器官移植倫理問題研究進展

劉　玥

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·醫院管理·

器官移植倫理問題研究進展

劉玥

300192天津，天津市第一中心醫院醫務處

[摘要]本文對活體和尸體器官的移植、器官的分配與商品化過程中出現的倫理問題進行研究、剖析，并提出要從打破傳統的觀念著手，以知情同意原則、效用原則及公平公正的倫理原則為基礎，采用適當的方式和手段對器官資源進行合理的配置，以解決器官移植倫理困境，最大限度保障受體和供體的利益。

[關鍵詞]器官移植；倫理問題；公平公正原則

器官移植是指將健康的器官移植到另一個人體內，使之迅速恢復功能的過程，其目的是代償受者相應器官因致命性疾病而喪失的功能，是治療終末期臟器功能衰竭病人最有效的方法。器官移植成功，可以給病人帶來第二次生命。雖然在20世紀50年代末，我國的器官移植技術剛剛起步，與國外相比起步較晚，但是如今器官移植的發展非常迅速，在一些移植中心，醫生的技術基本達到國際一流水平。然而，在移植技術不斷發展的過程中，倫理學問題也日益突出。怎樣處理這些既亟待解決又存在合理性的問題，怎樣做既能夠利于器官移植的技術的發展，又要遵循通過經驗證明是正確的一系列倫理原則，需要我們不斷地進行探究與思考。

1器官移植的倫理學問題現狀

1.1活體器官方面活體器官的移植是指摘取健康的捐獻人的臟器。通過移植可以獲得新生的患者，他們能夠像健康人一樣生活，正如著名的醫學家托馬斯所說：“器官移植在今天已被人們和社會普遍接受，它使成千上萬生命垂危的患者擺脫了死亡的陰影，使生命得以延續[1]。”但從另一個角度看，雖然現在器官移植技術在不斷進步，但是手術的風險，以及器官移植術后對供體身體所造成的影響是顯而易見的。如果我們為了挽救一個人的生命而對健康人造成傷害，其實是違背了醫學的最基本原則“不傷害原則”。張贊寧教授指出，如果活體摘取器官移植手術失敗了，這不管是對于手術的供體、受體、病人的家屬，還是對于手術的醫生來說都是十分殘忍和極不人道的，因此順其自然是最好的選擇[2]。

除此之外，還有學者提出應該鼓勵親屬之間無償的捐贈器官，甚至有人提出要將親屬捐贈器官制定為法律規定，用法律手段強制約束親屬之間進行器官捐贈，本人對于這種觀點持否定態度。任何人都沒有捐贈器官的義務。我們可以出于善行自主決定器官的捐贈，如果指定為法律，不但會激化親屬之間的矛盾，而且把原本的善意的決定變成天經地義的事情[3]。

1.2尸體器官方面尸體器官是由判定心臟死亡的供體所提供的。雖然在其他國家也通過了腦死亡標準，但是我國仍舊沿用傳統的心臟死亡的標準。這在某種程度上影響了器官移植的可能性，因此腦死亡標準在中國醫學界器官移植領域呼之欲出。同時，由于受到中國封建思想影響，例如“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，很多人對器官捐獻持否定態度。在以前，我國尸體器官移植大多來源于死囚。從醫學倫理學考慮，如果死囚是自愿捐獻自己的器官，這無可厚非；反對者認為，死刑犯處于弱勢地位，他們很難有自己真正選擇的權利，而且死亡對于死囚的影響也會波及到對其器官(尤其是心臟等器官)的影響。在國際上，用死囚作為器官移植的供體遭到國外醫學界和人道主義者的排斥與抨擊，中國解決關于死囚器官移植的倫理問題迫在眉睫[4]。自從2010年，我國在10個省、市開展人體器官捐獻試點工作，截至2014年12月2日，全國累計達到公民逝世后捐獻2948例，累計捐獻的器官有7822個，取得了顯著的成效。于是中國人體器官捐獻與移植委員會主任委員、中國醫院協會人體器官獲取組織聯盟主席黃潔夫表示，2015年1月1日起全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，公民逝世后自愿器官捐獻將成為器官移植使用的唯一渠道，可以說中國的器官移植向國際又邁出了偉大的一步。

1.3器官商品化及器官分配方面據國家衛生計生委統計，中國每年約有30萬人需要器官移植，而只有約1萬人能夠完成移植。面臨著人體器官資源短缺的困境，出現了各種各樣的倫理問題。物以稀為貴，器官商品化這個問題越來越突出。據了解，每年大約有2000多人出賣腎臟，一方面有人認為器官商品化后會增加供體器官的額來源，從而使更多人得到救治的機會。而反對人的認為，器官允許商品化后，有錢人可以隨意購買器官，享受器官移植的好處，窮人卻得不到治療，這樣會造成社會不公平現象。Fredrik Senaeus也探討了這個問題，他提出一個問題“在器官移植中，我們的身體作為一種禮物，一種資源，還是一種商品呢？”他結合德國哲學家馬丁·海德格爾的理論對器官移植進行了探討，他認為由于稀缺的器官資源，我們產生了絕望的需求，將器官當作資源，作為商品。但是，器官應該作為一種禮物，一種捐贈。海德格爾的理論也告訴我們，我們要把器官捐贈給那些需要的人，而不是當作一種資源或者一種商品去出售[5]。

