基于醫護一體化有效溝通的移動視頻探視在PICU中的應用

王文杰，王夢荷，詹艷，楊玉梅

(十堰市太和醫院護理部1、PICU2，湖北 十堰 442000)

·護 理·

基于醫護一體化有效溝通的移動視頻探視在PICU中的應用

王文杰1，王夢荷1，詹艷1，楊玉梅2

(十堰市太和醫院護理部1、PICU2，湖北 十堰 442000)

目的 探討在兒童重癥監護病房(PICU)利用移動視頻探視系統結合醫護一體化的有效溝通實施的方法和效果。方法選擇2014年8月至2015年1月在PICU住院的120名患兒家屬為對照組，2015年2月至2015年7月在PICU住院的131名患兒家屬為觀察組。對照組采用單一的視頻探視方法，觀察組在視頻探視的基礎上，評估患兒家屬的需求，組成醫護協同小組，完善“溝通—探視—溝通”工作制度，制定探視指引，確認探視流程，實施醫護一體化的有效溝通，反饋探視溝通效果。采用焦慮自評量表和EMPATIC-30PICU患兒家屬滿意度測評量表對兩組患兒家屬進行問卷調查。結果對照組均發放120份問卷，收回115份，有效回收率為95.8%；觀察組均發放131份問卷，收回128份，有效回收率為97.7%。觀察組患兒家屬焦慮程度為(49.4±5.9)分，明顯低于對照組的(57.3±6.8)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。滿意度調查結果顯示，觀察組家屬對治療照護、專業態度、父母參與、組織和信息5個維度的滿意度分別為(4.9±0.7)分、(4.7±0.6)分、(5.0±1.2)分、(4.3±0.9)分和(5.0±1.1)分，均高于對照組的(3.2±0.9)分、(3.4±1.0)分、(3.1±0.8)分、(3.0±0.7)分和(3.2±0.8)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論在PICU進行移動視頻探視，結合醫護一體化有效的溝通，動態了解患兒家屬的心理需求，提供心理支持，緩解了家屬的焦慮情緒，體現人文關懷，提高患兒家屬的滿意度，改善就醫感受，有利于構建和諧的護患關系。

兒童重癥監護病房；醫護一體化；溝通；探視；應用

兒童重癥監護病房(Pediatric Intensive Care Unit，PICU)是為處于危及生命疾病的患兒和大手術恢復期的兒童和青少年提供先進的診療和護理場所[1]，其封閉的管理模式有效地降低了交叉感染的發生[2]。但由于患兒病情危重、家屬與患兒分離、監護室規定的探視制度等，給患兒家屬帶來較大的心理壓力[3]，焦慮是危重癥患者家屬最顯著、最主要的心理特點[4]。為了讓優質護理服務真正落地，倡導進行資源整合，醫護一起共同努力，形成多學科合作服務模式[5]，構建和諧的護患關系。本研究在PICU利用移動視頻探視系統結合醫護一體化的有效溝通，取得良好的效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年1月在十堰市太和醫院PICU住院的120名患兒家屬為對照組，其中患兒父親38名，母親82名，年齡24～30歲；大專及以上43名，高中或中專64名，13名為初中及以下。觀察組為2015年2月至2015年7月在PICU住院的131位患兒家屬，其中患兒父親39名，母親92名，年齡23～29歲；大專及以上48名，高中或中專67名，16名為初中及以下。研究對象均為患兒主要照顧者，智力精神正常，有一定的閱讀及理解能力。兩組比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組患兒家屬均使用深圳來邦科技有限公司的ICU-H10B視頻探視系統進行探視。對照組為固定時間集中探視，探視時僅限于患兒家屬在規定的時間內集中自行觀看視頻錄像，有疑問時與醫生護士溝通。觀察組在視頻探視的基礎上，建立醫護一體化服務模式，落實有效溝通。主要內容：(1)評估患兒家屬需求。參考劉輝等[6]危重患者家屬需求量表，制定PICU患兒家屬需求評估表，了解患兒家屬對有關患兒健康方面及自身身心支持方面的總體需求。(2)組成醫護協同小組。醫療和護理人員組成協同小組，共同制定疾病診療護理方案，完成臨床查房和病例討論，確保小組醫護人員熟練掌握患兒病情，以保證為患兒家屬提供有效的溝通服務。(3)完善“溝通-探視-溝通”工作制度，規范探視溝通流程，實施醫護一體化溝通：①做好入院時溝通：患兒入院時即由小組醫護人員共同向患兒家屬進行宣教，包括PICU室內環境、物品準備、探視時間、探視要求、與醫護人員溝通時間和形式等內容，制作發放圖文并茂的宣傳圖冊。發放家屬需求評估量表，了解需求。②設立探視接待室，在PICU病房外設立家屬視頻探視接待室，接待室內安裝電視，與視頻探視系統連接，可以清晰看到患兒活動畫面。③制定探視指引，包括晨間預約探視和下午固定時間單獨探視。晨間預約探視對象為病情發生變化、當天擬行特殊檢查和治療的患兒，由責任護士提前電話通知患兒家屬；固定單獨探視則是每天下午4點從1床開始，依次順序進行，每個患兒家屬分別按照預定的時間進入接待室探視。每個患兒探視時間5～10 min。將具體的探視要求制作成指引流程圖，張貼在接待室。④確認探視流程，醫護協同小組成員負責完成所管患兒的家屬探視工作。由護士長在操作臺前按床號順序調整攝像機探頭；責任護士在床邊介紹患兒情況，將患兒的病情、監護結果、治療、用藥、住院環境等通過現場實物、圖片、手勢等形式傳送到視頻系統末端，并為不同年齡段的患兒提供相應的娛樂項目，如講故事、聽音樂、繪畫和玩具安撫，護士適時給予鼓勵和擁抱等；管床醫生在接待室根據傳出的畫面，向患兒家屬做詳細講解，使患兒家屬比較全面地獲取相關信息。⑤實施醫護一體化的溝通模式：協同小組的醫護人員共同完成患兒家屬的溝通工作，分別在晨間預約探視后和下午單獨探視后進行，先由醫護人員回答患兒家屬針對視頻探視的疑問和顧慮，然后管床醫生重點溝通患兒的診斷、治療、用藥、檢查結果及預后等，護士重點溝通患兒的飲食、睡眠、舒適程度和住院費用等信息。⑥反饋探視溝通效果：探視溝通結束，由護士收集患兒家屬對探視溝通意見和建議，詢問其感受，以便改進完善。

