抗病毒治療對艾滋病感染者CD4+T淋巴細胞計數的影響

歐慧，高賽珍，王曼，黃宗杰

(中山市疾控預防控制中心檢驗科1、防疫科2，廣東 中山 528400)

抗病毒治療對艾滋病感染者CD4+T淋巴細胞計數的影響

歐慧1，高賽珍1，王曼2，黃宗杰1

(中山市疾控預防控制中心檢驗科1、防疫科2，廣東 中山 528400)

目的 探討抗病毒治療對艾滋病感染者CD4+T淋巴細胞計數的影響。方法選擇2014年1月至2015年6月期間中山市疾病預防控制中心確診的92例艾滋病患者，均接受高效抗逆轉錄病毒療法(HAART)治療，記錄治療前及治療3個月、6個月時患者血CD4+T淋巴細胞計數的變化，分析影響CD4+T淋巴細胞計數增加量的相關因素。結果HAART治療3個月后，患者血CD4+T淋巴細胞計數出現上升者占88.04%；治療6個月后，所有患者CD4+T淋巴細胞計數均有不同程度的上升，CD4+T淋巴細胞計數增加量在年齡＜40歲、治療前CD4+T淋巴細胞計數≥200、BMI≥23及無藥物漏服的患者中明顯高于年齡≥40歲、治療前CD4+T淋巴細胞計數＜200、BMI＜23及有藥物漏服者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論高效抗逆轉錄病毒療法可顯著增加艾滋病患者外周血CD4+T淋巴細胞計數，其療效與年齡、治療時機、BMI及用藥依從性有關。

艾滋病；人類免疫缺陷病毒；高效抗逆轉錄病毒療法；免疫

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染人體進入免疫系統后，主要攻擊目標為CD4+T淋巴細胞，可迅速導致T細胞免疫功能缺陷，也會對CD3+、CD8+等亞群T淋巴細胞造成不同程度的損害，導致嚴重的感染及惡性腫瘤的發生，致使HIV感染者死亡[1]。目前艾滋病的主要治療方法為高效抗逆轉錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)，HAART在遏制艾滋病的流行及延長HIV感染者的生命等方面，發揮了極其重要的作用[2]。本研究旨在調查為中山市艾滋病HAART治療中CD4+T淋巴細胞數的變化及其相關影響因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月期間在中山市疾病預防控制中心確診的艾滋病患者92例，其中男性70例，女性22例；年齡22～73歲，平均(37.8±12.5)歲；所有患者均經免疫印跡方法檢查確認HIV抗體陽性，符合世界衛生組織《艾滋病診斷標準》中的艾滋病診斷標準；CD4+T淋巴細胞計數＜350個/mm3；排除合并機會性感染，以及合并活動性肝病、腎功能不全、肺結核的患者；所有患者均接受HAART治療，治療方案：司他夫定(D4T)聯合拉米夫定(3TC)及奈韋拉平(NVP)或者齊多夫定(AZT)聯合3TC及NVP。

1.2 觀察指標 記錄患者性別、年齡、體質量指數(BMI)、CD4+T淋巴細胞計數、治療方案，以及隨訪期間有無藥物漏服等一般情況。于治療前及治療后3個月、6個月抽取患者的外周靜脈血，使用德國PARTEC PAS流式細胞儀檢測血CD4+T淋巴細胞計數，試劑為德國Sysmex的CD4 Easy Count Kit熒光標記單克隆抗體試劑盒，嚴格按照操作規程進行檢測。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3個月時患者CD4+T淋巴細胞計數的變化 HAART治療3個月后，92例患者中81例的血CD4+T淋巴細胞計數出現上升，占88.04%，平均增長(72.3± 32.5)個/mm3；余11例患者CD4+T淋巴細胞計數出現不同程度的下降，占11.96%，平均減少(29.7±9.8)個/mm3。

