自體皮片移植術應用于臀部反常性痤瘡治療的臨床分析

張頌楠,畢新嶺,顧　軍

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·論著·

自體皮片移植術應用于臀部反常性痤瘡治療的臨床分析

張頌楠,畢新嶺,顧軍

200433上海，第二軍醫大學附屬長海醫院皮膚科

[摘要]目的探討自體皮片移植術在臀部反常性痤瘡治療的應用。方法對近年來某院接受自體皮片移植術治療的8例臀部反常性痤瘡患者的臨床資料進行回顧性分析。結果8例患者接受自體皮片移植術后，均取得好的療效，隨訪期間無病情復發。結論自體皮片移植術是治療嚴重臀部反常性痤瘡的有效途徑，值得進一步研究和推廣。

[關鍵詞]反常性痤瘡；自體皮片移植術；臀部

反常性痤瘡，又名毛囊閉鎖三聯征、化膿性汗腺炎，是一種以反復發生皮膚膿腫、竇道及瘢痕形成為特征的慢性化膿性毛囊炎癥[1]。該病皮損常發生于汗腺分布的皮膚皺褶部位，臀部屬于好發部位[2]。發病多為青年時期，男女均可受累，發病率低[3]。Hurley分級，將該病的皮損分為三級，Ⅰ級是有膿腫形成，不伴有瘢痕和竇道;Ⅱ級是一處或者多處有孤立的膿腫，伴有瘢痕和竇道;Ⅲ級是有融合的膿腫和竇道形成[4]。本文總結分析我院2012年6月-2015年6月經自體皮片移植術治療的8例臀部反常性痤瘡患者的臨床資料，為該病的治療領域提供可借鑒的經驗。

1對象與方法

1.1對象本組患者8例，均為男性，年齡27～43歲，平均34.4歲，病程6～17年，平均11.9年。所有患者均曾于外院多次接受藥物口服和外用治療，病情反復發作，遷延不愈，無人接受外科手術治療。

1.2方法收集歸納8例反常性痤瘡患者的入院基本資料，詳細記錄患者入院期間的治療情況，仔細觀察患者術前、術中、術后的病情變化，總結其臨床表現、治療方式、病理結果、療效及隨訪結果等，并進行相關的統計分析。

2結果

2.1入院病歷信息歸納8例患者均表現為臀部多發結節、膿腫、竇道，伴瘢痕形成和膿性分泌物滲出，均屬于Hurley Ⅲ級，其中5例病變位于右臀部，3例病變位于左臀部。例2、例3、例4、例6、例7背部有少量丘疹和小結節，例5、例6、例8面部和項后部有少量丘疹，例1和例3左臀部有少量丘疹和色素沉著。例1、例3、例6伴發熱癥狀，體溫均處于38～39 ℃。入院診斷：例4、例6、例7為反常性痤瘡，例1、例3為化膿性汗腺炎，例5、例8為毛囊閉鎖三聯征，例2為臀部皮脂腺囊腫。例2有慢性膽囊炎病史，例6有甲亢病史,例8有慢性胃炎病史，其余患者無既往病史。實驗室檢查和分泌物培養結果及病歷信息見表1。

2.2手術和治療8例患者術前予異維A酸治療，例1、例3、例6為發熱患者，故予以抗生素治療。在完成術前評估排除禁忌證后，均接受硬膜外麻醉下自體皮移植手術。取皮部位和面積根據患者實際病情而定。術中臀部病灶邊緣作橢圓形切口，分離皮下，沿病灶與臀部深筋膜脂肪之層的間隙切除病灶，反復沖洗創面，將從供皮區所取中厚皮按1∶2比例拉網覆蓋手術創面，加壓包扎固定。術后合理換藥，視具體病情予以例1、例3、例5、例6、例8抗生素治療。治療情況和隨訪時間見表2。

2.3病理檢查結果8例患者術中切除的病灶組織均予以病理檢查， 7例提示毛囊周圍炎性細胞浸潤，5例提示毛囊角化過度，5例提示棘層增厚，5例提示毛細血管擴張，4例提示膠原纖維增生。患者的病理學檢查結果大多呈現毛囊的病理改變，大多有炎性細胞浸潤，充分表明反常性痤瘡皮膚病變的基本單位是毛囊，屬于皮膚附屬器炎性反應性疾病。