同時，醫療工作者在器官移植過程中該如何協調患者，對器官移植進行合理的安排。醫院的指定的相關政策是否能最大限度地滿足大多數患者的利益，也值得我們深思。

2針對器官移植面臨的倫理困境提出的解決途徑

2.1道德觀念要有所改變由于傳統觀念的影響造成大部分供體器官缺乏，在發達國家的一些醫院里，死亡尸解率高達80%～90%，而我國有的大醫院的尸解率總數還不到10例[6]。因此我們必須加強唯物主義倫理觀的教育，傳統觀念應取其精華去其糟粕，普通民眾應該以奉獻社會的態度，合理看待器官捐贈這種高尚的行為，提高全民素質。有文獻報道，通過器官捐贈干預會有一些效果。主要是借助宣傳講座，講授內容包括:①器官捐贈意義。②我國經典的傳統文化，如儒家“仁愛”等基本思想。③器官捐贈的知識。填補民眾對器官移植認識的空白。④典型事跡介紹，觀看視頻，增加感染力和說服力。通過一系列的干預，發現人們會對器官捐贈的態度有所改變[7]。

2.2人體器官管理和合理分配需要遵循的原則

2.2.1知情同意原則知情同意是指強調捐獻者自愿捐贈，這是器官移植供體的最主要來源，也是器官移植首要的原則。除了一些精神類疾病和烈性的傳染病之外，所有醫療活動都必須建立在受術者知情同意的基礎之上，這也是醫學倫理學上的一個重要的實踐原則。知情同意對于供體來說，就是需要供體自愿捐獻，從尸體上獲得器官組織，一定要有死者生前自愿捐獻的書面或口頭遺囑；對于活體捐贈者來說，供體與受體雙方之間要充分討論器官移植的相關問題，保證雙方對已知的危險和可能的危險做好心理準備，然后做出最終理智的決定。

2.2.2效用原則器官移植存在風險毋庸置疑，雖然患者想要在通過器官移植獲得第二次生存的權利，但是能否移植成功，患者自身條件是否適合器官移植，這些都需要醫生從專業角度進行深刻的思考和認真的衡量之后反饋給患者的。醫生需要仔細的來考慮供體和受體的利益，盡最大的努力將損失降低到最小，風險降低到最低[8]。但是，效用原則一定要在公正公平的基礎上進行，不能有任何私心，最終目的是使受體利益最大化。所以醫生的職責重大，我們必須加強對醫生個人品行和職業道德的培養，每個醫生都應該有道德責任感。特別是在面對一些有難度和挑戰性的器官移植手術，醫生更要具有認真負責、小心謹慎的態度決擇和行動。因此，醫院需要建立醫院等級評審標準，加強醫德醫風建設，構建和諧的醫患關系[9]。

2.2.3公平公正原則人體器官資源稀缺，所以在器官分配方面，醫務人員要做到公平公正，按照相關標準對患者進行器官移植。現在依據以下3個標準判定：一是臨床醫學標準。即醫生在做器官移植手術之前，應用自己的專業知識分析移植的禁忌癥、適應癥和組織的相容性等，對受體進行全面的評估，并做出是否適合器官移植的判斷。二是醫學觀標準。其中包含兩個原則，即年輕受體有限原則、移植術后預期生活質量高者優先原則。三是非醫學因素的社會標準。即根據受體所帶來的社會價值和應付能力等社會方面的因素[10]。例如，美國某些醫院的倫理委員會就制訂了一套公平合理配置醫療衛生資源的準則，可以給我們在思考器官移植的公平公正性中帶來啟迪和借鑒。該準則的主要內容有：①社會價值，既要考察病人過去所做的社會貢獻，也要考慮病人未來將對社會的作用；②重視患者在家庭中的角色和地位；③有科研價值的病人應優先于一般病人；④考慮病人的壽命，分析其生命再生期的長短和生活質量。除此之外，還有廣泛應用的中性原則，又叫做排隊原則。這些原則都體現出一定的公平性[11]。

【參考文獻】

[1]劉學禮.生命倫理學的困惑[M].上海:上海科技出版社,2001:96.

[2]張贊寧. 應緊急叫停活體捐獻器官[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2006,27(12):62-63.

[3]王海艷.活體器官移植倫理問題的研究進展[J].中國醫學倫理學,2009,22(6):110-111.

[4]江一峰,馬磊,張舒雅,等. 中國尸體器官和活體器官移植的倫理問題[J].上海醫學,2014,37(3):270-272.

[5]Fredrik Svenaeus. The body as gift, resource or commodity? Heidegger and the ethics of organ transplantation[J]. J Bioethic Inqu,2010,72.

[6]王華.關于我國器官移植的有關法律和倫理問題[J].中國醫學倫理學,2000(4):20-21.

[7]戴愛平,黎海鷗,曾曉花,等. 醫學生器官捐贈干預效果研究[J].護理研究,2015,29(4B):1378-1380.

[8]謝志青.器官移植的倫理問題探析[J].中國醫學倫理學，2005，18(6):23-24.

[9]吳遠,黃純. 淺析醫院等級評審對醫院倫理學建設的促進作用[J]. 東南國防醫藥,2013,15(2):198-199.

[10]李驥,李義庭. 我國人體器官移植倫理原則建設初探[J].中華移植雜志(電子版),2011,5(2):1-4.

[11]張永平.我國器官移植的現狀與倫理學思考[J].中國醫學倫理學,2002，15(5):59-60.

(本文編輯：徐燕茹)

[中圖分類號]R052

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.037

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2016-01-05)

引用格式：劉玥.器官移植倫理問題研究進展[J].東南國防醫藥，2016,18(2):219-221.