36例老年股骨頸骨折患者人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理分析

魯曉瑜

浙江省杭州市建德市梅城鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院 311604

36例老年股骨頸骨折患者人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理分析

魯曉瑜

浙江省杭州市建德市梅城鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院 311604

目的 觀察老年股骨頸骨折患者行人工髖關節(jié)置換術的圍術期護理效果，總結護理經(jīng)驗。方法 選取2015年1月～2016年1月本院收治的老年股骨頸骨折患者36例，均行人工髖關節(jié)置換術治療，并給予系統(tǒng)性的圍術期護理。結果 36例患者手術均很成功，術后恢復良好，僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥，均在術后2～3周出院。術后隨訪3個月，僅1例患者有輕微跛行。結論 針對老年股骨頸骨折患者實施系統(tǒng)化、個性化的圍手術期護理干預能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，促進術后康復。

老年；股骨頸骨折；人工髖關節(jié)置換術；圍手術期護理

近年來隨著人工髖關節(jié)置換術的大量應用，大幅縮短了股骨頸骨折患者的臥床時間與住院時間，并進一步提高了患者的生活質量。但大多股骨頸骨折患者年紀偏大，不少患者可能伴有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，加上骨折后需長期臥床，極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。因此，系統(tǒng)而規(guī)范的圍手術期護理干預對提高患者術后生存質量尤為重要。現(xiàn)選取2015年1月～2016年1月本院收治的老年股骨頸骨折患者36例，均給予圍手術期護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

36例老年股骨頸骨折患者中男17例，女19例；年齡58～84歲，平均為（65.6±2.3）歲；伴有糖尿病 13例，高血壓 17例，肺心病1例，慢阻肺2例；摔傷25例，交通傷11例。根據(jù)Gardon分型股骨頸骨折包括III型26例，IV型10例。全部患者接受人工髖關節(jié)置換術治療，其中，半髖關節(jié)置換術24例，全髖關節(jié)置換術12例。

2 結果

全部患者手術順利，住院時間6～14d，平均（8.6±2.5）d。術后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例靜脈栓塞，1例感染，經(jīng)治療后癥狀全部消除。術后隨訪3個月，僅1例患者有輕微跛行。

3 護理

3.1 術前護理

（1）心理護理：股骨頸骨折多為突然外傷所致，患者突然從健康人變得臥床不起，生活不能自理，一時難以接受。此時，他們的心理特點較為復雜，極易出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼等不良心理，不愿配合治療。因此，對患者的心理護理是非常重要的。當老年患者入院后，護理人員應主動熱情地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)護人員，消除患者的緊張感與陌生感。要主動關心患者，為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境。通過淺顯易懂的語言，生動的案例向患者及其家屬介紹手術的意義以及效果，增強患者對手術的信心。加強對患者的心理疏導，與患者家屬多溝通，建議家屬多陪伴患者，盡量滿足患者的心理需要，讓患者感受到家庭的關愛。

（2）術前準備：大多數(shù)老年患者身體機能開始退化，因此，術前檢查非常重要，重點是心電圖與雙下肢多普勒檢查[1]。術前0.5h靜脈注射預防性抗生素與相關制酸藥劑。術前做好手術室的消毒工作，對手術器材進行高壓滅菌或氣體滅菌處理。

（3）功能鍛煉：告知患者與家屬手術中的相關注意事項以及體位，并指導患者開展功能鍛煉，以盡量減少術后不適與并發(fā)癥。

3.2 術中護理

術中要嚴密監(jiān)測患者生命體征，并嚴格控制輸液速度。在關閉切口前先用生理鹽水與稀碘伏沖洗傷口，并進行負壓引流。

3.3 術后護理

（1）病情觀察：術后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，給予持續(xù)低流量吸氧。同時，要特別留意心血管功能變化，并適當調(diào)節(jié)輸液速度，避免急性心衰與肺水腫出現(xiàn)。對腎功能不全者還應留意尿量；對合并糖尿病者應定時檢測血糖與尿糖，避免酮癥酸中毒[2]。另外，觀察傷口滲血情況以及肢體末梢血運與足趾運動情況。由于老年患者對疼痛耐受度比年輕人差，應評估好疼痛程度，并遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛劑治療。

（2）體位護理：術后保持平臥位，將患肢外展30°，保持中立位，并穿上防旋鞋。同時，在兩膝之間放上一個軟枕，避免髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋或過度屈伸[3]。這能防止人工假體脫位。

（3）引流管護理：保證引流管通暢，引流袋應低于引流口，避免引流液倒流。同時，注意觀察引流量，引流液性質與顏色。一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生處理。通常術后2～3d無異常可將引流管拔除。

（4）飲食護理：待麻醉效力過后可進食流食，術后2d可選擇高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化食物。可適當多補充一些鈣含量豐富的食物，以促進骨組織的形成。為預防便秘可多吃一些粗纖維食物。

（5）術后并發(fā)癥預防與護理：術后常規(guī)應用抗生素治療3～7d，并及時更換傷口敷料，避免感染。指導患者有效咳嗽、咳痰，并幫助患者翻身拍背，以順利排痰，預防肺部感染。定時幫患者翻身，按摩被壓部位，及時更換床單，預防褥瘡。由于老年人血液通常為高凝狀態(tài)，術后長期臥床導致血流速度更慢，極易引起下肢深靜脈血栓。因此，術后早期可應用相關抗凝藥物，術后7d可皮下注射低分子肝素鈣，并口服潘生丁片，以預防下肢深靜脈血栓。

（6）術后康復鍛煉：術后2～3d可鼓勵患者開始康復鍛煉，主要進行深呼吸練習與肢體肌肉收縮鍛煉。第3d開始借助下肢關節(jié)康復治療儀進行鍛煉，并適當進行股四頭肌收縮鍛煉與上肢鍛煉，每次3～10min，每天3～5次。術后14d后在護士協(xié)助下主動活動膝關節(jié)，每次 10min，每天 4次[4]。隨后可鼓勵患者扶拐下床活動。同時，叮囑患者平時不要盤腿、蹺二郎腿，坐臥時不要交叉雙腿。

4 小結

總之，老年人由于身體機能衰退，多臟器退化，常合并有不少內(nèi)科疾病。老年股骨頸骨折患者術后需長時間臥床休息，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、肺栓塞、深靜脈血栓、褥瘡、感染等。因此，加強圍手術期的護理干預對患者的康復有著重要的意義。本次研究顯示，36例患者經(jīng)系統(tǒng)性的圍手術期護理干預后，術后康復良好，值得推廣應用。

[1]曾秋瓊，曾秋娟，詹振鵬，等.96例股骨頸骨折老年患者行人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（12）：1806-1807.

[2]尉煜.老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術圍手術期護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2010，26（5）：90-91.

[3]陳姿余.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的圍手術期護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：115-116.

[4]劉穎.老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)置換圍手術期護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（70）：251，255.

R473.6

A

1672-5018（2016）09-121-01