國內外護理碩士專業學位研究生培養研究進展

黎張雙子 江智霞 羅祎 周瑩 劉竹 賴榕霏

(1.遵義醫學院護理學院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563000)

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國內外護理碩士專業學位研究生培養研究進展

黎張雙子1江智霞2羅祎1周瑩1劉竹1賴榕霏1

(1.遵義醫學院護理學院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563000)

護理碩士； 專業學位； 研究生培養

Master of nursing; Professional degree; Graduate student training

護理研究生教育是高等教育體系重要組成部分，是培養高質量護理人才的主要途徑。我國從1992年開始招收護理科學學位研究生至今已有20多年歷程，主要為了滿足護理管理、護理教育、護理科研等領域對護理人才的需求。隨著人民生活水平的提高，醫療模式的轉變，護理研究生教育模式也隨之發生改變。2010年國務院學位委員會第27次會議審議通過增設護理碩士專業學位(Master of Nursing Specialist，MNS)[1]，完善了我國護理教育人才培養體系，滿足了多樣化護理人才需求。現對國內外目前MNS教育現狀及進展綜述如下。

1 培養目標的確定

美國高等護理教育在20世紀60年代就進入了較快發展階段，是最早開展護理研究生教育的國家，比我國早了30多年，其高等護理教育分為科學學位和專業學位兩個體系[2]，MNS的培養目標是擁有專家才能、在某一專科或疾病方面具有較高理論和實踐水平的高級護理實踐護士( Advanced Practice Nurse，APN)，畢業后可成為臨床護理專家，擔任臨床護理指導，保證和監督臨床護理質量及評價護理措施，并可承擔護理教師或護理管理工作的高層次護理人才[3]。英國的護理研究生教育是在20世紀90年代進入快速發展階段，其培養目標為：培養具有批判性思維，臨床實踐能力強，能運用專科理論知識護理疑難疾病的臨床實踐護理人才。2010年1月我國國務院學位辦頒布的《護理碩士專業學位研究生指導性培養方案(試行)》指出我們的培養目標是具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理人才[4]。這一目標的界定，為我國MNS研究生教育提出了總體要求。但我國培養目標尚未細化，并未能更好的體現護理專業人才培養的導向，美國、英國等國家圍繞培養目標，將其分解成具有較強操作性的標準，對研究生培養起到良好的引導作用，應適當借鑒國外的經驗制訂符合我國國情的培養目標，增強其指導性。

2 課程體系的設置

課程設置指一定學校選定的各種各類課程的設立和安排，是為實現培養目標所規定的教育內容及進程。合理的課程設置是研究生培養方案的重要組成部分，是培養目標的具體體現和確保研究生培養質量的基礎[5]。

美國護理學院聯合會(American Association of College of Nursing，AACN)和美國護理聯盟被美國教育部認為是最高的護理教育管理機構。1996年，AACN提出美國護理專業碩士研究生的三大課程體系[6]：(1)基礎核心課程，包括倫理學、專業角色發展、護理管理、人際交流與溝通等，培養研究生的管理、溝通能力。(2)高級護理實踐核心課程，包括高級健康與體格評估、高級藥理學、高級生理學等，提高研究生臨床實踐知識。(3)研究生所屬方向的專科課程，主要是由麻醉護士、助產護士學會等專業護理協會確定，直接為所研究方向服務，提高研究生的專業素質能力。另外，美國較注重臨床實踐能力，規定臨床實習時間至少為500 h[7]。在英國，MNS課程分為專業課程、核心課程和選修課程，學生可根據自己研究方向及老師的意見自行選擇研修課程[8]。英國護理碩士教育采用教學大綱替換課程來編寫教學內容，各個大學可開設特色的教學課程，每個專業也不規定具體的教學課程，其并沒有統一的教材，只有規定的學分數。而日本研究生教育每個研究方向都有自己的必修課和選修課，包括專業必修課6門，專業選修課4門，公共必修課2門。具體專業課程根據不同研究方向設置，需要具備的知識為護理碩士研究生課程的基本核心知識，高級護理實踐的核心知識及特殊專業高級護理的知識和技能[9]。

