院前危重癥患兒專科急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

韋蓉，莫武桂，謝友軍，盧功志，鄭劼，傅君

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530003)

院前危重癥患兒專科急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

韋蓉，莫武桂，謝友軍，盧功志，鄭劼，傅君

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530003)

目的 探討院前危重癥患兒專科急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析2007年1月至2015年12月于我院重癥醫(yī)學(xué)科接診的2 835例危重癥患兒的臨床診治資料，其中轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前(2007年1月至2010年12月)401例，轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用后(2012年1月至2015年12月)2 434例。對比分析轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后患兒疾病類別構(gòu)成、轉(zhuǎn)運(yùn)方法構(gòu)成、死亡率及診治后的去向構(gòu)成，分析轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)臨床應(yīng)用的效果。結(jié)果轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后疾病構(gòu)成比例較高的前三位均為新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疾病類別構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，采用方法1轉(zhuǎn)運(yùn)的比例為35.00%，明顯提高于應(yīng)用前的17.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；轉(zhuǎn)運(yùn)前，患兒死亡率為5.99%，明顯高于轉(zhuǎn)運(yùn)后的3.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；轉(zhuǎn)運(yùn)前，回家和門診治療最多，占39.90%，其次是轉(zhuǎn)院27.93%，入院17.46%，留院觀察最少，僅14.71%；轉(zhuǎn)運(yùn)后，留院觀察最多，占40.47%，其次是入院37.96%，回家和門診治療19.60%，而轉(zhuǎn)院最少，僅1.97%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論院前危重癥患兒專科急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)有利于危重癥患兒的救治，降低其死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

危重癥患兒；急救；轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；應(yīng)用；效果

現(xiàn)代醫(yī)療科技越來越發(fā)達(dá)，隨之建立起來的有國內(nèi)的兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)，目前少數(shù)的三級甲等醫(yī)院才配置有現(xiàn)代化的ICU，其經(jīng)常接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)來的危重癥患兒[1]。兒童所患疾病往往病情發(fā)展快，發(fā)病率高，有些還會導(dǎo)致器官系統(tǒng)受損，因此，救治危重癥患兒設(shè)備要專業(yè)、先進(jìn)，技術(shù)要熟練，同時配備專業(yè)技術(shù)資深的醫(yī)師和護(hù)士[2]。建立完善的急診醫(yī)療服務(wù)體系，是院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)，能為危重癥患兒提供生命復(fù)蘇的最佳時間，降低死亡率[3]。為了解轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用對患兒的急救效果，筆者對我院轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后的危重癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年1月至2015年12月于我院重癥醫(yī)學(xué)科接診的2 835例危重癥患兒的臨床診治資料，其中轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前(2007年1月至2010年12月)401例，男性211例，女性190例；轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用后(2012年1月至2015年12月)2 434例，男性1 432例，女性1 002例。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前我院接受轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患兒主要有4種方法，即：①在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與我院間通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)(方法1)；②通過撥打“120”急救中心電話聯(lián)系我院出診然后轉(zhuǎn)運(yùn)(方法2)；③患兒正在診治的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未聯(lián)系就直接轉(zhuǎn)運(yùn)(方法3)；④患兒家屬自行轉(zhuǎn)運(yùn)(方法4)。應(yīng)用危重癥患兒專科急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)后組成了具有較強(qiáng)急救知識專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)隊伍，每支隊伍都由新生兒專科醫(yī)師和護(hù)士組成，受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)即由轉(zhuǎn)運(yùn)隊伍負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前向求助單位了解患兒的具體病情及生命體征情況，從而做好準(zhǔn)備；到達(dá)求助單位后參與現(xiàn)場救治，待患兒生命體征穩(wěn)定后開始轉(zhuǎn)運(yùn)，同時做好交接工作；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，通過聯(lián)系我院醫(yī)療組長提供搶救指導(dǎo)，開通急診綠色通道進(jìn)入我院PICU。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 救護(hù)車、保暖箱、Philips多功能監(jiān)護(hù)儀(荷蘭Philips公司)、呼吸機(jī)、注射泵、微量血糖儀(美國強(qiáng)生公司)、吸引器、復(fù)蘇設(shè)備、急救箱(有各種型號的插氣管、面罩、喉鏡以及常用的急救藥品等)、血?dú)夥治鰞x(美國雅培公司)，所有的設(shè)備均按照說明書的具體操作步驟進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 比較危重癥患兒專科急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后患兒疾病類別構(gòu)成、轉(zhuǎn)運(yùn)方法構(gòu)成情況、死亡率及患兒診治后的去向等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后患兒疾病類別構(gòu)成比較 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后，疾病構(gòu)成比例較高的前三位分別為新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后患兒疾病類別構(gòu)成比較

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后的患兒轉(zhuǎn)運(yùn)方法構(gòu)成比較 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后，采用方法1轉(zhuǎn)運(yùn)的比例明顯提高，而方法2、方法3及方法4轉(zhuǎn)運(yùn)的比例均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后的患兒轉(zhuǎn)運(yùn)方法構(gòu)成比較[例（%）]

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后死亡率比較 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用后，患兒的死亡率為3.00%(73/2 434)，較應(yīng)用前的5.99%(24/401)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 9.288 6，P＜0.05)。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后患兒診治后的去向構(gòu)成比較 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用后，患兒入院率及留院區(qū)觀察率明顯提高，轉(zhuǎn)院及回家或門診治療的比例降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前后患兒診治后的去向構(gòu)成比較[例（%）