2.2 治療6個月時患者CD4+T淋巴細胞計數的變化 HAART治療6個月后，92例患者的血CD4+T淋巴細胞計數均有不同程度的上升，CD4+T淋巴細胞計數增加量在年齡＜40歲、治療前CD4+T淋巴細胞計數≥200、BMI≥23及無藥物漏服的患者中明顯高于年齡≥40歲、治療前CD4+T淋巴細胞計數＜200、BMI＜23及有藥物漏服者，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同分類變量患者血CD4+T淋巴細胞計數增加量比較(±s)

表1 不同分類變量患者血CD4+T淋巴細胞計數增加量比較(±s)

因素 分類 例數t值P值CD4+T淋巴細胞計數(±s，個/mm3)性別 男女1.153＞0.05年齡(歲)2.412＜0.05方案0.314＞0.05治療前CD4+2.468＜0.05 BMI＜40≥40 D4T AZT＜200≥200＜23≥23 3.208＜0.05漏服 無有70 22 50 42 48 44 69 23 68 24 74 18 99.2±28.7 107.4±30.4 108.3±24.8 94.6±29.7 106.3±25.1 104.5±29.8 90.5±33.6 110.6±34.5 99.2±18.9 113.5±18.4 109.2±31.2 89.5±25.8 2.478＜0.05

3 討 論

艾滋病具有臨床癥狀多變、可引起多種嚴重并發癥、病死率高的特點，已成為全球范圍內的嚴重公共衛生問題[3-4]。我國艾滋病的發病率近年來呈現出加速上升的趨勢[5]。HIV感染人體后可直接或者間接性的對機體免疫系統的各個組成部分造成損傷，其中CD4+T淋巴細胞是HIV攻擊的重要靶細胞。CD4+T淋巴細胞是人體免疫系統重要的免疫細胞，HIV感染機體通過攻擊導致機體免疫細胞損傷及數量下降，致使免疫功能低下或缺陷[6]。CD4+T淋巴細胞計數反映HIV感染的者免疫缺陷程度，CD4+T淋巴細胞是感染機體門戶，其細胞的含量、波動幅度、變化量，都可有效評估患者疾病嚴重程度和判斷藥物治療效果。HAART治療能有效控制艾滋病患者的病毒載量，提高CD4+T淋巴細胞數量，有利于艾滋病患者的免疫重建，延緩艾滋病的進程[7]，從而可大幅度降低艾滋病相關的并發癥和死亡率，顯著改善了患者的生活質量和預后。

本研究對艾滋病患者進行HAART治療，發現治療3個月后絕大部分患者(88.04%)血CD4+T淋巴細胞計數即有了明顯上升，治療6個月后所有患者的血CD4+T淋巴細胞計數均有不同程度的上升，說明HAART治療艾滋病具有確切的療效。筆者對治療6個月時不同分類變量患者血CD4+T淋巴細胞計數增加量的進行了比較，發現CD4+T淋巴細胞計數增加量在年齡＜40歲、治療前CD4+T淋巴細胞計數≥200、BMI≥23及無藥物漏服的患者中明顯高于年齡≥40歲、治療前CD4+T淋巴細胞計數＜200、BMI＜23及有藥物漏服者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明年齡越小、BMI指數越高、治療開始越早、漏服次數越少的患者其CD4+T淋巴細胞計數增加更加明顯，即抗病毒治療效果越好。分析其原因：①年紀越大者其免疫機能相對減退，胸腺退化越明顯，CD4+T淋巴細胞上升越慢[8]；②早期開始的抗病毒治療可及時控制HIV病毒的復制，進而防止免疫損傷的進行性加重，對免疫重建有利[9]；③BMI是反映機體營養狀況的通用指標，BMI低者反映營養供給不足進而引起患者免疫功能下降；④用藥依從性不好的患者，容易引起HIV對藥物的耐藥性，影響CD4+T淋巴細胞計數的上升[10]。

綜上所述，高效抗逆轉錄病毒療法可顯著增加艾滋病患者外周血CD4+T淋巴細胞計數，其療效與年齡、治療時機、BMI及用藥依從性有關，提示在臨床工作中對艾滋病患者不僅要早期開展HAART治療，且應關注患者的營養狀況、提高患者的用藥依從性。

[1]陳啟,譚萍.人類免疫缺陷病毒感染患者臨床特點分析[J].國際免疫學雜志,2015,38(2):143-145.

