生態系統理論在老年人社區照顧服務中的應用

吳麗月

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生態系統理論在老年人社區照顧服務中的應用

吳麗月

（長沙民政職業技術學院 社會工作系，湖南 長沙 410004）

文章通過對社會工作視角下的老年人社區照顧服務現狀梳理，對生態系統理論在老年人服務實踐中應用的利弊進行了分析，闡述了老年人社區照顧的服務對象、改變的媒介系統、目標系統、行動系統四個內容，指出了生態系統理論在老年人社區照顧實務中的注意事項。為生態系統理論全面應用于老年人社區照顧服務實踐提供了借鑒和指導。

社區照顧；生態系統理論；老年社會工作

一　社會工作視角下老年人社區照顧服務的研究現狀

20世紀50年代初，英國推行社區照顧，Foster & Braziers（1993）認為：人口老化、勞動市場和家庭結構變遷促使社區照顧在美國發展；1997年，香港安老委員會成立，肯定了社區照顧的作用并提出持續照顧理念，為長者提供經濟，福利，醫療，房屋，就業、持續教育及相關服務，Contour & Little（1985）從系統觀點出發，建構社區照顧模型，老人在中心，支持來源則根據其與老人的社會距離遠近和支持元素的科層化程度向外輻射。臺灣學者指出老人社會照顧體系包括正式照顧體系和非正式支持網絡（呂寶靜，2001）。

社區照顧的核心是“正常化”，以實現老年人自助和互助為原則（齊芳，2002），老人照顧是以家庭支柱為基礎，社區服務為依托，法律，法規，政策為保障（林萬億，2002）。伴隨著社會工作發展，以挖掘老年人潛能，完善居家養老服務，社會工作實踐的研究開始增多（張秀君，2010；荊文鳳，2011；譚衛華，2011；梅玉萍，2012；苗林靜，2013）；其中研究內容開始涉及到福利機構社工崗位的配置、專業社工角色及功能實現，社會工作在老年服務應用的探討（宣惠紅，2007；林典，2008；吳麗月，2012），該類研究主要集中于社區及機構層面的養老探討。總體來說，老人社區服務存在“老年人服務內容單一、管理機制不科學、非人性化、社會支持系統不足、專業人員缺乏”等問題，有學者指出健全以家庭養老為基礎、社區居家養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系；推動“社會養老居家化，居家養老社會化”方向；推動政府購買養老服務，鼓勵開展社會工作視角下的老年人社區照顧（賀小武，2008；蔣雯雯，2012；羅拾平，2010；董陳麗，2012；吳麗月，2014）。隨著我國老齡化現象的加劇，老年人服務需求的增多，老年人照顧需求增加體現在老年人口劇增,老年人照顧需要擴大，家庭的結構變化使得老人在家庭中無法較為全面的照顧.現有社會機構的老人照顧能力遠遠不能滿足需求,發展社區照顧成了解決養老問題的有效途徑。開展社會工作視角下的老年人社區照顧研究具有現實意義。

二 生態系統理論在老年人社區照顧服務中的應用優勢及不足

系統生態理論的社會學根源可以追溯到1859年達爾文所發表的進化論，特別是達爾文的適者生存論，20世紀初，有學者開始強調社區處遇，1970年被定義為社會增權理論的理論觀點，Geremain和Gitterman在1970年以后綜合各種社會工作理論形成生態系統理論觀點，也叫生活模型（life model），強調社會工作干預焦點應該將個人放入其生活的場域，重視個人的生活經歷、發展時期、生活空間、生態資源分布及人與環境的相互關系。并從生活變化、環境品質與人與環境的調和程度三個層面的互動來引導社會工作實施。有效分析生態系統理論的優勢與不足有利于老年人社區照顧服務開展的有效應用。

（一）生態系統理論在老年人服務中應用的優勢

（1）幫助社工建立宏觀的視角、多元的分析理論。該理論把案主放在一個歷史進程的、動態的社會環境中，不是孤立的存在和環境毫無關聯，這與社會工作基礎理念中重視“人在環境中”的理念相符合。

