正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及負面情緒的影響

杜曉婭，曾琳，劉娟

(四川大學華西醫院腫瘤一病房，四川 成都 610041)

正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及負面情緒的影響

杜曉婭，曾琳，劉娟

(四川大學華西醫院腫瘤一病房，四川 成都 610041)

目的 分析正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及負面情緒的影響。方法將2013年1月至2016年1月間在本院接受治療的118例乳腺癌患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組59例，對照組接受臨床乳腺癌常規護理干預，觀察組加入正念減壓療法，均持續8周。比較兩組患者干預后的知覺壓力、應對方式及負面情緒等差異。結果觀察組患者接受正念減壓療法后，中文版知覺壓力量表(CPSS)平均(20.17±3.04)分，低于對照組患者的(26.84±4.12)分，無健康危險性壓力狀況(HRS)比例為64.41%(38/59)，高于對照組的33.90%(20/59)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；解決問題、求助及合理化等成熟應對方式評分值分別為(0.78±0.06)分、(0.65±0.06)分、(0.67±0.08)分，高于對照組患者的(0.37±0.04)分、(0.28±0.03)分、(0.32±0.04)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；自責、幻想、退避等不良應對方式評分值分別為(0.31±0.04)分、(0.34±0.05)分、(0.15±0.02)分，低于對照組患者的(0.72± 0.08)分、(0.68±0.06)分、(0.71±0.07)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、偏執、抑郁、焦慮、敵對、驚恐、其他癥狀等負面情緒評分值分別為(1.53±0.22)分、(1.14±0.23)分、(1.27±0.21)分、(1.21±0.18)分、(1.51±0.21)分、(1.43±0.23)分、(1.30±0.18)分、(1.32±0.15)分、(1.15±0.18)分，低于對照組患者的(1.89±0.24)分、(1.78± 0.26)分、(1.89±0.25)分、(1.39±0.24)分、(1.96±0.23)分、(1.98±0.27)分、(1.48±0.21)分、(1.51±0.19)分、(1.83±0.25)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論正念減壓療法可以有效緩解乳腺癌患者的知覺壓力及負面情緒，在優化患者應對方式方面也具有積極作用。

乳腺癌；正念減壓療法；知覺壓力；負面情緒

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，我國乳腺癌發病率逐年增高，且有年輕化趨勢。乳腺癌疾病本身及治療過程均會給患者造成身心傷害，并逐步影響其正常思維及情緒狀態。據相關統計顯示，95%以上乳腺癌患者存在情緒障礙及生活質量下降，需要采取積極的干預措施以避免負面情緒對患者預后的不良影響[1-2]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)屬于壓力管理療法，以正念冥想訓練為媒介、以減輕主體壓力為目的，在國外情緒管理、壓力緩解及疾病臨床治療方面均獲得成功應用[3]。本次研究重點闡述念減壓干預在乳腺癌患者知覺壓力及負面情緒等方面的干預作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：(1)符合世界衛生組織(WHO)制定的乳腺癌診斷標準且經病理確診；(2)首次確診且未經系統治療；(3)患者及家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠或者哺乳期婦女；(2)伴全身心肝腎等臟器功能嚴重障礙；(3)半年內重大手術治療史；(4)伴精神疾病不能配合治療。

1.2 一般資料 選取2013年1月至2016年1月我院收治且符合以上納入及排除標準的乳腺癌患者118例，按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組各59例，所有患者均完成所有干預過程，無患者因攻擊性行為等退出本次研究。觀察組患者年齡35～67歲，平均(45.76±8.93)歲；腫瘤分期Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期21例。對照組患者年齡36～69歲，平均(47.62±8.75)歲；腫瘤分期Ⅰ期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例。兩組患者的年齡、腫瘤分期分布比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 干預方法 對照組患者接受臨床乳腺癌患者常規護理，包括生命體征監測、術前檢查結果完善、病室整潔及飲食供應等。觀察組患者在常規護理基礎上加入正念減壓療法(MBSR)，具體如下：(1)坐禪：患者取坐位后集中注意力于呼吸，感知身體的想法及情緒。觀察隨著呼吸運動起伏法腹部，客觀感知任何感受、思緒，吸引分散的注意力至對腹部起伏的感受。隨后將注意力轉向腦海中出現的念頭及情緒，其后再次將注意力集中至對呼吸的感受，循環往復[4]。(2)身體掃描：按順序(從頭到腳再到背部)將注意力集中至身體各個部位，其后回到對呼吸的感受。(3)哈他瑜伽：通過多種體式及伸展運動來放松肌肉骨骼系統，增強機體覺察力及平衡力，又稱運動冥想[5]。(4)行禪：在日常活動中注意感知伴隨的生理變化。以上干預持續8周，患者每日至少進行45 min以上的練習，每周練習6 d。每周包含2 h的課程，患者在課程中討論正念練習中遇到的問題，在訓練第6周開展一次全程禁語密集型正念訓練。