[2]王晗,趙麗麗,耿偉,等.人類免疫缺陷病毒陽性患者經高效抗逆轉錄病毒治療血液學指標變化[J].解放軍醫學院學報,2015,36(8): 786-788,793.

[3]趙二江,崔丹,梁淑英,等.艾滋病的流行現狀與預防措施[J].現代預防醫學,2012,39(7):1597-1599.

[4]涂波,聶為民,秦恩強,等.18例艾滋病死亡患者臨床特點分析[J].海南醫學,2014,25(14):2117-2118.

[5]黑發欣,王璐,秦倩倩,等.中國50歲以上人群艾滋病疫情特點及流行因素分析[J].中華流行病學雜志,2011,32(5):526-527.

[6]趙磊,李金龍,林湘云,等.HIV感染者和AIDS患者及正常人CD4與CD8細胞計數對照研究[J].河北醫藥,2011,33(9):1333-1335.

[7]蔣忠勝,溫小鳳,覃川,等.人類免疫缺陷病毒感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者抗病毒治療后CD4+T淋巴細胞動力學特點及其影響因素[J].中國現代醫學雜志,2015,25(20):58-62.

[8]谷軍生,孫冉冉,李娟,等.河南地區180例艾滋病患者抗病毒治療效果影響因素分析[J].中華傳染病雜志,2015,33(8):496-498.

[9]胡芳琴,吳勇,張展,等.不同CD4+基線值艾滋病患者高效抗逆轉錄病毒治療后免疫重建效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2015, 25(24):5521-5523.

[10]閆存玲,吳群紅,王福祥,等.艾滋病患者抗病毒治療依從性現狀及其生命質量影響因素的回歸分析[J].中國社會醫學雜志,2012,29 (6):408-410.

Effect of antiviral therapy on CD4+T lymphocyte count in AIDS patients.

OU Hui1,GAO Sai-zhen1,WANG Man2, HUANG Zong-jie1.Department of Inspection1,Department of Epidemic Prevention2,Zhongshan Center for Disease Control and Prevention,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effect of antiviral therapy on CD4+T lymphocyte count and its related factors in acquired immune deficiency syndrome(AIDS)patients.MethodsNinety-two AIDS patients diagnosed in Zhongshan Center for Disease Control and Prevention from January 2014 to June 2015 treated by anti-retroviral therapy (HAART)were studied.Before treatment and three and six months after treatment,changes of CD4+T lymphocyte counts were recorded.The related factors of CD4+T lymphocyte count increase were analyzed.ResultsAfter 3 months of HAART treatment,the proportion of patients with increased CD4+T lymphocyte count was 88.04%.After 6 months of treatment,CD4+T lymphocyte count in all patients had varying degrees of increase.The increase in patients with age＜40 years,CD4+T lymphocyte count≥200 before treatment,BMI≥23 and no medication mistakes was more significant than that of the patients with age≥40 years,CD4+T lymphocyte count＜200 before treatment,BMI＜23 and medication mistakes(P＜0.05).ConclusionHAART can significantly increase the CD4+T lymphocyte count in AIDS patients,and the therapeutic effect is related to age,timing of treatment,BMI and medication compliance.

Acquired immune deficiency syndrome(AIDS);Human immunodeficiency virus;Anti-retroviral therapy;Immunity

R512.91

A

1003—6350（2016）22—3654—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.014

2016-05-09)

廣東省中山市科技計劃項目(編號：2014A1FC191)

歐慧。E-mail：24864028@qq.com