（2）避免問題個人化。生態系統理論將案主的問題放在系統中進行分析，避免了片面的強調個人和個人的問題。注重人與環境的聯系和影響。

（3）構建整體的干預視角，綜合的介入策略。生態系統理論強調在社工方法介入時的一種整體的干預視角、綜合的介入策略。避免片面強調社會工作方法里的某一種，小組、個案、社區工作均可以。

（4）強調多元視角，避免直線思維，結論絕對化。生態系統理論非常強調開放、多元，避免了社會工作者在運用是走入直線思維的死胡同，不會對案主表面呈面的問題，想當然的下結論，有利于發現案主的真正需求。

（5）服務介入中的靈活性強。生態系統理論強調系統與系統間的關聯，無論從哪個角度、那個系統介入，都可以對問題起到影響，因此介入時比較靈活。

（6）理論具有很強的包容性、融合性。生態系統理論具有很強的包容性，可以和很多的理論融合。比如，人本主義、認知行為、心理分析理論、增能理論、社會支持網絡等，均可以在社會工作實務時相融合和配合使用。

（7）有利于服務信息整合。利用生態系統理論，勾劃案主的生態系統圖，有利于對瑣碎的信息進行整合與梳理，可以幫助社工一目了然地看到案主的資源與限制，并為提出可能的介入策略提供指導。

（二）生態系統理論在老年人服務中應用的不足

（1）缺乏對微觀層面的分析，及對人本身的關注。生態系統理論強調外在資源、外在環境、系統與系統間的聯系，是一個很好的分析和解決問題的視角，缺乏對微觀層面的介入，但是缺乏對人的關注，缺少了對個人心理層面的了解或影響、缺少對個人差異性的關注，介入力度明顯不足。

（2）生態系統理論是構建的，而非解釋的理論，缺乏實證的方法支持。該理論可以幫助服務者對現象和行為進行分析，但缺少緣由追溯。其在理論層面的構建，重視資源和外部關系而忽略個人及其價值；缺少理論支持和實證的驗證，描述和經驗性，理論體系有待完善，避免社會網絡機械化和動態化。

（3）生態系統不是一個方法論，缺乏對運用方法的必要指導。生態系統理論在實際的運用中，沒有明確的指導和相關的規定，對介入的時間、地點、或者判定，也沒有說明如何預防、干預和控制，更沒有給出對干預后的改變的反饋和處理方法。因此不是一個對理論應用指導性很強的理論。

（4）生態系統理論過于機械化，容易陷入程式化。社工在運用該理論時，容易被理論框住，無法游刃有余，尤其是社工初學者，看似很好用，很適用的理論，但是卻很容易陷入程式化中，無法跳出來看到主要問題。

（5）生態系統理論對問題的聚焦性不強。生態系統理論有概括性強的特點，對系統收集的信息偏多，且雜。但是，并非每一個系統都與問題本身相關，需要我們選擇和剝離出相關的主要問題，找到最關鍵和最主要的系統介入，不必每一個系統都介入，避免只見樹木，不見森林。

（6）缺乏對案主主觀能動性和積極性的挖掘和調動。該理論過于關注系統及系統間的關聯、互動和影響、有時候會忽略案主本身，忽略其在解決問題上的主要作用，常常忽略其主觀能動性和改變的積極性。

（7）過分關注平衡、忽略沖突的正向作用。該理論強調系統與系統間的互動和平衡。但是很多案例表明，并不是所有的關系，平衡就是最正確的，比如在老年人離婚問題上，是否一定不能離婚，而要其中一方委曲求全呢。在涉及到宏觀政策的影響力上，是否倡導就是有問題的呢。這種過于關注平衡，則忽略了沖突的正向作用。