1.4 評估手段

1.4.1 知覺壓力 采用中文版知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)評價患者的干預前后知覺壓力，該量表由14個反映壓力的緊張感和時空感的條目組成，采用5級計分法，每一條目分值0～4分，總分0～56分，分值越高、知覺壓力越大。根據知覺壓力總分可以分為一般人群健康危險性壓力狀況(HRS)理想分界值25/26分，無HRS(＜25分)、有HRS(≥26分)。

1.4.2 應對方式 采用應付方式問卷對患者的應對方式進行調查，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化等6個量表，各個量表的得分均為：選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。

1.4.3 負面情緒 采用癥狀自評量表SCL90對患者的情緒狀態進行評價，包括軀體化、偏執、抑郁、焦慮、敵對、驚恐等9個因子，得分越高、該項情緒狀態越差。某一因子得分＞2即超出正常均分，提示個體在該方面可能存在心理健康問題。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的知覺壓力評分比較 觀察組患者經正念減壓療法后，CPSS平均分低于對照組患者，無HRS比例高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后的知覺壓力評分比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者干預后的知覺壓力評分比較[±s，例(%)]

組別CPSS平均分HRS理想分界值 無HRS 有HRS觀察組(n=59)對照組(n=59) t/χ2值P值20.17±3.04 26.84±4.12 6.393＜0.05 12(20.34) 18(30.51) 7.394＜0.05 38(64.41) 20(33.90) 9.372＜0.05 9(15.25) 21(35.59) 8.492＜0.05

2.2 兩組患者干預后的應對方式比較 觀察組患者接受干預后的解決問題、求助及合理化等成熟應對方式評分值高于對照組患者，自責、幻想、退避等不良應對方式評分值低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者兩組患者的負面情緒評分比較 觀察組患者接受干預后的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、偏執、抑郁、焦慮、敵對、驚恐、其他癥狀等負面情緒評分值均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者干預后的應對方式比較(分，±s)

表2 兩組患者干預后的應對方式比較(分，±s)

組別觀察組(n=59)對照組(n=59) t值P值解決問題0.78±0.06 0.37±0.04 5.272＜0.05自責0.31±0.04 0.72±0.08 5.783＜0.05求助0.65±0.06 0.28±0.03 5.938＜0.05幻想0.34±0.05 0.68±0.06 5.263＜0.05退避0.15±0.02 0.71±0.07 6.032＜0.05合理化0.67±0.08 0.32±0.04 6.182＜0.05

表3 兩組患者干預后的負面情緒評分比較(分，±s)

表3 兩組患者干預后的負面情緒評分比較(分，±s)

組別觀察組(n=59)對照組(n=59) t值P值軀體化1.53±0.22 1.89±0.24 5.721＜0.05強迫癥狀1.14±0.23 1.78±0.26 5.783＜0.05人際關系敏感1.27±0.21 1.89±0.25 6.032＜0.05偏執1.21±0.18 1.39±0.24 5.984＜0.05抑郁1.51±0.21 1.96±0.23 6.272＜0.05焦慮1.43±0.23 1.98±0.27 7.392＜0.05敵對1.30±0.18 1.48±0.21 6.382＜0.05驚恐1.32±0.15 1.51±0.19 7.632＜0.05其他癥狀1.15±0.18 1.83±0.25 6.372＜0.05

3 討 論

乳腺癌患者普遍存在焦慮、抑郁、幸福感下降等情感困擾，研究顯示手術治療后3%～19%的乳腺癌患者存在創傷后應激障礙，且在年輕患者中出現概率更高。鑒于目前乳腺癌患者長期受到負面情緒干擾的現狀，加上壓力及不良情緒對患者預后的負向作用，臨床急需尋找合理的干預方式改善患者的整體狀態[6]。傳統的護理干預將關注點集中于患者的病情恢復及相關指標值變化上，護理干預在常規的病室清潔、飲食衛生以外，對患者的情感關注及關心極少，故常規護理措施在逆轉乳腺癌患者不良情緒狀態方面的作用甚微。正念減壓療法(MBSR)是情緒、壓力管理方法，在歐美國家應用效果理想[7]。目前有學者提出將MBSR應用于乳腺癌患者的干預中，期待這一全新的干預方式可以在乳腺癌患者的壓力及情緒方面發揮積極作用。

MBSR是以正念為基礎的心理療法，是一套嚴格、標準的團體訓練課程。正念是對當下體驗的不佳評判的直覺，同時抱著開放、好奇及接納的心態，是通過禪宗冥想喚醒內在專注能力的手段[8]。MBSR大體包括坐禪、身體掃描、哈他瑜伽、行禪等4種練習，主要目標是以接納的態度覺察當下的體驗。本研究中觀察組患者應用正念減壓療法，發現其在緩解患者知覺壓力方面效果卓著，觀察組患者的CPSS平均分較低、無HRS比例較高。知覺壓力是個體通過知覺的評估對刺激性事件賦予一定意義，進而判斷刺激性事件是否會對自身造成壓力[9-10]。生活中各種刺激事件及不利因素均會引發個體知覺壓力，甚至導致個體緊張及失控狀態產生。乳腺癌患者承受著疾病及心理的雙重壓力，知覺壓力評分值較高，經過8周MBSR干預后知覺壓力值顯著降低，提示其在緩解患者知覺壓力方面的積極作用。正念使大腦前額葉皮層以更靈活及更具適應性的方式去平衡自主神經系統分值，使個體達到身心體驗的和諧。

