淺談阻生齒拔除術的護理配合

劉梅 鄭曉丹

湖北省武漢協和醫院 湖北武漢 430022

淺談阻生齒拔除術的護理配合

劉梅 鄭曉丹

湖北省武漢協和醫院 湖北武漢 430022

目的 在阻生齒拔除術前、術中、術后執行科學的、細微的、關懷的護理配合，緩解患者的心理壓力，促進手術順利進行。方法 1備好阻生齒拔除手術所需物品,藥品、器械，做好術前準備工作，做好患者解釋安慰工作，做好患者心理護理。2術中過程密切配合醫生完成手術器械傳遞工作及配合工作，保持手術視野的清晰，鼓勵并安慰患者，緩解其心理壓力。3術后密切觀察患者病情變化，做好健康教育及解釋安慰工作，交待手術后注意事項。結果 患者預后效果明顯改善，術后并發癥相對減少，醫生手術過程較順利。結論 科學、關懷、細微的護理準備與配合，提高了臨床護理質量，促進了術后患者康復，增加了患者的滿意度。

阻生齒；拔除；護理；配合。

Impacted tooth the disconnect; care with.

阻生齒是指由于臨牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。并常引起局部感染冠周炎、鄰牙損壞、顳下頜關節紊亂病、間隙感染及骨髓炎等并發癥，并成為牙源性囊腫及腫瘤的潛在病源，且本身無法建立正常的咬合關系而行使功能，故應考慮早期預防性拔除。但由于有骨、鄰牙和牙根的阻力、拔除過程較復雜，手術難度較大，手術后易發生出血，腫脹，張口受限，干槽癥等并發癥。因此在門診口腔頜面外科手術中阻生齒拔牙術是一種常見又復雜的手術。近年來，在配合阻生齒拔除術過程中配合了科學的護理方法，改進護理措施。注重術前準備工作和術前解釋安慰工作和術中的密切、細微的護理配合,術后的健康教育和心理護理等工作。取得了較好的收益和效果。具體方法如下：

1 術前準備

1.1 熱情接待病人

面帶微笑，熱情接待病人，協同醫生親切詢問患者身體健康狀況，有無全身性疾病，如嚴重心血管疾病、糖尿病及血液造血系統疾病等。術前有無服用其他藥物以及藥物過敏史。必要時做藥物過敏試驗，測量患者生命體征，主動做好基礎檢查如高血壓患者應該協助測量血壓，糖尿病患者測血糖，并將測量結果報告于醫生；女性患者詢問月經情況和有無妊娠。

1.2 做好心理護理

告知患者及家屬術中及術后可能會出現的狀況，簽署知情同意書，以取得患者和家屬的配合。緩解患者緊張焦慮的心理壓力，增強治療的信心。使患者提前做好心理準備，有助于手術過程順利完成。

1.3 囑咐有口腔義齒的患者取下口腔內義齒，佩戴眼鏡的患者囑取下眼鏡。協助患者采用正確的治療姿勢，備好一次性杯子，漱口水、用 2%的洗必泰消毒口周，胸前鋪無菌巾布，調整舒適合適的椅位，頭位，燈光。拔上頜牙時上頜牙的牙合平面約與地面成45度角。拔下頜牙時應使病人大張口時下頜牙的牙合平面與地面平行，便于醫生操作。

1.4 協助患者常規含漱口水漱口若齦帶內有膿液或食物殘渣時，應以2%雙氧水和生理鹽水交替沖洗。

1.5 術前常規攝牙X線片，必要時拍攝頜骨全景片進行阻力分析，來確定鄰牙的阻力，骨組織的能力，所有拔牙患者在術前均需控制感染，一般規律而言，愈接近水平低位，其骨組織覆蓋愈多，冠根阻力就愈大 ，以備醫生參考，以促進手術過程順利進行。

1.6 藥物及器械的準備。

1.6.1 麻藥的準備：2%利多卡因、腎上腺素、碧蘭麻注射液。

1.6.2 急救藥品的準備

為防止局麻并發癥如暈厥、過敏、中毒反應等，備好氧氣、地塞米松、高滲葡萄糖液、止血藥等。

1.6.3 根據所拔阻生齒的部位，選擇拔牙器械包，備好口腔基礎盤口鏡、鑷子、探針，準備刮匙、骨膜分離器，還要按照各類阻生智齒的不同手術方案選配器械。如上頜、下頜、呈高位垂直、近中阻生、頰側、遠中多無牙齦及骨覆蓋，鄰牙阻力較小者，需要選配刃、喙寬窄適宜的牙挺與牙鉗、縫合器材及適量的敷料。對其它阻生類型、術中多需切開翻瓣、去骨、劈開及增隙，故除上述器械外，還應增配手術刀、牙骨膜剝離器、鋒利而刃薄的雙面平鑿和小圓鑿及骨錘等。

