當白生肌膏與雷夫諾爾在肛瘺術后換藥的療效對比

劉慶余

?

·論著·

當白生肌膏與雷夫諾爾在肛瘺術后換藥的療效對比

劉慶余

063100河北唐山,唐山市第三醫院普外科

[摘要]目的觀察當白生肌膏與雷夫諾爾應用于肛瘺術后換藥的臨床療效。方法將120例低位單純性肛瘺術后患者隨機分為當白生肌膏組和雷夫諾爾組，當白生肌膏組患者在換藥后應用當白生肌膏紗條填塞創面，雷夫諾爾組在換藥后應用雷夫諾爾紗條填塞創面，比較兩組創面滲出量、疼痛情況創面愈合的速度和時間。結果當白生肌膏組創面滲出量、愈合速度及創面愈合時間優于雷夫諾爾組(P<0.05)。結論低位單純性肛瘺術后應用當白生肌膏換藥，可以減少創面滲出、加快創面愈合。

[關鍵詞]當白生肌膏；低位單純性肛瘺；創面愈合；雷夫諾爾

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成，經久不愈或間歇性反復發作為其特點[1]。對于低位單純性肛瘺，瘺管切開術或肛瘺切除術等是其主要的治療方法，術后均需敞開創面，靠肉芽組織生長使創面痊愈。由此可見，肛瘺手術能否成功，術后換藥是一個關鍵問題，而換藥時傷口敷料的選擇，更是重中之重。本研究主要對我院2014年6月1日-2015年5月31日間住院行瘺管切開術的低位單純性肛瘺患者進行研究，比較當白生肌膏與雷夫諾爾在術后換藥中的療效差異，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年6月1日-2015年5月31日間在我科住院行瘺管切開術的120例低位單純性肛瘺患者，以《黃家駟外科學》[2]及《肛腸病特色?？茟檬謨浴穂3]中低位單純性肛瘺的診斷標準為入選指標,入選患者隨機分為當白生肌膏組和雷夫諾爾組，每組60例，兩組患者的起始指標，如性別、年齡、術后原始創面面積等方面差異無統計學意義(P>0.05，表1)。所有入選患者均知情并簽署知情同意書，本研究亦經院醫學倫理委員會批準。

1.2治療方法所有受試患者入院后均行常規術前檢查及術前準備，排除手術禁忌后行瘺管切開引流術。術后調理飲食，保持排便通暢，每日大便后坐浴并及時換藥。

當白生肌膏組：每日大便后取痔瘺外洗1號熏洗坐浴，然后用當白生肌膏紗條(當白生肌膏為本院自產，藥物組成：當歸200 g、白芷200 g、生甘草200 g、紫草200 g、紅花120 g、血竭60 g，并以香油3800 mL為溶劑，取適量黃蠟為塑型劑)肛門創面外敷，再蓋以無菌醫用敷料，膠布固定，每日換藥1次，觀察至痊愈。

雷夫諾爾組：換藥時創面外敷雷夫諾爾紗條(雷夫諾爾紗條由本院藥劑科制備并提供，將無菌紗條均勻浸滿0.25%雷夫諾爾液備用)，具體應用同當白生肌膏組。

1.3療效判定與觀察指標采用《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[4]判定，痊愈：創面完全被上皮覆蓋，且未再發生潰爛超過一周以上；顯效：癥狀緩解，創面上皮縮小，且縮小面積在75%以上，肉芽組織新鮮；好轉：癥狀緩解，創面上皮縮小，且縮小面積在25%～75%，肉芽組織較新鮮；無效：癥狀未完全緩解，創面上皮縮小小于25%，肉芽生長很少。

創面滲出量：采用差值法[5]，即分別稱量每次換藥前后外蓋紗布重量，差值即為當天滲出量，以此分別計算出術后第2、3、5、7天的創面滲出液質量。

疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]，該方法依靠疼痛標尺，由患者自己標注，目前在臨床疼痛評分領域應用較廣泛。應用時，由患者在一條標有0～10分的標尺標出能代表自己疼痛程度的相應位置，其中“0分”表示無疼痛，并隨著數字增加，疼痛逐漸加劇，“10分”代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

創面愈合率：因肛瘺術后肛內、外創面同期愈合，故本研究中僅測定肛外創面愈合率，以代表整個創面愈合率[7]。以術后當時的創面面積作為原始面積，在術后第1、5、10、14、21、28天換藥時，先將創面周圍用無菌敷料拭干，再用無菌紙片對折填入肛門皮膚線以外創面內，取出展開紙片，描記于心電圖紙上，計算出肛外創面面積，從而計算出術后第5、10、14、21、28天的創面愈合率。公式為：創面愈合率=(原始創面面積-目前創面面積)/原始創面面積×100%。

創面痊愈時間：指開始換藥至創面完全愈合所需的天數。

2結果

2.1創面滲出量當白生肌膏組術后第2、3、5、7天創面滲出量少于雷夫諾爾組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

2.2疼痛情況兩組在術后第3、7、14、21天進行疼痛評分，差異無統計學意義(P>0.05，表3)。

2.3創面愈合時間和愈合率比較當白生肌膏組創面愈合時間為(16.15±6.22)d，雷夫諾爾組為(19.26±5.96)d，當白生肌膏組愈合時間明顯短于雷夫諾爾組(P<0.05)。兩組在術后5、10、14、21 d的創面愈合率比較，當白生肌膏組創面愈合率高于雷夫諾爾組(P<0.05，表4)。

