瘢痕子宮再次妊娠分娩方式研究

曾齊玲

四川省大邑縣中醫醫院 四川成都 611330

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式研究

曾齊玲

四川省大邑縣中醫醫院 四川成都 611330

目的：探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法：本研究所選取的孕婦來自于2013年1月-2016年1月的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，一共126例，對所有孕婦的資料進行分析，根據孕婦的條件選擇合理的分娩方式，比較自然分娩和再次剖宮產的結果和可行性。結果：一共126例孕婦，其中剖宮術分娩90例，36例采用自然分娩方式試產，試產率為28.57%，成功自然分娩18例，成功率為50%，改為剖宮產18例，再次剖宮產術分娩一共108例。自然分娩出血量達到120-350毫升，平均188±30毫升，再次剖宮產組出血量達到250-1500毫升，平均400±50毫升，自然分娩出血量明顯少于再次剖宮產組出血量，有統計學意義，X2=17.437，P=0.000。結論：對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦而言，應當根據自身的條件進行評估，選擇合適的分娩方式；同時在滿足自然分娩條件的前提下，建議以自然分娩方式為首選，具有一定的可行性。

瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；高危妊娠；產婦

近年來我國剖宮產率明顯升高，根據2010年WHO報告，我國剖宮產率達到46.2%。隨著剖宮產率的不斷升高，瘢痕子宮再次妊娠的發生率也不斷增加，給孕婦和胎兒的生命安全帶來嚴重的威脅[1]。為了尋找安全有效的分娩方式，本研究基于我院2013年1月-2016年1月的瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行分析研究，探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式，現具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的孕婦來自于2013年1月-2016年1月的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，一共126例，最小年齡孕婦為25歲，最年長孕婦為40歲，平均為30.5±3.5歲，產次最少為1次，最多為3次，平均為1.5±0.3次，孕周最短為37周，最長為42周，平均38.8±0.8周，距離上次剖宮產術時間最短為2年，最長為10年，平均5.5±3.5年。

1.2 分娩方法

對所有納入研究的孕婦進行詳細的了解，包括手術史、剖宮產后瘢痕恢復情況、妊娠次數、產前檢查情況、子宮下段壓痛程度等，同時了解胎兒的宮內情況，包括胎位情況、胎兒大小等，讓專科醫生和孕婦共同決定分娩方法，專科醫生為孕婦詳細分析剖宮術和自然分娩方式的風險和優點，給孕婦提供最為安全的分娩方案，以確保母嬰的安全。剖宮產條件：第一，上次剖宮產切口為縱切口；第二，符合產科手術指征；第三，子宮手術史至少2次；第四，從上次剖宮產至今不足2年；第五，存在陰道外科合并癥；第六，超聲檢查顯示瘢痕厚度在3mm以下；第七，孕婦不同意自然分娩。自然分娩條件[2]：第一，上次剖宮產為橫切口；第二，從上次剖宮產至今至少2年；第三，不符合產科手術指征；第四，無影響自然分娩的陰道疾病。

1.3 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2 結果

一共126例孕婦，其中剖宮術分娩90例，36例采用自然分娩方式試產，試產率為28.57%，成功自然分娩18例，成功率為50%，改為剖宮產18例，再次剖宮產術分娩一共108例。具體指征情況：胎位不正10例，羊水過少5例，羊水污染15例，先兆子宮破裂5例，產程過長20例，先兆子癇5例，孕婦方選擇剖宮產48例。自然分娩出血量達到120-350毫升，平均188±30毫升，再次剖宮產組出血量達到 250-1500毫升，平均 400±50毫升，自然分娩出血量明顯少于再次剖宮產組出血量，有統計學意義，X2=17.437，P=0.000。

3 討論

根據美國學者提出，一次剖宮產決定再次分娩必須選擇剖宮產，該觀點越來越得到醫生的認同。同時由于自然分娩的風險較高，為了避免醫療事故的發生，對瘢痕子宮破裂的風險進行強調，并且以瘢痕子宮作為再次剖宮產的主要指征。因此，越來越多瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇剖宮產術進行分娩。但是，即使目前剖宮產術已經獲得較大的改進，無菌技術也明顯得到了改善，剖宮產術卻依然存在較大的風險，容易給患者帶來較多的并發癥，影響其生活質量。相關研究證明[3]，瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇自然分娩會大大地增加子宮破裂的發生風險，因此必須嚴格掌握自然分娩的條件，對于滿足自然分娩條件的孕婦，建議首選自然分娩進行試產。本研究顯示，36例孕婦采用自然分娩方式試產，試產率為28.57%，成功自然分娩18例，成功率為50%，改為剖宮產18例，無子宮破裂者。由此可見，在滿足自然分娩的條件下，瘢痕子宮再次妊娠患者可以選擇自然分娩進行試產，從而降低剖宮產率，減少手術并發癥的發生。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦而言，應當根據自身的條件進行評估，選擇合適的分娩方式；同時在滿足自然分娩條件的前提下，建議以自然分娩方式為首選，具有一定的可行性。

[1]陸宣平,陳友國,韓冰等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):260-262.

[2]李彩娟,劉娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結局的相關性[J].河北醫學,2013,19(11):1644-1646.

[3]王國芬,農紅映,韋湛影等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].廣西醫科大學學報,2011,28(5):752-754.

R714.4

A

1672-5018（2016）09-114-01