Mammotome微創旋切系統在乳腺腫塊切除中的應用

程永剛，李有懷，佘青

(寶雞市中心醫院乳腺科，陜西 寶雞 721008)

Mammotome微創旋切系統在乳腺腫塊切除中的應用

程永剛，李有懷，佘青

(寶雞市中心醫院乳腺科，陜西 寶雞 721008)

目的 總結應用Mammotome微創旋切系統進行乳腺腫塊切除的臨床經驗。方法對寶雞市中心醫院乳腺科2010年10月至2014年10月收治的2 020例3 652個乳腺腫塊進行Mammotome乳腺微創旋切術，觀察術后并發癥及手術效果。結果所有患者手術均順利完成，術后110例(5.5%)出現并發癥，均較輕微。術后隨訪18～24個月，僅6例復發，復發率為0.3%。結論Mammotome微創旋切系統可用于乳腺腫塊的切除和活檢，其安全性、準確性均較高，乳房美觀、微創，手術并發癥少，復發率低。

Mammotome微創旋切系統；乳腺腫塊；乳腺微創手術

乳腺疾病已經成為嚴重危害女性健康的常見病和多發病。據我國多個地區的普查結果：全國女性乳腺病的發病率約為40%[1-4]，特別是乳腺癌發病率逐年增高，根據中國腫瘤登記中心發布的《中國2010年惡性腫瘤發病與死亡》報告[5]，乳腺癌的發病率居女性惡性腫瘤的第一位，每年新發病例13萬，乳腺疾病已成為女性健康和生命的“第一號殺手”。傳統的乳腺手術創傷大、恢復慢，而且留有癱痕，影響美觀，為一些年輕女性所不能接受。乳腺Mammotome(麥默通)微創旋切系統于1994年問世，并于2004年被美國FDA正式批準用于影像學發現病灶的活檢及完全切除[6-8]。目前在我國已被廣泛應用于乳腺腫塊的活檢與切除并取得了良好的治療效果[9-10]。我院乳腺科2010年10月至2014年10月對2 020例3 652個乳腺腫塊行超聲引導下麥默通微創旋切術，現將相關臨床經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為女性，年齡11～64歲，中位年齡33歲。腫塊直徑0.8～9.5 cm，平均(2.3±0.6)cm；3 058處可觸及病灶，594處不可觸及病灶；術前經超聲及鉬靶等影像學檢查考慮為良性病變1 852例，可疑惡性病變168例；患者術前血常規、凝血功能、心電圖檢查無明顯異常，均愿意接受本手術治療并納入微創手術臨床路徑管理。

1.2 儀器及設備 西門子(SIEMENS)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz；美國強生Mammotome乳腺微創旋切系統，8 G規格，切割刀槽長20 mm，真空抽吸系統。

1.3 術前準備 非經期，一般狀況良好，無需禁飲食。所有患者均術前預約(每周二、周五下午手術，每次預約10～20例患者)，術前1 d或術晨入院完善相關檢查，無手術禁忌證后納入臨床路徑。于手術當日13:00所有患者及其家屬觀看我們制作的手術視頻，內容包括手術的整個過程及注意事項，進行答疑并逐一簽署手術知情同意書，于14:00開始手術。

1.4 手術方法 患者取仰臥位，患側肩背部用枕頭適當墊高，先行超聲檢查確定腫塊的部位、大小及數量，再由手術醫師確定切口及行針方向。如單側乳房內有多個腫塊需切除，進針點盡可能選擇在能兼顧多個腫塊的部位；如腫物之一可疑惡性，應先行良性腫物切除，最后再切除可疑惡性腫物，在切除可疑惡性腫物時，進針點盡量靠近腫物，減少針道長度。常規消毒、鋪巾，用1%利多卡因加腎上腺素(濃度為1:100 000～1:80 000)局部浸潤麻醉病灶底部及穿刺針道，超聲探頭用無菌塑料薄膜包裹，表面涂無菌耦合劑，在超聲引導下用“十字交叉定位法”在體表作標記，整個旋切過程在超聲實時監控下進行，直至完全切除該腫塊。在手術過程中可根據腫塊切割的情況，隨時調整針槽位置，旋轉針槽多角度、多次、多處進行旋切。對于直徑大于3 cm的腫塊，常規聯合乳暈內隱蔽小切口手術。腫塊切除后將刀頭閉合后退出，紗布團壓迫術區并用彈力繃帶加壓包扎，術后家屬局部再壓迫2 h，48 h后拆除彈力繃帶換藥。術后每3個月隨訪，共隨訪24個月。

2 結 果

2.1 乳腺腫塊的分布情況 本組資料顯示，外上象限和內上象限的腫塊所占比例超過70%，其中接近50%的乳房腫塊位于外上象限，這與乳房外上象限的腺體組織較多有關。而乳頭乳暈區的腫塊所占比例最小。