三　生態系統理論下的社會工作的四大服務系統分析

生態系統理論把社會看成一個大系統，系統間相互聯系、開放、交換和影響。

系統理論被分成一般系統理論和生態系統理論。Pincus Minahan將其論歸納為四個系統：服務對象系統、改變媒介系統、目標系統、行動系統。

（一）服務對象系統

扎斯特羅把人的生態系統區分為三種基本類型，微觀系統包括生理的，心理的、社會三個方面；中觀系統包括家庭、職業群體或其他社會群體、宏觀系統比更大一些的系統，包括文化、社區、機構和組織。生態系統理論十分注重系統及其要素之間的影響。

（1）微觀層面：關注老年人生理-心理-社會的互動中是否處于良性狀態。根據生理–心理-社會八階段，65歲老年人開始進入自我統整與絕望的時期，老年人需要具備對生命超然關懷的智慧，是特殊的適應時期，尤其是老年人在生理出現狀況時，會影響心理的狀態以及對社會的適應，心理的狀態也會影響生理和社會。自我建立在與他人的互動中，而不是獨立于他人。喪偶獨居的連太太正式居于這樣的特殊時期，處于一個不良的狀態下。

（2）中觀層面：社區照顧層面個應關注老年人的非正式照顧系統的建設。非正式照顧體系是由親屬、朋友鄰居等組成的基本支持網絡，包括配偶、子女、手足與其它親戚（如堂兄弟姐妹）。仝利民指出充分發揮社區照顧的決定性因素-家庭成員，親朋好友，鄰居及志愿者等“非正規照顧”資源的積極性，“正規照顧”資源中的專業人員通過多樣化的服務方案形成對“非正規照顧”的必要補充和支持，降低長期護理照料成本，最終達到老年人社區照顧“正常化”和積極的老年生活目的。在涉及老年人社區照顧的實踐層面，臺灣學者呂寶靜對老人社會照顧體系做了系統的論述，主要包括配偶，子女，兄弟姐妹，朋友，鄰居。

（3）宏觀層面：重視傳統文化和社區福利政策影響，正式系統資源的配套。受中國傳統文化的影響，或者社區福利政策缺失，老年人政策普及不夠或者支持力度偏弱，在社區層面缺乏養老機構的正式系統的配套支持和質量保障，社會服務設施等無法滿足老年人和老年照顧者的需要。

正式照顧體系是指正式服務和非服務性網絡（non-service networks，如社區老年文體協會），正式照顧的特征有任務取向的、目標導向、只在特定的時段內提供協助、高度專門化的、而且是需要付費的（Travis，1995：461）。長期以來，由于政府的形象工程，社會養老機構的發展對老人留下很多不好的印象。且整個老年服務的正式系統資源缺乏配套機制。

（4）各系統間相互影響：關注老年人運用資源的能力及社區服務中可用資源。在社區服務資源有限的情況下，我們需要關注老年人在運用資源的能力方面狀況，及社區資源應用的技巧，尋求幫助的意識提升。同時要注意系統間的互動。

（二）改變的媒介系統

改變的媒介系統包括社會工作者及其工作的機構兩個部分。

（1）社會工作者。社會工作者自身的能力，文化背景，價值觀，對事物認識的看法對老年人社區照顧服務有著重要的影響。結合老人的需求評估和資源現狀，社工提出以下介入策略。1.更新案主對養老觀念和方式的認識和看法。2.改善或者說增強案主適應環境的能力。3.構建案主的社會支持網絡。4.幫助案主自決。

（2）社會工作機構。社會工作機構自身服務的領域，地域，業務范圍、社會工作機構的使命，機構的技術水平及服務能力，服務類別，社會工作機構的資金來源范圍及使用要求對開展老年人社區照顧服務也有一定的影響。

（三）目標系統：構建短期，中期，長期的服務目標

（1）近期目標的制定內容。1.改善服務對象的對社區照顧服務使用的意識。2.評估服務對象對需求。3.改變服務對象對社區服務的認識及誤區。

（2）中期目標的制定內容。1.鏈接資源：構建老年人的社區支持網絡。2.提升老年人運用資源和自我照顧的能力。要相信成長、治愈和學習是每一個人都具有的潛能和能力，老人也有自己的優勢。3.案主自決：在了解清楚養老方式和途徑及其了解兩個不選擇所面臨的壓力的基礎上，鼓勵案主自決，案主重新選擇及適應。