1.6.4 加強心理護理

多數患者對于拔牙有恐懼心理，尤其對于用錘子敲擊和渦輪機磨牙有恐懼感。應對患者心理情況進行正確的評估，耐心與患者交流，認真解釋患者所提出的疑問，增強患者接受治療的信心。向患者講解手術必要性以及手術過程中可能會出現的感覺，注意事項及配合事項等。安慰患者，穩定其情緒，告知患者拔牙過程中會有觸覺但不會有痛覺。向患者和家屬說明拔牙的復雜性及可能發生的并發癥，讓患者對拔牙過程充分認識，積極配合醫生護士的工作。

2 術中配合

2.1 醫護人員的工作位置，醫師在手術中的位置取決于拔牙的部位

通常站在病人右方，護士在配合醫生工作時，應站在病人左側。此位便于傳遞器械，抽吸唾液或血液、協助劈牙和保護病人的顳下頜關節。

2.2 對需要切開、去骨、劈開等較為復雜的阻生智齒拔除時應注意以下幾個環節。

2.2.1 在切開病人牙齦翻瓣時，應傳遞骨膜分離器于醫生，此部位血管豐富常見創面出血，應協助醫生止血，保證手術視野的清晰。

2.2.2 對于需要去骨、劈開、增隙時，應先用左手在無菌孔中下穩妥地扶托手術側的下頜角及下頜體后部的下緣，然后輕輕地錘擊一、二次。這不僅可使患者領受錘擊感覺，避免在正式錘擊時患者因驚恐而突然移動頭位，而且又可檢查骨鑿放置是否穩妥。這對于保證順利完成劈開有重要作用，也可防止損傷顳下頜關節。 在去骨和增隙時，應采用中等力量均勻地連續錘擊，使得骨鑿逐漸切入骨質或楔入根骨間隙，在分層去骨時，需按骨皮質與骨松質硬度的差異來調節錘擊力量，既要防止去骨松質時力量過大，創作過多，又要避免去骨皮質時力量過小而徒勞無益。在劈開時，應當采用力量較大的、迅速、準確、利落的閃擊法，爭取一次錘擊劈開，一揮而就。既要避免力量過小反復多次錘劈而發生斷根，又要防止力量過大造成舌側骨板折裂、牙被推入頜周間隙，甚至發生下頜骨骨折等并發癥。錘擊的力線應和骨鑿長軸方向一致，不應著力于鑿柄端面的后緣使骨鑿向前下傾倒，導致牙冠遠中部分被劈除，這樣不僅不能解除鄰牙阻力而且增加手術難度，因而必須予以重視。

2.3 對于下頜智齒拔除有骨阻力的也可選擇高速渦輪牙鉆解除，此方法具有切割速度快，振動力小，去骨分牙快而精確，而且有高壓水汽，術中出血少、視野清晰、創傷小，容易操作。特別是高速渦輪機法拔除下頜阻生智齒,減輕了病人的焦慮情緒,減少了手術創傷及并發癥的發生[2]。但切割過程中產生的碎骨片，骨碎屑和細菌隨高壓氣流進入深部組織，易造成感染及皮下氣腫，使拔牙風險增大?？稍诟咚贉u輪牙鉆切割后剩余部分的牙體組織以雙面或單面刃骨鑿鑿開。兩種方法相結合避免了高速渦輪牙鉆切割時無上了周圍組織，同時減少了拔牙創面污染和感染。降低了術后反應，減少了術后并發癥，有利于拔牙傷口的愈合。

2.4 若發生斷根時，若術前已攝X線片者，應將X線片給醫生參考，遵醫囑選擇合適的器械（如根挺、根尖挺、三角挺挺等）備用。若在低位斷根時，除需調整頭位外，還應加用輔助光源。2.5 在采用劈開法和取斷根時，應將所有摘出的牙片檫凈并妥善留存，以便最終拼對檢查，切不可輕易棄去或丟失。

2.6 手術過程中，護士應該嚴格遵守和執行無菌技術操作，準確傳遞器械及時吸出口內唾液、血液等。

2.7 術中，密切觀察病人的病情變化，如意識、面色、呼吸、有無抽搐。e對精神緊張，體弱需手術時間較長的患者，應注意觀察其神態、反應、面色、脈搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早發現可能產生的暈厥、心悸、休克等意外情況，并及時予以處理。術中還應給患者必要的安慰和鼓勵，以減少上述意外情況的發生，使手術得以順利進行。