目前我國現試行的指導方案建議MNS課程設置包括公共課程、專業基礎課程、專業課程及學術活動[10]。國內多數高校實行公共必修課程、專業必修課程和選修課程體系，護理學專業課程大多依附于臨床醫學課程，涉及到臨床基礎知識較多。近年來，國內學者一直在不斷健全適合我國MNS課程體系，譚靜等[11]通過回顧文獻和專家咨詢等構架了“平臺+板塊+模塊”的課程設置方案，此方案以臨床實踐為導向，以服務患者和健康人群為目標，有助于學生更好的掌握護理專業知識，值得借鑒推廣。汪娟娟等[12]通過德爾菲法構建了3 門公共課包括科學發展觀、研究方法、專業外語課程和職業基礎模塊，職業發展模塊，職業前沿模塊，包括護理科學研究，循證護理，職業風險防范等組成的17門專業課程體系。該體系以培養能力為主線，圍繞護理研究生職業發展進行，注重與所研究專業方向實踐相結合，有利于構建一座理論到實踐的橋梁，提高學生的臨床實踐能力。可以看出我國MNS教育尚未形成科學的課程體系，各個院校根據自身教學資源設置課程，未能較好體現專業學位研究生培養的個性化要求。而國外更加重視專科課程、高級實踐課及臨床實習，我們應優化課程體系，注重學生臨床實踐能力培養，體現高層次、應用型、專科型護理人才的培養目標。

3 國內外教學方法

3.1 國外教學方法 國外對MNS主要采用非結構化的教學方式，例如以問題為中心的教學方法(Problem-based learning,PBL)、案例教學法(Case-based teaching,CBL)、啟發式教學、小組討論等教學方法[13]，開放式的教學策略已取代了傳統的課堂授課，課堂中心是學生，老師扮演著指導者的角色。國外MNS教育中培養研究生的評判性思維主要是以學生組織的研討會形式，學生會自主選擇研討會討論的主題內容，閱讀相關的文獻資料組織討論，充分提高了學生自主學習的能力，培養了溝通交流、團隊協作等能力，這些多樣化靈活性的教學方法為臨床教學提供了多元化發展。國外護理學者在臨床教學中采用PBL、CBL、反思學習等教學手段讓學生扮演老師，其它學生在該同學的引導下，對病人存在的護理問題進行討論、學習，之后學生對此問題進行自我反思，學生在臨床導師指導下定期匯報分管病人的護理情況，對護理過程進行總結，從而提升學生臨床護理思維能力[14]。

3.2 國內教學方法 我國培養MNS研究生的教學方法還未統一，多數院校仍沿襲培養科學學位研究生的教學方式，現在國內對研究教學方法的文獻較少[15]。曾兢等[16]采用質性研究了解到，臨床帶教老師帶MNS研究生主要是根據以往帶教本科、專科學生的基礎上改進了一部分，在臨床上主要培養觀察患者病情變化、處理護理問題等能力。閆鑫等[17]認為MNS研究生的教學不僅僅局限于課堂，建議將護理查房、病歷分析、讀書報告等用于臨床教學，將理論知識與臨床實踐有機結合，注重培養其處理臨床護理問題的能力。同時我們也可以加強PBL、CBL教學的應用，增進理論聯系實踐，確保教學質量。國內在MNS研究生教學策略上與本科生帶教方式大體一致，未能體現MNS研究生的優勢及特色，所以具體的教學方法還有待護理教育者進一步探究。

4 國內外臨床實踐考核

4.1 國外臨床實踐考核 2011年美國ANCC頒布MNS的臨床實踐能力包括：將護理及其他學科運用于實踐的能力，能對患者全面系統評估的能力，為患者、家屬等提供支持的能力，運用溝通技巧及信息技術加強患者教育的能力等[18]，該實踐能力的提出為臨床教學側重點指明方向，讓學生明確應具備的專業實踐能力。英國、澳大利亞要求研究生具備專科護理實踐，專業發展，臨床評判性思維等能力，以接近臨床護理專家的水平[19]。加拿大護理院校聯合會提出研究生應具有臨床高級實踐能力，臨床管理能力，教育發展能力等[20]。規范臨床實踐能力考核是實現培養目標的保證，國外MNS臨床實踐考核主要通過學生在臨床實踐中分享專題研討會的表現，如歸納總結能力、清晰表達能力、邏輯思維能力、創新能力等和對臨床實習報告的質量、見解進行多維度評價[21]，對專科臨床能力常常采用國際公認的客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)進行考核[22]，國外護理教育者通過對臨床實踐各個環節的長期摸索研究，已形成成熟的臨床實踐能力及考核方式。