3 討論

我國是發(fā)展中國家，醫(yī)療設(shè)施和資源達(dá)不到發(fā)達(dá)國家水平，重癥搶救機(jī)構(gòu)一般都設(shè)置在中心城市，許多基層和偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，救治藥品和醫(yī)療技術(shù)落后，死亡率明顯高于城市[4]。因此，危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)成為新生兒急救工作重要的一部分，關(guān)系到患兒的存活率[5]。有研究報道，在國外新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)有一個完整的體系，即危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(NETS)，此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的管理模式比較完整、嚴(yán)密和科學(xué)，是為了降低危重癥患兒的死亡率[6]。以具有NICU的醫(yī)院為中心，方圓100 km內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基點(diǎn)，利用其他醫(yī)院醫(yī)療資源、現(xiàn)金設(shè)備以及急救技術(shù)等彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足[7-8]。我們可以借鑒國外經(jīng)驗，在我國開展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，建立適合中國國情的NETS，對醫(yī)療資源進(jìn)行配置和使用，使急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)能夠有效的降低新生兒死亡率。

急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，實際上是將移動的NICU帶到危重癥患兒身邊。轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)有一個較完善的轉(zhuǎn)運(yùn)制度、流程，使用現(xiàn)代信息技術(shù)、搶救需要的物資、轉(zhuǎn)運(yùn)必備設(shè)備等，將基層醫(yī)院危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)到設(shè)備先進(jìn)和救治能力較強(qiáng)的三級醫(yī)院[9-10]。這樣的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)能充分發(fā)揮三級醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，有利于患兒及時得到救治，降低患兒死亡率。本次研究結(jié)果表明：①轉(zhuǎn)運(yùn)患兒數(shù)量明顯增長。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我院在應(yīng)用急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)后接診的轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患兒達(dá)2 434例，轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前平均每個月約8例，而轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用后平均每個月約50例，轉(zhuǎn)運(yùn)后每個月增加了42例，增長率高達(dá)84%，轉(zhuǎn)運(yùn)工作在急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的應(yīng)用后更加高效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作與交流更加的緊密，促進(jìn)了技術(shù)、設(shè)備合理的資源分配，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力和風(fēng)險得到有效緩解，因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與我院間通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的比例明顯上升。②轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用后，患兒入院率及留院區(qū)觀察率明顯提高，轉(zhuǎn)院及回家或門診治療的比例降低。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，轉(zhuǎn)運(yùn)后經(jīng)過搶救和診治的危重癥患兒，病情的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療條件決定患兒的去向。轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)應(yīng)用前，因為沒有和轉(zhuǎn)運(yùn)前的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，對轉(zhuǎn)運(yùn)來的患兒的病情了解不多，同時有些基層醫(yī)院不清楚我院的醫(yī)療資源情況，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)前我院的患兒入院率較低，患兒轉(zhuǎn)院和回家及門診治療占總比例的27.93%和39.90%，間接導(dǎo)致患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險增高，反復(fù)轉(zhuǎn)院的情況增加，不利于患兒的救治。轉(zhuǎn)運(yùn)后增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，對各方面的情況更加了解，使患兒的入住率提高了，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)患兒死亡的風(fēng)險。③死亡率下降。轉(zhuǎn)運(yùn)前患兒的死亡為5.99%，系統(tǒng)應(yīng)用后各方醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通、聯(lián)系加強(qiáng)，入院率明顯增加，轉(zhuǎn)院率、死亡率下降至1.97%和3.00%，這表明急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的應(yīng)用有助于及時、高效的救治危重癥患兒，降低患兒死亡率。

綜上所述，轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的應(yīng)用，能增加醫(yī)院和患兒家屬的溝通，減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。降低危重癥患兒的死亡率，對救治危重癥患兒有著積極的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical application of specialized emergency transport system in critically ill children.

WEI Rong,MO Wu-gui,XIE You-jun,LU Gong-zhi,ZHENG Jie,FU Jun.Intensive Care Unit,the Maternal and Child Health Care Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530003,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical application of specialized emergency transport system in critically ill children.MethodsClinical diagnosis and treatment data of 2,835 critically ill children in our hospital from January 2007 to December 2015 were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups,before application of transport system(January 2007 to December 2010,n=401),after application of transport system(January 2012 to December 2015,n=2,434).Before and after the application of the transport system,the composition of diseases,the proportion of the transport method,the mortality rate and the results after diagnosis and treatment were analyzed,and the effect of the clinical application of the transport system was analyzed.ResultsThe top three disease types before and after the application of the transport system were neonatal diseases,respiratory system diseases,and nervous system diseases.There were no significant difference in the composition of disease types(P＞0.05).The proportion of the transport method 1(by ambulance transport)was 35.00%,which was significantly higher than that of before application of transport system(17.96%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The mortality rate before application oftransport system was 5.99%,which was higher than that after application of transport system(3.00%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before application of transport system,back home and outpatient treatment accounted for 39.90%,followed by transferred to other hospitals(27.93%),admission(17.46%),stay in hospital for observation(14.71%).After application of transport system,stay in hospital for observation accounted for 40.47%,followed by admission(37.96%),back home and outpatient treatment(19.57%),transferred to other hospitals(2.00%). The differences were statistically significant between(P＜0.05).ConclusionPre-hospital specialized emergency transport system is conducive to the treatment of critically ill children,which can reduce the mortality rate.It is worthy of clinical application.

Critically ill children;Emergency treatment;Transport system;Application;Effect

R726

A

1003—6350（2016）22—3684—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.025

2016-05-30)

廣西衛(wèi)生廳2012年度自籌經(jīng)費(fèi)項目(編號：Z2012213)

韋蓉。E-mail：xrongwgx@163.com