2組術(shù)后有2例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,發(fā)生率為5.9%；研究3組術(shù)后有1例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,發(fā)生率為2.9%。研究2組、研究3組與研究1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),研究2組與研究3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉三種麻醉方式,對(duì)于患者在接受手術(shù)治療后的恢復(fù)期階段的精神狀態(tài)均不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的不良影響,其中接受全身麻醉的老年患者在手術(shù)治療后的出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的例數(shù)會(huì)更多一些,導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能和全身麻醉在實(shí)施操作過(guò)程中,需要通過(guò)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性突出傳遞產(chǎn)生一定的抑制作用有著非常密切的關(guān)系；同時(shí),老年患者具有特殊的生理特征,在手術(shù)治療后的恢復(fù)期階段出現(xiàn)記憶障礙、精神恍惚等現(xiàn)象的可能性較大［3］。另外,麻醉方法屬于輔助性手術(shù)操作技術(shù)的一種,在手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉方式進(jìn)行選擇時(shí),應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情而確定,之后再根據(jù)具體的手術(shù)方式,對(duì)適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄟM(jìn)行選擇。同時(shí),麻醉醫(yī)師應(yīng)該使自身的業(yè)務(wù)能力不斷提升,對(duì)新型麻醉方法進(jìn)行進(jìn)不斷的探索,盡可能為老年患者在手術(shù)治療過(guò)程中提供更加安全、高效的麻醉方式。

［1］陸姚,余駿馬,董春山,等.右美托咪啶對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):742-744.

［2］顏景佳,曾景陽(yáng),趙桀,等.插管型喉罩預(yù)防老年冠心病患者非心臟手術(shù)全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(4):508-509.

［3］李然.右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的影響：多中心、隨機(jī)、盲法、安慰劑對(duì)照臨床研究.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(4):397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.132

2016-04-21］

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院麻醉科