3 拔牙術后的護理

3.1 拔牙術后，囑病人輕輕咬住無菌棉球壓迫止血 30min，若出血較多可延長至一個小時。

3.2 密切觀察病人病情 30min。如病人無不適感覺方可讓病人離開。

3.3 加強心理護理，多數患者對于拔牙有恐懼心理，尤其對于用錘子敲擊和渦輪機磨牙有恐懼感，詳細介紹拔牙后注意事項，了解病人此時的感受，并做好相關知識的解釋工作，緩解病人心理壓力和緊張的情緒。

3.4 做好病人健康指導工作；

3.4.1 拔牙后兩個小時才能進食溫涼、柔軟的食物或流質飲食，不宜太熱、太硬的食物以免造成出血。不宜飲濃茶，酒，吸煙等

3.4.2 拔牙當天不能漱口和刷牙或只能輕輕用漱口液含漱，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。

3.4.3 拔牙后不要用舌頭舔吸傷口或反復吐唾，以免因增加口腔負壓破壞血凝塊而引起出血。

3.4.4 若拔牙術后2-3天唾液中有少量的血性液體，為正?，F象。如口中含有大量血液凝塊或鮮紅血液，應及時復診。

3.4.5 術后會出現腫脹、張口受限，疼痛等情況，應囑咐患者應用抗生素3-7天，疼痛耐受差的患者，必要時使用止痛藥。

3.4.6 囑咐患者7天左右拆線。

4 小結

4.1 阻生齒拔除術是口腔頜面外科拔牙術中較復雜的手術之一,手術創傷與患者術后反應往往比一般牙拔除大, 手術本身包括對軟組織,肌肉和骨組織的處理.手術視野位于口腔后部,受前后各方的組織所限制,手術野的顯露較困難,以及血運豐富,并有唾液的不斷侵擾[3]，需嚴格遵循無菌操作原則。需要醫生護士共同協作完成，不僅僅要求醫生有嫻熟的技術，還要求護士準確到位地配合，熟悉拔牙常用的各種手術器械，熟悉拔牙常用的各種手術器械，更要注意術前準備、術中助療和術后護理。尤其是低位阻生和埋伏阻生，需要切開手術的，術中出血、病人恐懼的心理，使醫生的操作視野受限增加了拔牙的難度，延長了手術時間。手術前護士以親切的語言與病人交談，耐心細致解釋。在配合醫生手術過程中，熟練、關懷的護理配合從而病人產生安全感而使病人放心，能夠愉快的配合醫生進行手術。因此我們在工作中,不僅要注意減輕患者的疼痛,減少出血時間,同時還應重視病人的心理護理[4]。

4.2 拔牙前做好解釋安慰工作，消除患者緊張恐懼的心理，術中握住患者的手鼓勵病人、多關心病人，使他們有親切感，從而能穩定情緒，緩解疼痛，使患者平靜，積極地配合醫生和護士的工作。心理護理促進了術后患者的康復[5]。 增加了患者對醫院的信賴和依賴，極大提高了醫院的服務質量和整體形象，促進了醫患關系的和諧[6]。

4.3 護士嫻熟的操作技能，正確的敲擊方法是拔牙的關鍵 。醫生將劈冠鑿放穩示意護士劈冠時，護士擊鑿第一下要輕，第二下要快，舉錘不宜過高，用力不宜過猛，次數不宜頻繁，落錘必須準確，迅速。合理利用腕關節的力量，看準骨鑿放置的支點，爭取一次劈開。既要避免力度過小反復錘劈，又要防止力度過大造成舌側骨板折裂，牙被推入頜周間隙，甚至發生下頜骨骨折等并發癥。

4.4.4 密切觀察病情，護士在配合工作中要密切觀察患者的反應。及早發現患者可能出現的暈厥、心悸、休克等意外，而及時通知醫生，做好搶救工作。因此阻生牙拔除術前的心理護理、術中的密切配合及術后的健康宣教,是保證順利完成阻生牙拔除術的關鍵[7]。

[1].丘蔚六 （2008） 阻生齒拔除術.口腔頜面外科 .第六版. 第人民衛生出版社：75-89

[2].巫燕輝，高速渦輪機法拔除下頜阻生智齒的護理配合[期刊論文]國際醫藥衛生導報，2008,14（2）

[3].胡玉蘭，曹毅，王金芳.阻生牙拔除術的臨床護理.醫學信息.2012.02.266

[4]趙暖，趙麗.淺談阻生齒拔牙術的護理.中國中醫藥現代遠程教育 - 2011, 09(4)

[5].賈非，趙平.心理護理減輕負性情緒[J].新護士進修雜志，2006,64（8）：321.

[6].劉珊，心理護理對術后和化療患者的康復作用[J].護理學雜志，2012,27（5）176.

[7].李小玲.李金林.435例下頜阻生牙拔除術的配合與護理探討.哈爾濱醫藥.2012.04.072

[8].趙佛容（2009）牙拔除術病人的護理.口腔護理學.第二版.上海復旦大學出版社：260-261.

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