不同HPV感染下陰道鏡診斷宮頸病變臨床檢驗分析

蘇小霞

江蘇泰州海陵區蘇陳鎮大馮社區衛生服務中心 江蘇 泰州 225300

不同HPV感染下陰道鏡診斷宮頸病變臨床檢驗分析

蘇小霞

江蘇泰州海陵區蘇陳鎮大馮社區衛生服務中心 江蘇 泰州 225300

目的：對不同HPV感染下陰道鏡診斷宮頸病變患者的臨床差異進行系統探討。方法：對我社區服務中心2016年8月1日至8月24日進行兩癌篩查的1655例對其資料進行回顧性研究和分析，根據患者實際情況行陰道鏡檢查，在檢查前采用核酸分子快速導流雜交基因分型技術進行HPV分型檢測并行陰道鏡下多點活檢，比較在高危HPV16/18(+)與非高危HPV陰道鏡診斷的宮頸病變的檢出率。結果：陰道鏡檢查診斷，高危HPV16/18 (+)的CINⅡ病變檢出率顯著高于非高危患者，差異有統計意義（P＜0.05），且在敏感性上存在顯著差異（P＜0.05）。結論：伴隨宮頸組織學結果嚴重程度增高，陰道鏡診斷宮頸HPV感染性病變的檢出率會提升，為臨床診療提供準確、有效的依據。

HPV感染；陰道鏡診斷；宮頸病變

宮頸癌臨床婦科常見的一種生殖系統惡性腫瘤，對女性的生命健康和生活質量帶來極大威脅。該病的臨床發病率在我國女性惡性腫瘤中占據首位[1]。宮頸癌是現階段唯一的病因明確、能防治的惡性腫瘤，高危HPV持續性感染是宮頸上皮內瘤變、宮頸癌的主要病因。近年來，隨著 HPV檢測、陰道鏡的廣泛應用，使宮頸病變能早檢出、早治療。當前，諸多臨床實踐表明，HPV分型檢測有助于提升陰道鏡檢出率。本文主要對我社區服務中心2016年8月1日至8月24日進行兩癌篩查的1655例對其資料進行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我社區服務中心2016年8月1日至8月24日進行兩癌篩查的患者1655例的臨床診斷資料，其中HPV陽性150例?；颊吣挲g35～64歲，平均（42.5±6.6）歲。本組行細胞學檢查，根據檢查結果進行 HPV分型檢測，對于低危的 TCT、高危型HPV16/18（+）患者直接查陰道鏡加活檢。

1.2 方法

1.2.1 細胞學檢查

對患者進行新柏氏液基細胞學檢測（Thinprepcytologictest，TCT）。應用一次性取樣器在患者宮頸鱗柱交界部位刷取細胞，應用TCT配套系統制片、讀片，根據細胞病理學進行細胞學診斷。

1.2.2 HPV分型檢測

對HPV感染患者進行分型檢測，應用核酸分子快速導流雜交基因分型技術(由凱普生物科技有限公司提供)檢測HPV亞型，HPV分高危型多見16（+）和18（+）和低危型兩種。

1.2.3 陰道鏡及活檢

應用GOLDWAYSLC－3000型陰道鏡及配套成像系統進行檢查。主要針對TCT結果高危HPV16、18亞型陽性、TCT及HPV均為陰性但高度可疑性宮頸病變患者實施陰道鏡檢查。系統觀察宮頸和陰道壁，在陰道鏡下能看到異型血管、白癍、鑲嵌等可疑病變部位，然后再進行定點活檢，對于鏡下未觀察到顯著病變患者在移行帶區隨機選定2～3處活檢，組織送病理檢查。

1.3 統計學方法

應用SPSS18.0軟件進行統計處理，組間差異對比應用Fisher’s檢驗，一切P值都取雙向，P＜0.05表示存在差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 本組患者臨床檢查基本情況

兩癌篩查總人數共查1655人，其中HPV陽性150例，占總人數的9.12%，其中120例為低危型，占總陽性例數的80%；30例為高危 HPV16/18(+)，占總陽性例數的 20%。細胞學檢查為ASCUS/LSIL有67例，HSIL有83例。病理學檢查正常及CINI有108例，CINⅡ及以上42例。

2.2 高危HPV16/18（+）和非高危對比

陰道鏡檢查結果顯示，HPV16/18(+)高級別病變患者是67.6%高于非高危的48.3%，存在差異（P＜0.05）。其中，HPV16(+)病理為無CIN～CINI的共9人，8人(88.9%)被陰道鏡確診是正常/低度病變，這和在非高危HPV感染時檢出率80.0%比較無顯著差異（P＞0.05）。但病理CINⅡ及以上級別患者陰道鏡診斷正確率為90.9%，要高于非高危感染組的 65.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。此種診斷在宮頸病變更高級別組，也就是 CINⅢ+方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，分別是83.3%、88.2%。在CINⅡ高危HPV感染時，陰道鏡診斷敏感性是75.5%，和非高危陰道鏡診斷敏感性65.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

當前，臨床上已明確 HPV感染為女性宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的發病原因。臨床研究表明，高危 HPV持續感染和宮頸病變存在在密切關系。宮頸病變是一個逐步演變并且是可逆的一個過程[2]。近年來，伴隨醫學技術的創新和不斷發展，宮頸癌是一種可篩查并可有效防治的一個腫瘤病癥。定期體檢能確保不同HPV感染的宮頸病變得到及時診斷和治療，即便發展到 CINIII仍可有效保留器官及功能。

本研究研究基于不同 HPV感染宮頸病變時，于宮頸上皮內增殖狀態差異，相應產生的蛋白也是不盡相同的。本研究把HPV感染分成低危HPV感染和高危HPV16/18感染，統計不同HPV感染情況下不同宮頸病變級別陰道鏡的檢出率。從結果看，和國內相關研究報道相比[3-4]，在HPV陰性患者有較高比例高級別宮頸病變患者。原因可能是HPV檢測出假陰性病例。當前，HPV16是高危HPV感染中最為主要的一個致瘤病毒，所以采用陰道鏡診斷能有效檢出 HPV16型病毒導致的宮頸病變。而本研究結果也表明，低危感染患者也可能有漏診，因此，對于病理診斷是陰性患者仍需要隨訪復查。另一方面，雖說現階段我國尚未開展宮頸癌疫苗臨床試驗，但已逐步進入HPV16/18型疫苗時代，臨床高危HPV16/18感染率將有大幅下降。

[1]周鴻，朱瑾.陰道鏡聯合宮頸涂片檢測宮頸病變的臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，12：1898-1900.

[2]李亞軍，楊明珠，秦文芝.不同級別宮頸病變中HPV感染狀態的臨床分析[J].中國實驗診斷學，2015，01：71-74.

[3]楊麗鶴.電子陰道鏡診斷子宮頸病變的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，02：82-83.

[4]辛亞蘭，馮曉芬，王卡娜，等.陰道鏡聯合HPV-DNA測定診斷 351例宮頸病變臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，08：1252-1255.

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1672-5018（2016）09-259-01