OSAHS患者護理要點討論

唐小玲 曾艷

西南醫科大學附屬中醫院耳鼻喉科 四川瀘州 64600

OSAHS患者護理要點討論

唐小玲 曾艷

西南醫科大學附屬中醫院耳鼻喉科 四川瀘州 64600

目的：探討對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的護理對策，提高臨床護理水平。方法：相應期刊論文、專著及網絡文獻，分析、研究慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情分析、護理等信息。結果：分析、總結目前的主要研究成果。結論：結合目前的文獻方法，在慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療、護理方面，可通過心里、多導睡眠圖(PSG)監測及術前術后等護理措施，獲得較好效果。

OSAHS；PSG；CPAP；圍手術期；護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠期打鼾，上呼吸道受阻，致呼吸暫停頻頻發作，使患者處于慢性缺氧狀態，導致多夢，白天精神萎靡、嗜睡、記憶力減退、工作效率低下等癥狀為基本特征的綜合征，是一組有一定潛在危險的睡眠疾病，因此，欲提高對OSAHS 患者的護理水平，除對該病有科學認識的基礎外，還需對該病圍手術期整個護理過程有詳細的掌握。

1、護理措施

1.1 多導睡眠圖(PSG)監測護理

檢查當晚囑患者做好個人衛生，檢查前測量并記錄好體重、身高、頸圍、血壓，同時詢問臨床癥狀及病史。監測的環境為一人一室，囑患者關閉手機，穿寬松的睡衣，盡量臥床，不要頻繁下床。監測中注意腦電圖、眼動圖、鼻氣流、血氧飽和度等各參數的變化，確保其準確記錄。及時分析監測結果，做好正確的分析報告，確定治療方案。

1.2 持續氣道正壓通氣護理

護理人員在床邊陪伴患者耐心地解釋指導，囑其保持心情平靜，按平常的節律呼吸。密切監測患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度的變化。一旦發現嚴重的心律失常、心前區疼痛、SpO2反復持續降低等異常情況，應立刻將患者喚醒并請醫生進行處理。

1.3 術前護理

向患者做好心理護理，介紹OSAHS的相關知識，術前檢查的必要性以及手術的目的、注意事項等，使患者保持良好的心理，積極配合，以利手術順利進行。

1.4 術后護理

1.4.1 飲食護理 術后6小時進冷流質飲食，第2天全量溫質流質飲食，3d后改為半流質飲食，持續6—7d，逐步過渡到正常飲食。

1.4.2 保持呼吸道通暢 去枕平臥 6h后改半臥位，對重度OSAHS患者應低流量吸氧24h，給予床旁監護或持續正壓通氣。

1.4.3 口腔護理 對全麻患者及兒童應注意有無頻繁吞咽動作，如有則表示患者有血液咽下，應檢查傷口，予以止血。

1.4.4 止痛泵護理 止痛泵放置時間應控制在48h之內，避免其不良反應帶來的后果。

1.5.心理指導

1.5.1 認知干預 引導患者建立客觀的認識并放棄不合理的認知；介紹相關典型病例以使患者認同，消除其恐懼手術、過分擔心意外的不良心理；進行OSAHS相關醫學知識教育，如播放錄像、展覽圖片，同時告知圍手術期處理的意義、手術過程和疾病預后，學會如何參與及配合治療、康復活動等。

1.5.2 行為支持和針對性治療 針對患者睡眠質量欠佳的特點，通常為其安排單間病房或與相同疾病者同住，規律合適地安排治療時間和內容，盡量不在患者休息時打斷其睡眠。原則上要對疾病手術的預后給予客觀的肯定，從言行上支持和鼓勵患者，盡量避免消極暗示。

1.5.3 家庭、社會配合 向家屬反復講解0SAHS治療轉歸的規律，要求家屬在疾病恢復期仍有輕微打鼾時給予充分的理解和關心，增強患者徹底治愈疾病的信心，并監督、提醒患者糾正不良的睡眠習慣。

1.6 出院健康教育

1.6.1 指導患者加強鍛煉，提高身體素質，防止感冒，避免咳嗽，小兒應防止大聲喊叫。

1.6.2 術后2周內，切勿進干硬、大塊及酸、辣刺激性食物，以免擦傷切口白膜，引起出血。

1.6.3 忌飲酒，以免加重病情。

1.6.4 鼻術后患者按醫囑復查，予以生理鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物，促進修復。

1.6.5 建議制定減肥計劃，應用減肥飲食，避免肥胖。

2、討論

OSAHS患者由于睡眠呼吸暫停、低血氧、低通氣和睡眠片段導致機體其他器官系統功能障礙，常常并發高血壓、心血管疾病等致死性疾病。

舒適護理模式是新型醫學模式的產物，我們根據舒適護理模式和影響舒適的相關因素，使OSAHS患者在接受監測、手術治療時充滿了信心，感受到了舒適，在心理上獲得滿足感和安全感，從而提高了手術成功率。實施舒適護理一方面能使患者主動配合監測和手術，降低患者在監測及手術過程中的緊張焦慮程度，另一方面可增加患者對固定體位和疼痛的耐受性，減輕術后疼痛反應。由于舒適護理有豐富的內涵和廣泛相關知識需求，大大激勵了廣大護士滿足患者舒適需求相關知識的學習積極性，從而提高了護理人員的業務素質，也進一步提升了護理服務質量。

對OSAHS患者護理除應注重各類護理操作規范，更應建立在對患者整體疾病的認識基礎上。首先，OSAHS是一類慢性疾病，其發病過程漫長，由于患者長期對該疾病未有正確的認識，往往不能做到提前預防與早期治療。其次，多種危險因素可以導致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，陳桂英等總結為以下幾點：高血壓、肥胖癥、性別、種族、遺傳因素、鼻塞、酒精、吸煙、其他危險因素：甲狀功能減退癥，肢端肥大癥，用苯二氮卓類藥物或其他肌肉松弛劑，扁桃體肥大等上呼吸道結構異常，應用外源性睪酮等。故護理過程中應仔細詢問及監測是否有上述危險因素存在，以及時診治。

3、總結

OSAHS是具有潛在危險的常見睡眠呼吸障礙性疾病，對OSAHS患者護理不能僅僅局限于OSAHS本身，還應重視患者整體機能狀態、治療及康復過程中的舒適程度及各種合并癥。

[1]林曼舒,楊銀深,劉小嬋,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9(12)：64-65.

[2]趙花.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍術期護理[J].健康必讀雜志，2011，10(10)：114.

[3]陳桂英,周立君,田野，等. 睡眠呼吸暫停與心血管疾病的研究進展[J].中國循環雜志，2010，25(5)：397-399.

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1672-5018（2016）09-303-01