4.2 國內臨床實踐考核 我國的MNS實踐能力尚無具體標準，近些年有學者不斷完善符合我國國情的MNS研究生臨床實踐能力指標體系。張海麗等[23]采用德爾菲法進行多輪專家函詢，最終得出包含臨床專科護理能力、臨床專業領導能力、咨詢能力、教育能力、管理能力及研究能力的6個一級臨床實踐能力指標體系，為MNS的培養思路提供科學依據。朱麗娜等[24]研究得出，臨床實踐能力包括臨床護理能力、專業素養、協作溝通能力、專業發展能力、臨床教學能力、臨床管理能力和臨床科研能力，這與張海麗等的研究結果大體一致。有學者[15]建議在臨床實踐中，將形成性和終結性評價方式有機結合，帶教老師可按需要檢查或考核。然而，我國臨床實踐考核評估忽略了影響實踐能力培養的其它因素(如管理能力、教學能力)，往往局限于重視實踐能力本身，單一、主觀的考核標準未能動態化的、個性化的反應實踐能力，當前應積極健全臨床實踐考核機制，提高MNS人才培養質量。

5 國內外核心能力

5.1 國外核心能力 美國護理專家Hamric等[25]指出，APN必須具備直接提供臨床護理能力、專家指導培訓能力、提供咨詢能力、領導與管理能力、倫理決策能力、臨床學術研究能力、合作溝通7方面的能力。英國護理學者[26]提出，APN的核心能力應為專科臨床護理能力、評判性思維能力、科學研究能力、直接領導與管理能力和團隊合作能力。澳大利亞福林德斯護理學院[27]建議，APN應擁有臨床實踐能力、指導培訓能力、護理研究能力、評判性思維能力和社區護理能力。加拿大護理院校聯合會[28]強調，APN需具備高級護理實踐技能、領導與管理能力、評判性思維能力、綜合分析解決問題能力和理論聯系實際能力。國外護理院校核心能力體系已趨于完善，都著重強調臨床實踐能力在MNS教育中的核心地位，這也正是國外專業學位研究生與科學學位研究生培養區別所在。

5.2 國內核心能力 在過去幾年國內MNS教育主要集中在研究增設MNS的迫切性與必要性、討論其招生要求和設置目的、調查臨床帶教老師資歷水平、護理教育者對MNS設置的意見等內容[29]。孫寧等[30]將MNS核心能力不斷深入，通過兩輪專家函詢形成了MNS核心能力為臨床實踐能力、評判性思維能力、教育能力、護理管理能力、臨床科研能力、專業發展能力及人際溝通能力。李沐等[31]對19名專家進行訪談并結合專題小組討論法，得出MNS應具有理論知識與專業技能、評判性思維能力、教育能力、專業發展能力、護理科研能力、護理倫理能力、英語能力及合作交流能力。可以看出，我國護理學者對核心能力的定位已逐步達成共識，把臨床實踐能力作為MNS培養的重點。但與國外相比，我國的核心能力較籠統，涉及較寬泛，需不斷細化，以促進我國護理教育與國際接軌。

6 小結

我國MNS教育尚處于起步階段，需在實踐中不斷探索構建層次分明、分科明確的培養模式。在尋找自身發展規律的同時借鑒國外護理人才培養的經驗，促進我國MNS教育成熟化、國際化。在引入國外理念時，由于我國的教育制度、衛生體制、生源地等與外國存在差異，因此，我們需從實際出發，不斷進行前瞻性探索研究，積極制訂科學合理的培養體系，從而加快我國護理教育專業化進程。

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貴州省研究生教育教學改革重點課題(編號：黔教研合JG字[2014]018)

黎張雙子(1991-)，女，碩士在讀，護師，研究方向：急危重癥護理，護理教育

江智霞，E-mail：jzxhl@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.009

2015-12-29)