氣管切開手術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理體會

徐曉玲

義烏市城西衛(wèi)生服務(wù)中心 322014

氣管切開手術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理體會

徐曉玲

義烏市城西衛(wèi)生服務(wù)中心 322014

目的：研究氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的防治以及相關(guān)的護(hù)理措施。方法：我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的396例實(shí)施氣管切開手術(shù)的患者，對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：通過對所選的396例患者進(jìn)行分析，有66例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中12例為切口出血，6例為呼吸道內(nèi)出血，6例為皮下氣腫，20例為切口感染，6例為呼吸道感染，4例為套管反流食物，2例為氣管食管瘺，4例為氣管皮膚竇道形成，4例為拔管后氣管狹窄及呼吸困難，2例為氣管固定帶壓傷。根據(jù)出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并發(fā)癥得到有效的控制，有6例患者帶套管出院。結(jié)論：氣管切開手術(shù)患者可能引起并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床護(hù)理人員要嚴(yán)格按照氣管切開護(hù)理操作執(zhí)行，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥存在，做出正確的應(yīng)對措施，是治療及預(yù)防并發(fā)癥的主要方法。

氣管切開；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防措施；護(hù)理體會

氣管切開術(shù)屬于危重癥患者實(shí)施搶救的一種操作，具體為將頸部氣管前壁切開，在切口部位將合適大小的套管插入到氣管內(nèi)，患者能夠借助套管實(shí)施呼吸[1]。切開氣管后，吸入的氣流不通過鼻腔、口咽、鼻咽及喉部而是直接進(jìn)入到肺內(nèi)，進(jìn)而明顯降低了呼吸道無效腔及上呼吸道阻力，在呼吸潮氣量相同的情況下，不但能夠有效提升氣體交換量，同時還能夠改善呼吸功能，降低耗氧量。我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的396例實(shí)施氣管切開手術(shù)的患者，對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的396例實(shí)施氣管切開手術(shù)的患者，其中292例為男性，104例為女性；年齡在20～92歲之間，平均為（53.6夾件2.8）歲；疾病診斷：116例為呼吸道感染，98例為腦出血，44例為癌癥和腦腫瘤，38例為腦外傷，34例為腦梗死，26例為喉痙攣和耳鼻喉腫瘤，16例為心跳呼吸驟停，24例為其它。

1.2 治療方法 所選的氣管切開術(shù)的患者均依據(jù)常規(guī)方法將器官暴露，向其注入3ml濃度1%的利多卡因，氣管切開后，用4-0絲線對氣管及皮膚切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)操作后進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)，完成對癥治療。完成手術(shù)后拔出氣管插管，氣管插管插入的深度合適后將其妥善固定。

2 結(jié)果

通過對所選的396例患者進(jìn)行分析，有66例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中12例為切口出血，6例為呼吸道內(nèi)出血，6例為皮下氣腫，20例為切口感染，6例為呼吸道感染，4例為套管反流食物，2例為氣管食管瘺，4例為氣管皮膚竇道形成，4例為拔管后氣管狹窄及呼吸困難，2例為氣管固定帶壓傷。根據(jù)出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并發(fā)癥得到有效的控制，有6例患者帶套管出院。

3 討論

3.1 手術(shù)后出血的護(hù)理 降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷，手術(shù)切口應(yīng)準(zhǔn)確，以免對氣管旁的肌肉造成損傷。手術(shù)操作應(yīng)熟練及規(guī)范，逐層切開頸前組織直到器官表面筋膜。術(shù)中要嚴(yán)格止血，以免術(shù)后出血。如術(shù)后切口持續(xù)出血，應(yīng)立即切開切口，查看出血位置，再次進(jìn)行止血，術(shù)中護(hù)理人員要與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，幫助患者擺好體位，準(zhǔn)備好所需的設(shè)備等等。

3.2 切口感染的護(hù)理 氣管切開是污染性手術(shù)，切口炎癥具有明顯的反應(yīng)，假如患者已經(jīng)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，無需追加藥物治療，但要注意切口情況，及時更換敷料，消毒，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，局限炎癥的范圍。

3.3 呼吸道感染護(hù)理 是說術(shù)前未確定呼吸道感染因素及感染表現(xiàn)的患者。術(shù)后檢查指標(biāo)出現(xiàn)改變，切口局部存在明確感染，將其歸結(jié)為呼吸道感染。氣管切開后，會降低呼吸道免疫力，增加易感性[2]。新的致病菌活躍，引起感染癥狀，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，有針對性的應(yīng)用抗生素，提升抗感染治療效果，嚴(yán)格按照套管消毒以及吸痰無菌操作，實(shí)施氣管內(nèi)霧化護(hù)理。

3.4 氣管-食管瘺護(hù)理 主要出現(xiàn)在氣囊部位以及套管處，壓迫和摩擦氣管內(nèi)壁壞死出現(xiàn)，胃腸內(nèi)容物從套管口內(nèi)溢出，能夠運(yùn)用食管內(nèi)鏡下進(jìn)行明確診斷。護(hù)理人員要調(diào)節(jié)患者體位，及時給予口腔護(hù)理，吸出氣管內(nèi)的反流物，促進(jìn)胃腸動力，提升胃排空能力，積極預(yù)防胃液反流。假如出現(xiàn)胃液反流，需要將鼻胃減壓管置入。

3.5 做好臨床護(hù)理觀察、規(guī)范操作以及記錄 嚴(yán)格按照氣管切開手術(shù)后的護(hù)理操作，對患者的呼吸道通暢度進(jìn)行觀察，監(jiān)測血氧飽和度，吸痰操作，吸取痰液，套管內(nèi)外未見異常滲血，未見皮下氣腫。及時對切口換藥，適當(dāng)松緊套管，以免壓傷皮膚及出現(xiàn)脫管情況，實(shí)施氣管內(nèi)霧化、做好套管消毒處置，密切觀察患者的全身變化。積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，作為護(hù)理人員要熟悉并發(fā)癥的早期表現(xiàn)及癥狀，及時向臨床醫(yī)生報(bào)告，對其實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，同時做好護(hù)理記錄。

綜上所述，氣管切開手術(shù)患者可能引起并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床護(hù)理人員要嚴(yán)格按照氣管切開護(hù)理操作執(zhí)行，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥存在，做出正確的應(yīng)對措施，是治療及預(yù)防并發(fā)癥的主要方法。

[1]劉曉衛(wèi).6例神經(jīng)科病人氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].全科護(hù)理.2011，24(14)：487-488

[2]王慕鵬,王玉潔,張曉麗.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2010,12(26)：964-965

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1672-5018（2016）09-188-01