醫用臭氧聯合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察

李　佳，胡三蓮

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·臨床經驗·

醫用臭氧聯合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察

李佳，胡三蓮

200233上海,上海市第六人民醫院骨科

[摘要]目的探討醫用臭氧聯合水膠體敷料在治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡中的療效。方法選取2013年1月-2014年12月診斷為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡50例隨機分組。按常規換藥后，對照組(24例)用水膠體輔料換藥，每天1次；觀察組(26例)在對照組的基礎上使用臭氧治療儀局部熏蒸治療，每天1次。兩組分別在治療后的第1、3、7、14、21天測量壓瘡面積，并評價兩組患者的臨床壓瘡滲出液、創面愈合、創面顏色。結果與對照組相比，觀察組的壓瘡滲出液少，創面愈合率、創面顏色明顯優于對照組。結論對于Ⅱ、Ⅲ期感染壓瘡的治療，水膠體敷料聯合醫用臭氧具有預防創面感染、患者壓瘡創面愈合快、滲出少、無感染等優點。

[關鍵詞]醫用臭氧；水膠體敷料；Ⅱ、Ⅲ期壓瘡；護理

壓瘡，也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1-2]。醫用臭氧處理壓瘡的報道目前多采用臭氧熏蒸、臭氧溶于橄欖油制成臭氧油局部外涂及臭氧溶液沖洗的三聯療法，有學者報道愈合率達到90.63%[3-4]。水膠體敷料可以提供一個封閉、安全的濕性愈合環境，非常有利于殺滅入侵創面的致病菌，還可縮短創面愈合時間[5-6]。本研究主要探討醫用臭氧和水膠體敷料聯合使用與單純使用水膠體敷料對壓瘡創面的愈合率，兩者聯合使用是否有交互作用，并對壓瘡創面是否起到預防感染的作用。

1對象與方法

1.1對象經醫院倫理委員會同意實施本研究，選取2013年1月-2014年12月我院收治的壓瘡患者，患者的入選標準：①符合美國國家壓瘡專家組2007年壓瘡分期方法(NPUAP) 壓瘡分級標準，診斷為Ⅱ、Ⅲ期的壓瘡患者;②自愿參加本研究的患者。排除標準:①中重度營養不良患者，白蛋白長期<25 g/L;②精神異常患者;③昏迷患者。

1.2方法

1.2.1壓瘡創面處理方法對照組(24例)：患者按換藥常規清潔消毒創面，使用水膠體敷料安普貼厚型治療,每天換藥1次。觀察組(26例)：在對照組的基礎上，用醫用透明敷料嚴密封蓋創面，置入輸氧管, 將腔隙抽成真空, 然后使用高壓臭氧治療儀局部治療20 min后，去掉醫用透明敷料，將水膠體敷料敷于創面。每天干預1次。

1.2.2常規治療及護理觀察組和對照組均采用生理鹽水消毒壓瘡創面，護理人員保持床單的清潔、干燥，使用氣墊床，每2 h定時翻身。向患者及家屬做好宣教，指導患者加強營養。注意全身營養的補給與均衡，給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食；重視患者的皮膚護理，保持患者局部皮膚的清潔。每2～4 h巡視患者，觀察患者病情變化；提供護理相關的康復、健康指導；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

1.2.3觀察指標及評估方法分別在治療后的第1、3、7、14、21天測量并評價患者,觀察患者創面分期、創面面積、創面愈合所需的時間、創面愈合率4項指標。比較兩組患者創面愈合的情況。所有評估均有課題組護理人員經過培訓后觀察并記錄。壓瘡分期判定：采用NPUAP標準。Ⅱ期為炎性浸潤期，Ⅲ期為淺度潰瘍期。創面愈合率及愈合時間： 按以下公式計算創面愈合率：創面愈合率=(創面初始面積-創面形成后第n天的面積)/創面初始面積×100%。根據創面表面顏色、滲出物有無、疼痛程度判定創面愈合程度并計算愈合時間。

2結果

2.1一般資料共選取壓瘡患者50例，隨機分為觀察組26例， 對照組24例，兩組患者在性別、年齡、血壓、壓瘡病程及創面分期比較，差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2壓瘡面積變化比較兩組患者壓瘡面積的變化，治療第21天兩組患者壓瘡創面面積比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3創面愈合時間及愈合率比較觀察組比對照組的創面愈合時間明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組26例中，愈合18例，未愈合8例，愈合率69%；對照組24例中，愈合12例，未愈合12例，愈合率50%；觀察組愈合率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1臭氧治療壓瘡的機制臭氧用于疾病治療始于1974年[7]，至今已有近40年歷史。隨著人們對臭氧認識的逐步深入，臭氧的醫療用途范圍正逐漸擴大。有研究證明臭氧能通過使傷口處巨噬細胞及粒細胞釋放活性氧，從而成為對抗感染的第一道防線[8]，臭氧能氧化分解細菌、病毒等微生物的內部氧化葡糖糖所必須的葡萄糖氧化酶，并直接與細菌、病毒發生作用，氧化并穿透其細胞壁，破壞其細胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA、蛋白質、脂質類和多糖等大分子聚合物，使細菌、病毒的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞，而奪取細菌、病毒等微生物的生命[9-11]。

3.2研究結果分析治療前兩組患者年齡、壓瘡病程及創面分期均無明顯差異，說明兩組患者具有較好的匹配性。觀察組應用水膠體敷料聯合醫用臭氧治療，患者壓瘡創面面積縮小較快，尤其對于Ⅱ、Ⅲ期感染壓瘡的治療，水膠體敷料聯合醫用臭氧可加快創面愈合，提高創面愈合率。

3.3護理注意事項①在換藥過程中，注意患者隱私的保護，給予患者保暖，防止換藥過程中受涼。②治療前，臭氧熏蒸儀，加入潔凈水至水位線1/2位置,然后將超聲換能器各部件妥善連接。臭氧超聲換能器在不使用時應將換能器內的水倒干凈并倒立放置，以保持換能發射頭保持干燥。儀器輕拿輕放，防止超聲換能發生頭損壞。③熏蒸期間密切觀察患者的生命體征、全身情況、創面情況并記錄，以便判斷治療效果。④按照壓瘡護理常規并結合患者的病情，定時更換體位，減少皮膚刺激。治療期間，給予營養支持，可使治療效果更佳。建議以高蛋白飲食為主，少食多餐，日常可口服蛋白粉以補充體內白蛋白含量，促進壓瘡創面愈合。

3.4研究的局限性臭氧治療壓瘡近幾年來已受到專業人士的關注，基于醫用臭氧的安全問題，目前尚未有使用臭氧的統一標準[12-13]。醫用臭氧在治療壓瘡的使用濃度大小、使用時長等鮮有報道。另外,本研究樣本量較小，缺乏大樣本量的支持。

【參考文獻】

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(本文編輯:黃攸生)

基金項目：上海市第六人民醫院院級課題(1494)

[中圖分類號]R248.2

[文獻標志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.026

(收稿日期:2015-11-07;修回日期:2015-12-10)

引用格式：李佳，胡三蓮.醫用臭氧聯合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察[J].東南國防醫藥，2016,18(2):190-191,200.