3討論

肛瘺雖為肛管直腸疾病中的一種常見病、多發病，但由于其特殊的部位和病變特點，很難自愈，多需手術治療[2]。但是，術后創面愈合也是一大難點問題，存在著污染與修復、再污染再修復的矛盾，是肛腸疾病領域的一大研究重點?？茖W換藥在術后創面愈合中起了重要作用，除嚴格遵守無菌原則外，換藥時應保持引流通暢，填塞合適敷料與紗條并保持內松外緊，以使創面由內向外順利生長，不致于外口生長快，形成引流不暢和造成假愈合[8]。

本研究中，分別對肛瘺術后的患者采用當白生肌膏和雷夫諾爾外敷換藥，在緩解術后疼痛方面，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；但在減少創面滲出方面，當白生肌膏組明顯優于雷夫諾爾組(P<0.05)，可以加速創面愈合，減少創面愈合所需的時間。

我國悠久的中醫藥發展歷史長河中，很早就有生機膏類治療癰腫惡瘡的記載，比較有名的如《醫宗金鑒》、《外科正宗》等。當白生肌膏作為臨床常用的中醫藥膏藥中的一種，其主要成分為當歸、紫草、生甘草、白芷、血竭、紅花等，并以香油為溶劑、以黃蠟為賦型劑。其中，當歸性甘溫，有補血、活血、調經止痛、增強免疫等功效；紫草性苦寒，可涼血、活血、清熱解毒；生甘草性甘平，可用于清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥，現代藥理學研究表明，甘草可明顯提高腹腔巨噬細胞功能、清除抑制性巨噬細胞[9]；白芷以根入藥，有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功能；血竭具有活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡的功效；紅花活血通經、散瘀止痛，有活血化瘀、散濕去腫的功效；香油外涂可促進潰瘍傷口愈合，其中含有多種不飽和脂肪酸及豐富的維生素E，不飽和脂肪酸能溶解血管壁上的膽固醇，維生素E可阻止體內產生過多的過氧化物，兩種功能相互結合，有利于維持細胞膜的完整性，保證細胞膜功能正常[10]。蜂蠟熔點為62～64 ℃，常溫下有較好的穩定性，可作為理想的賦型劑。國內外大量研究表明，蜂蠟還具有抗皮膚炎癥、降血脂、抗氧化等作用[11]。因此，當白生肌膏外敷于創面，可為創面提供一個相對濕潤的環境，同時具有活血止痛、抗微生物、減少滲出等功效，使肉芽組織生長迅速，有利于創面早日愈合。

【參考文獻】

[1]陳孝平．外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2010：595-597.

[2]吳孟超，吳在德．黃家駟外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：1607-1609．

[3]丁義江．肛腸病特色?？茖嵱檬謨訹M]．北京：中國中醫藥出版社，2007：85．

[4]國家中醫藥管理局．中醫肛腸科病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：132．

[5]唐智軍，劉淳，孔祥建，等．復方蛋黃油膏對低位單純性肛瘺術后創面愈合影響的臨床研究[J]．湖南中醫藥大學學報，2011，31(10)：12-14．

[6]Liu WH，Aitkenhead AR．Comparison of contemporaneous and retrospective assessment of postoperative pain using the visual analogue seale[J]．Br J Anaesth，1991，67(6)：768-771．

[7]何永恒，凌光烈．中醫肛腸科學[M]．北京：清華大學出版社，2011：152．

[8]趙芳．循證護理在肛瘺術后預防復發中的應用[J]．中南醫學科學雜志，2009，37(3)：360-361．

[9]Boado RJ，Hui EK， Lu JZ， et al．CHO cell expression，long-term stability， and primate pharmacokinetics and brain uptake of an IgG-paroxonase-1 fusion protein[J]．Biotechnol Bioeng，2011，108(1)：186-196．

[10]張風云．外涂芝麻油聯合輔助治療化療性口腔潰瘍15例分析[J]．中國藥物與臨床，2009，9(增刊)：49．

[11]李光，張寧，雷勇，等．蜂蠟的現代研究[J]．中國醫藥導報，20l0，7(6)：13．

(本文編輯：張仲書；英文編輯：王建東)

The comparative study of curative effectbetween Dangbaishengji ointment and rivanol after operation for anal fistula in dressing

LIU Qing-yu.

DepartmentofGeneralSurgery,theThirdHospitalofTangshanCity,Tanshan,Hebei063100,China

[Key words]Dangbaishengji ointment; low simple anal fistula; wound healing; rivanol

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Dangbaishengji ointment and rivanol in anal fistula postoperative dressing. Methods120 cases of simple low anal fistula patients were randomly divided into the white Shengji ointment group and rivanol group. Patients of Dangbaishengji ointment group were treated with Dangbaishengji ointment when dressing, and rivanol group accepted rivanol in the wound dressing. Wound exudation amount, pain and wound healing rate and time was compared between the two groups. ResultsIn Dangbaishengji ointment group, wound exudation amount, wound healing rate and time was better than rivanol group (P<0.05). ConclusionThe application of Dangbaishengji ointment in low simple anal fistula after operation can reduce the exudation and accelerate wound healing.

基金項目：河北省科學技術廳基金項目(2012151)

[中圖分類號]R657.1+6

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.017

(收稿日期：2015-12-14；修回日期：2016-01-08)

引用格式：劉慶余.當白生肌膏與雷夫諾爾在肛瘺術后換藥的療效對比[J].東南國防醫藥，2016,18(2):165-167.