處于對乳腺癌病情、手術效果、遠期預后等的擔憂，加上女性一般情緒波動較男性劇烈，絕大多數乳腺癌患者承受著極大的心理壓力，可直接影響其應對方式[11]。應對是患者平衡化生活應激事件的過程，是個體面對超自身負擔的生活事件時采取的認知行為措施。乳腺癌患者在得知自身病情時可能采取的應對措施包括解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化等，其中解決問題、求助、合理化是較為成熟的應對方式，源自于患者良好的心理狀態[12-13]。本研究中觀察組患者的干預后解決問題、求助及合理化等理性應對方式評分值較高，說明正念減壓療法在優化患者應對方式方面具有肯定作用。正念的核心思想是“有意識的覺察”、“注意當下”、“不做評價”，MBSR干預通過培養機體正念、提高個體覺察時間發生時的瞬間思想、情感、記憶及心理圖像能力，幫助患者進行情緒管理并正確采取應對措施。

95%以上乳腺癌患者存在焦慮、抑郁等多種負面情緒，不利于患者的情感健康及疾病治療。大量研究表明，MBSR干預有助于癌癥患者進行有效的情緒管理，本次研究中觀察組患者的干預后軀體化、偏執、抑郁、焦慮、敵對、驚恐等負面情緒評分值均較低，提示MBSR干預在緩解乳腺癌患者負面情緒方面同樣具有正面作用。MBSR主要通過改變乳腺癌患者的固有認知，幫助患者減少甚至消除已有的情緒障礙，雖然其不能完全避免負面情緒的產生，但是在逐漸增強的正念狀態中，人的認知能力得到增強，對事物的認知偏差得到扭轉，最終促使良好情緒的產生[14-15]。

綜上所述，正念減壓療法可以有效緩解乳腺癌患者的知覺壓力及負面情緒，在優化患者應對方式方面也具有積極作用，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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Influence of mindfulness-based stress reduction on breast cancer patients'perceived stress and negative emotions.

DU Xiao-ya,ZENG Lin,LIU Juan.The First Cancer Ward,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of mindfulness-based stress reduction on perceived stress and negative emotions in patients with breast cancer.MethodsA total of 118 patients of breast cancer in our hospital between January 2013 and January 2016 were chosen as study subjects and divided into observation group and control group according to random number table,with 59 patients in each group.Control group received usual nursing intervention for breast cancer,and observation group received mindfulness-based stress reduction intervention,both lasted for 8 weeks.The patients'perceived stress,coping styles and negative emotions were compared between the two groups.ResultsThe average score of Chinese Perceived Stress Scales(CPSS)was(20.17±3.04)in the observation group, which was significantly lower than that in the control group of(26.84±4.12),P＜0.05.The without health risk stress(HRS) proportion was 64.41%(38/59),significantly higher than that in the control group of 33.90%(20/59),P＜0.05.The scores of solving problems,seeking help,rationalization were(0.78±0.06),(0.65±0.06),(0.67±0.08),which were significantly higher than those in the control group of(0.37±0.04),(0.28±0.03),(0.32±0.04),P＜0.05.The scores of self-accusation,illusion,retreat were(0.31±0.04),(0.34±0.05),(0.15±0.02),which were significnatly lower than those in the control group of (0.72±0.08),(0.68±0.06),(0.71±0.070),P＜0.05.The scores of somatization,obsession,interpersonal sensitivity,paranoia,depression,anxiety,hostility,panic,other symptoms were(1.53±0.22),(1.14±0.23),(1.27±0.21),(1.21±0.180), (1.51±0.21),(1.43±0.23),(1.30±0.18),(1.32±0.15),(1.15±0.18),which were significantly lower than those in the control group of(1.89±0.24),(1.78±0.26),(1.89±0.25),(1.39±0.24),(1.96±0.23),(1.98±0.27),(1.48±0.21),(1.51±0.19),(1.83±0.25), P＜0.05.ConclusionMindfulness-based stress reduction intervention can effectively alleviate the perceived stress and negative emotions in breast cancer patients,which also has a positive effect on optimizing patients'coping style.

Breast cancer;Mindfulness-based stress reduction;Perceived stress;Negative emotion

R473.73

A

1003—6350（2016）22—3780—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.060

2016-06-21)

四川大學青年基金(編號：SCU20153166)

杜曉婭。E-mail：3476886226@qq.com