表1 乳腺腫塊的分布情況

2.2 病理結果 本組所有病例均進行了病理檢查，其中乳腺纖維腺瘤占56%，特別是有146例乳腺浸潤性癌病理均獲得了滿意的穿刺結果。

表2 不同病理結果的分布情況

2.3 并發癥情況 本組病例共發生各種并發癥110例，占總病例的5.5%，其中術后血腫的比例最高，其次為局部皮膚青紫，經過及時發現處理并觀察，均預后良好。

表3 術后并發癥的發生情況

2.4 隨診情況 術后隨訪3～24個月，中位時間18個月，彩超復查發現6例(0.3%)腫塊復發，均為乳腺纖維腺瘤患者，給予再次手術后未復發。

3 討 論

3.1 手術適應證 乳腺腫塊常見的病理類型是乳腺纖維腺瘤，好發于青年女性，如進行傳統的開刀手術，乳房上會留有大小不等的瘢痕，不僅影響美觀，還會對患者的心理造成一定的創傷。對于無法觸及的小腫塊，傳統手術不僅創傷大，還容易遺漏。應用超聲引導下Mammotome旋切系統進行的微創手術，不僅可行乳腺腫塊的組織病理學活檢，還可做到乳腺腫塊的完整切除，很好的解決了上述問題。因其針槽長度的限制，8 G穿刺針理論上只可以切除≤2.3 cm的腫瘤。我們對包塊直徑均＞3 cm包塊，采取超聲引導下Mammotome旋切系統輔助乳暈內小切口進行手術。先穿刺切割瘤體，將其切成多個碎塊，再在乳暈處取一個1～1.5 cm的弧形切口，通過該切口用止血鉗分離到殘腔并鉗夾出碎塊組織，超聲探查完全切除瘤體組織；殘腔置橡皮引流片或引流管經穿刺口引出固定。我們用該方法切除的乳腺腫塊最大直徑達9.5 cm，術后外觀效果滿意，僅在乳暈內留下小的暗淡疤痕。根據患者術前乳腺超聲、鉬靶檢查等，了解腫塊大小、血運來源、是否分葉、有無鈣化及異常。必要時術中切取少許腫塊中心組織送快速冰凍病理檢查，以減少Mammotome旋切系統輔助手術對惡性腫瘤的反復刺激和擠壓，如為惡性病變則停止手術行相應治療，如為良性病變則按原方案切除腫塊。

3.2 術中術后并發癥的預防及處理 出血是該手術常見的并發癥，對于術中的出血，少量出血一般無需處理，當遇到較大量出血時，則要停止手術，局部按壓5～10 min，監測腫瘤區域確認無活動性出血后，可繼續進行手術；如局部按壓5～10 min不能止血，則應果斷中轉開刀，在直視下徹底止血。為預防術中及術后可能發生的出血，局部麻醉時可加用腎上腺素(濃度為1:100 000～1:80 000)，可明顯減少術區及針道出血的概率[11]。我們術后常規紗布團壓迫術區并用彈力繃帶加壓包扎，家屬局部再壓迫2 h，48 h后拆除彈力繃帶換藥觀察，同時應用止血藥72 h。對于直徑＞3 cm的腫塊切除術后創面放置引流條或引流管并密切觀察，能及時發現活動性出血并處理。

術區血腫常在術后3 d左右發現，如發現較早，血腫未完全機化時可通過擴開的穿刺口將其擠出，如不處理，血腫也可在術后3～6個月逐漸吸收。皮膚青紫均不需治療，在術后2周內均能消失并不留瘢痕。對于距離皮膚較近的腫塊，切除時皮下注射可注射局麻藥或生理鹽水，撐開腫塊與皮膚的間隙，避免損傷皮膚。與多數報道不同[12-14]，本組病例中有2例發生了不同程度的感染，在及時進行了局部引流和口服抗生素后均恢復良好。為避免感染，我們認為除術中嚴格執行無菌操作外，如患者免疫力低下或存在其他導致感染風險增高的因素時應預防性應用抗生素。

3.3 術中超聲醫師的引導 術中超聲的引導是手術順利完成的重要保證。當植入旋切刀后，依據“十字定位法”，調整旋切刀頭、刀槽與腫塊的位置，使目標腫塊與旋切刀頭在同一平面并同時顯示在超聲影像下，在旋切抽吸時，遵循先向上方12點方向切除，然后分別旋轉至3點、9點方向旋切，超聲多方向探查結合對切除標本的觀察，直至切除出正常組織方可停止手術，由于刀頭大小及方向的限制，常常需要超聲醫師將腫塊推到刀槽上方進行切割。手術結束后退出旋切刀，還可通過穿刺口向乳房殘腔內注入少量生理鹽水，超聲探查，確認無腫物殘留。

綜上所述，超聲引導Mammotome微創旋切技術具有定位準確、微創、安全性高、操作簡單易于掌握、術后并發癥少，療效確切等優點，可廣泛用于乳腺腫塊的切除或活檢。

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R713

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1003—6350（2016）22—3744—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.045

2016-05-31)

程永剛。E-mail:315552457@qq.com