1.3 觀察指標與評價方法 在患兒離開PICU前，通過發放調查問卷，比較兩組患兒家屬的焦慮程度和滿意度。(1)患兒家屬焦慮程度：采用焦慮自評量表(SAS)對患兒家屬進行問卷調查。包括20個項目，每題4個選項，采用4級評分，即1～4分計算，包括5個反向，將各項分數相加，即得粗分，乘以1.25后，取其整數部分為標準分，根據測評結果，標準分50分作為焦慮癥狀的分界值。標準分越高提示焦慮程度越嚴重。(2)患兒家屬滿意度：采用2013年Latour等[7]研發的PICU患兒父母滿意度測評量表(EMpowerment of Parents in The Intensive Care，EMPATIC-30)對患兒家屬進行滿意度書面問卷調查。包括5個因子30個條目，5個因子包括：治療照護8個條目，專業態度6個條目，父母參與6個條目，組織5個條目，信息5個條目，該量表采用Likert6級評分法，1分為非常不滿意，6分為非常滿意，得分越高，滿意程度越高。對照組均發放120份問卷，收回115份，有效回收率為95.8%；觀察組均發放131份問卷，收回128份，有效回收率為97.7%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒家屬焦慮程度比較 對照組患兒家屬焦慮程度得分為(57.3±6.8)分，明顯高于觀察組的(49.4±5.9)分，差異有統計學意義(t=-9.818，P＜0.05)。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬對治療照護、專業態度、父母參與、組織、信息5個因子的滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒家屬滿意度比較(±s，分)

表1 兩組患兒家屬滿意度比較(±s，分)

組別 例數 治療照護 專業態度 父母參與 組織 信息對照組觀察組t值P值115 128 3.2±0.9 4.9±0.7 16.521＜0.05 3.4±1.0 4.7±0.6 12.429＜0.05 3.1±0.8 5.0±1.2 14.353＜0.05 3.0±0.7 4.3±0.9 12.467＜0.05 3.2±0.8 5.0±1.1 14.447＜0.05

3 討 論

在PICU，患兒無法表達他們的需求以及對他們所接受的照護做出反饋，家屬存在不同程度的焦慮；兒科優質護理的核心即是理解患兒家屬需求，發揮護士的能力和角色作用，以此和患兒家屬之間產生良性互動[8]。本研究通過評估家屬需求，客觀了解其真實想法和愿望，借助視頻探視，實行晨間預約探視和固定時間單獨探視，滿足其對信息的需求，解釋其困惑。結果顯示有助于家屬消除顧慮，減輕患兒家屬焦慮的情緒，利于家屬的身心健康。建立良好的護患關系，提高家屬滿意度。

通過開展醫護一體化模式，加強了醫護之間的溝通配合，減少了工作中的“盲點”，使醫護人員更貼近患者家屬，家屬對醫護人員充滿信任，護士工作能力、醫護團隊合作能力提高，醫護緊密配合，變革護理模式，進行資源重組和流程優化，提高了工作效率和護理質量，進一步深化了優質護理服務內涵[9]。