（3）長遠目標的制定內容。1.政策的倡導，政府做好宣傳。2.加快老年人福利社會政策推動。

（四）行動系統：構建社會支持網絡系統，整合老年人的社區資源環境

社會生態系統認為，案主生活的系統可以分為正式系統、非正式系統、社會系統，改善生活系統、鏈接系統和增進利用系統和資源的能力。根據非正式照顧體系和正式照顧體系的劃分，目前社區所在社區中，目前已有正式資源，包括政府部門、社會服務組織，社區居委會等，社區的非正式照顧體系包括家庭、親友、鄰里、社區互助網絡等。

四　生態系統理論應用于老年人社區照顧服務的注意事項

（一）生態系統理論視角下的老年社區照顧，照顧主體不明

沃克總結了社區照顧的三層涵義，即在社區照顧（care in the communicity），由社區照顧（care by the communicity），對社區進照顧（care for the communicity）。王思斌指出如果說社區照顧在形成一種概念，提法或者理念時就已經顯露出其中的不協調，由社區照顧，這里的社區，指得是誰，是照顧對象的家庭成員或親屬，還是鄰居或是其它的相關人員？包括社區中的其它社會群體或間接利益相關者嗎？那些對照顧對象負有不可推卸責任的“共同體”有能力去照顧那些對象嗎？這個“共同體”存在嗎？（王思斌 1994），生態系統理論本身的聚焦性不強，將此理論應用于社區照顧服務時，容易出現照顧的主體不清晰，不利于對主體的篩查，無法聚焦于問題的子系統。

（二）生態系統理論指導下難以清晰體現老年人個別化的需要

關于老年人的需求，桂世勛教授表明，目前中國一般老人的需要按比重由高到低依次是：洗澡、穿衣，走路，視覺，會話、排泄控制、飲食。周偉光指出城市老年群體的需要按主次排列為:醫療與健康照顧、文化生活與精神慰藉、日常生活照料、經濟需求等,服務對象的不同需求決定了服務的內容、對老年人的需求分析和已有資源分的整合十分重要。在案例中，針對案主所提出需求評估無法用生態系統理論的觀點進行驗證和評估，尤其是對老年人的個別化的需求較難掌握。

（三）生態系統理論需要其他理論的補充和完善

心理動力學派和行為分析學派重視案主的主動性強調案主的個體差異，彌補了系統理論的不足（齊芳，2003），在介入時兼顧個人的社會支持網絡和社會資源鏈接與運用，倡導社會福利的輸入體系和社會政策的改革，以及維護弱者利益。其他理論的有效補充，如社會支持網絡理論，使得服務的開展具有一定指導性。內容更加完善和充實。

（四）中國傳統文化背景下，注重家庭養老的作用、符合東方的文化審美

社區照顧在中國的發展需要本土化及在地性的契合性，在本土的老年人社會工作推動中，應該重視中國傳統的文化特點、注重家庭對社會穩定性的作用、符合東方人的文化審美。中國人的家庭觀念比較重，非常注重對子女或家庭養老的期望，“養兒防老”“注重孝道”等是中國傳統文化的特點。另外中國人非常注重家庭和社會的穩定性，生態系統理論強調系統穩定性的特質會比較適合中國問題的研究。

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（責任編校：張京華）

中國分類號：C913.7

A

1673-2219（2016）11-0085-03

2016－09－23

2015年湖南省教育廳科學研究項目“基于系統視角的城市老年人社區照顧問題及對策”（項目編號15C0086）。

吳麗月（1982－），女，河北正定人，香港理工大學社會工作碩士，華中師范大學社會學碩士，長沙民政職業技術學院社會工作系講師，研究方向為老年社會工作與社會工作實務。