2.4療效及隨訪結果8例患者術后植皮生長狀態均較好，2例患者術后輕度感染得到有效控制未影響創面愈合，其余患者無術后并發癥。8例患者出院后隨訪時間9～21個月。隨訪期間8例患者均無復發和新發皮損，植皮生存狀態好，生活質量均得到較大改善。例1左臀部術前皮膚病變：多發膿腫，部分融合，邊界較模糊，多個竇道形成，伴膿性分泌物滲出，見圖1；例1左臀部術后11個月皮膚外觀：植皮存活狀態好，無復發病灶，見圖2。

3討論

反常性痤瘡的發病機制尚未完全明確，當前大多數學者認為該病起源于毛囊，毛囊漏斗部角化過度所導致的毛囊阻塞、腫脹、破裂是該病早期的生理變化[5-6]，與本文患者的病理結果基本相符。由于當前國內外醫療領域尚未形成該病的治療指南，不同中心不同醫師對治療方案的選擇差異較大。國內對于該病大多采用藥物口服和外用等內科治療方式，較少開展外科治療。然而內科治療對于中重度患者往往難以實現有效的控制，導致病情的反復。國內外文獻曾報道多種可用于治療臀部反常性痤瘡的外科手術方式，包括局限切除縫合、皮片移植、皮瓣移植等[7-8]。局限性切除縫合的復發率較高，皮片移植和皮瓣移植通常適用于大范圍的皮損，兩者復發率相近，相對局限性切除縫合術較低[9]。負壓封閉引流技術可有助于新移植皮膚的存活和生長[10]。

本文8例患者采用中厚皮片移植治療術后隨訪期間無復發，分析其原因在于合理保證了病變切除的深度。由于病變單位是臀部的毛囊、大汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器，故病灶區域切除的深度選擇在毛囊根部，達到了根除病變單位的水平。術前異維A酸治療可促使臀部病灶分泌物減少從而為手術提供一個良好的基礎，術前有發熱的患者需在感染控制后再行手術并且術后需繼續預防性使用抗生素，術后出現感染跡象的患者同樣需要及時使用抗生素從而避免感染引起術后并發癥。由于本文病例術后隨訪時間均有限，在之后更長的時間里是否會有病情的復發尚無法推論，需進一步隨訪觀察。

通過本文自體皮片移植術治療臀部反常性痤瘡的臨床分析，提示外科手術是治療嚴重臀部反常性痤瘡的有效途徑。對于內科治療無法有效控制的患者，外科手術是一種相對更為有效的治療方式，值得國內醫師在臨床工作中予以關注和重視，然而國內外關于外科治療反常性痤瘡的高證據等級資料還不足，目前大樣本的隨機對照試驗的研究報道，手術指征的判定、術式的細節及術后并發癥的防治等問題均需要進一步研究論證[11-12]。如果反常性痤瘡的外科手術治療在循證醫學的指導下得到科學有效地推廣和開展，該病的治愈率會得到進一步提高，給更多的患者帶來幫助。

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

A clinical analysis of autologous skin grafting in treatment of gluteal acne inverse

ZHANG Song-nan, BI Xin-ling,GUJun.

DepartmentofDermatology,ChanghaiHospital,AffiliatedHospitalofSecendMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

[Key words]acne inverse; autologous skin grafting; gluteal

[Abstract]ObjectiveTo explore autologous skin grafting in treatment of gluteal acne inverse. MethodsThe clinical data of 8 gluteal acne inverse patients who got autologous skin grafting in our hospital were analyzed retrospectively. Results8 cases of patients all got satisfactory postoperative curative effect. None of the 8 patients got recurrence in follow-up period. ConclusionAutologous skin grafting is a useful method in treatment of severe gluteal acne inverse and worth further research and spread.

基金項目：上海市科學技術委員會生物醫藥領域產學研合作項目(13DZ1930906)；第二軍醫大學軍事醫學專項基金(2012)

通訊作者：顧軍，E-mail: gujun79@163.com

[中圖分類號]R758.7

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.002

(收稿日期：2015-11-03；修回日期：2015-12-26)

引用格式：張頌楠,畢新嶺,顧軍.自體皮片移植術應用于臀部反常性痤瘡治療的臨床分析[J].東南國防醫藥，2016,18(2):116-118,167.