Cassee指出有效溝通應該具備醫護患之間進行開放式溝通，患兒或家屬被告知診斷和治療，而且鼓勵其表達他們的焦慮和情感，因此有效溝通應該同時具備信息交換和情感支持兩個方面[10]。而患兒家屬對護理工作的需求上升到更為人性化的服務和有效溝通交流方面[11]，通過完善“溝通—探視—溝通”的工作制度，規范探視溝通流程，實施有效的溝通，及時對患兒家屬提供支持和反饋，使家屬感受到關懷與尊重，有利于構建和諧的護患關系。

[1]花蕓,胡曉燕.兒科重癥監護病房護理質量影響因素分析及對策[J].護理學雜志,2013,28(17):13-15.

[2]陳錦秀,葉天惠,余慧英,等.持續性護理人文關懷在提高PICU住院患兒家屬滿意度中的應用[J].護理研究,2015,29(7):2504-2508.

[3]周鳳玲,向國平.PICU患兒家屬焦慮狀況與應對方式的相關性分析[J].護理學雜志,2005,20(23):7-9.

[4]劉亞楠,李紅.危重癥患者家屬需求評估及護理干預的研究進展[J].護理學雜志,2012,27(3):92-95.

[5]李繼平,李李.醫護一體化優質服務模式探索[J].中國護理管理, 2012,12(12):5-7.

[6]劉輝,王麗姿.危重患者家屬需求量表中文修訂版的探討[J].護理學報,2006,13(4):84-86.

[7]Latour JM,Duivenvoorden HJ,Tibboel D,et al.The shortened EM-powerment of Parents in the intensive care 30 questionnaire adequately measured parent satisfaction in pediatric intensive care units[J].J ClinEpidemiol,2013,66(9):1045-1050.

[8]徐麗華,趙婷婷,唐珊珊.國際兒科護理發展現狀與展望[J].中國護理管理,2012,12(8):5-9.

[9]張健,邢燕,徐靜靜,等.醫護一體化為中心的優質護理服務模式在放療科的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(23):2829-2831.

[10]劉均娥.認識阻斷溝通的行為,促進有效的護患溝通[J].中華護理雜志,2006,41(8):765-767.

[11]劉暢,王鑫.治療性溝通系統在無陪護患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(33):4004-4006.

Application of mobile video visiting system based on effective communication of nurse-physician collaboration in PICU.

WANG Wen-jie1,WANG Meng-he1,ZHAN Yan1,YANG Yu-mei2.Department of Nursing1,Dediatric Intensire Care Unit(PICU)2,Shiyan Taihe Hospital,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the application of mobile video visiting system based on effective communication of nurse-physician collaboration in pediatric intensive care unit(PICU).MethodsA total of 120 family members of hospitalized children in PICU fromAugust 2014 to January 2015 were selected as the control group,and 131 family members of hospitalized children in PICU from February 2015 to July 2015 were chosen as the observation group.A single video visiting method was used in the control group.However,the comprehensive video visiting method was carried out based on evaluating the needs of children's family members,forming the nurse-physician collaboration,perfecting the system of“communication-visitation-communication”,customizing the visiting guidelines,confirming the visiting pipe,implementing the effective communication between nurse and physician,and feedbacking visiting communication effect.Questionnaire survey was conducted on the families'members of the two groups by using the Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and EMPATIC-30.ResultsIn the control group,120 questionnaires were sent out and 115 questionnaires were retrieved,with the effective recovery rate of 95.8%.In the observation group,131 questionnaires weredispatched and 128 questionnaires were recovered,with the effective recovery rate of 97.7%.The degree of anxiety of the family members in the observation group was significantly lower than that of the family members in the control group(P＜0.05).Satisfaction survey results showed that the satisfaction rating scale of treatment care,professional attitude,parental involvement,organization and information in the family members in the observation group were respectively(4.9±0.7),(4.7±0.6),(5.0±1.2),(4.3±0.9),(5.0±1.1),which were significantly higher than those in the family members in the control group of(3.2±0.9),(3.4±1.0),(3.1±0.8),(3.0±0.7),(3.2±0.8),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn PICU,mobile video visitation combined with the integration of effective communication of nurse-physician collaboration,can dynamically understand the psychological needs of the children's families,provide psychological support,relieve the anxiety of family members,reflect the humanistic care,improve the satisfaction of the children's families and the medical experience,which is conducive to building the harmonious relationship between nurses and patients.

Pediatric intensive care unit(PICU);Nurse-physician collaboration;Communication;Visiting;Application

R472.3

A

1003—6350（2016）22—3777—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.059

2016-05-21)

楊玉梅。E-mail：188576927@qq.com