對行手術治療的腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者進行綜合護理干預的效果分析

張同美

（新沂市人民醫院護理部 江蘇 新沂 221400）

腦動脈瘤破裂是導致蛛網膜下腔出血最常見的原因之一，其致死率和致殘率均較高。研究發現，在腦動脈瘤患者中，約有1/3的患者會因動脈瘤破裂而發生蛛網膜下腔出血等顱內出血[1]。此病患者發生動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血的誘因主要為情緒激動、進行運動、用力排便、長時間屏氣、劇烈咳嗽、受到頭部創傷等。目前，臨床上主要采用顯微神經外科腦動脈瘤夾閉術治療腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血。臨床實踐證實，在采用該療法對腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者進行治療期間應對其進行完善的護理，以改善其預后。本研究主要分析對接受手術治療的腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者進行綜合護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的40例患者均為2011年1月至2015年12月在我院接受顯微鏡下腦動脈瘤夾閉手術治療的腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者。這些患者均經頭顱CTA檢查被確診患有腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血。在這些患者中，有男性22例，女性18例，其年齡為25～78歲，平均年齡為57歲。在這些患者中，患有前交通動脈瘤的患者有14例，患有后交通動脈瘤的有12例，患有大腦中動脈瘤的有10例，患有頸內動脈分叉部動脈瘤的有4例，Hunt-Hess的分級為I級的有12例，為II級的有20例，為III級的有7例，為IV級的有1例。

1.2 治療方法 為本組患者應用顯微鏡下腦動脈瘤夾閉術進行治療，手術方法是：對患者進行全麻，使其取仰臥位，使其頭部偏向一側，對其術區進行消毒，為其鋪無菌巾 ,采取經右側或左側翼點入路，在顯微鏡下解剖其動脈瘤頸，根據其動脈瘤的情況選擇動脈瘤夾對其動脈瘤進行夾閉、瘤頸塑形或加固治療。在術后對患者進行預防腦血管痙攣、預防感染、營養支持及對癥治療等常規治療。

1.3 護理方法 在對本組患者進行手術治療期間對其進行綜合護理干預，護理方法如下：

1.3.1 心理護理 腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者可因承受的痛苦較大、對自身的病情及手術治療的知識不了解而出現明顯的恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員應對此病患者進行有針對性的心理疏導及健康宣教，向其介紹在本科室成功治愈此病的案例，幫助其樹立起戰勝疾病的信心，使其積極地配合臨床治療。

1.3.2 術前與術后的細節護理 （1）術前護理。在術前將患者的血壓維持在130/90mmHg左右，在必要時為其應用微量泵持續泵入降壓藥物，以穩定地控制其血壓。使患者進行絕對臥床休息，指導其在床上進行排尿排便訓練，并將其床頭抬高20°左右。囑患者不可過于激動，以免再次發生顱內出血。（2）術后護理。在術后使患者絕對臥床休息24～48個小時。在患者清醒后將其床頭抬高15～30°，保持其呼吸道通暢，并定時為其翻身、拍背，以促進其氣道內痰液的排出。密切觀察患者的生命體征、意識及瞳孔的變化情況。對患者進行吸氧治療，并密切監測其血氧飽和度的變化情況。妥善管理患者頭部的引流管，合理地調整其引流管的位置及引流袋的高度，密切觀察其引流量、引流內容物的性質及切口有無滲血等情況。患者的情緒若不穩定或曾發生癲癇，應為其采取預防癲癇的措施，在必要時可為其使用鎮靜劑進行治療。記錄患者24h液體的出入量，根據其液體的出入量為其應用脫水劑進行治療，并注意防止其發生水電解質紊亂。

1.3.3 并發癥護理 （1）對腦動脈瘤再破裂出血的護理方法。腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者在情緒激動、發生劇烈的咳嗽、排便或血壓升高時較易誘發腦動脈瘤再次破裂出血。發生腦動脈瘤再次破裂出血的患者可出現劇烈頭痛、頸部疼痛、噴射狀嘔吐等癥狀，甚至可發生昏迷及顱神經受損。因此，護理人員應幫助患者定期進行頭顱CT檢查，了解和評估其發生腦動脈瘤再破裂出血的可能性，進而為其采取相應的預防措施。（2）對腦血管痙攣的護理方法。發生腦血管痙攣的患者可出現一過性的神經功能障礙或進行性加重的遲發性意識障礙。在患者出現上述情況時應幫助其進行頭部CT檢查，在確診其發生腦血管痙攣后可遵醫囑為其應用尼莫地平進行治療。（3）對急性腦積水的護理方法。腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者在病情的急性期及恢復期均可發生急性腦積水。患者若出現意識障礙、行走不穩或尿失禁等急性腦積水的癥狀，護理人員應及時報告醫生，以便及時對其進行腦室外引流或腦室腹腔分流等治療。

1.4 觀察指標 在對本組患者進行治療及護理后根據Glasgow預后分級（GOS）標準評價其神經功能恢復的情況，進而將其治療效果分為良好、中度殘疾、重度殘疾、死亡。

2 結果

本組患者在接受治療及護理后，有35例患者的治療效果為良好，有3例患者發生中度殘疾，有1例患者發生重度殘疾，有1例患者死亡。發生重度殘疾的1例患者進行治療的經過是：在對該患者進行手術治療后，其出現交通性腦積水及肺部感染等并發癥。在為該患者進行腰大池持續外引流治療后效果較差（其家屬不同意對其進行腦室腹腔分流手術治療），其家屬要求讓其出院并放棄治療。發生死亡的1例患者，其所患的腦動脈瘤為腦后交通動脈瘤，其瘤頸較寬，在發生破裂出血時進行手術治療的難度較大。在對該患者進行手術治療的過程中其發生大出血，故對其瘤頸進行塑形夾閉處理。在術后，該患者發生高滲狀態及神經源性腹瀉，最后因發生多臟器功能GV衰竭而死亡。本組患者并發癥（包括動脈瘤再破裂出血、腦積水、腦血管痙攣、水電解質紊亂、顱內感染、肺部感染等）的發生率為4.3%，其病殘率為14.3%，其死亡率2.5%。本組患者平均住院的時間為( 17.8±2.3) d。本組患者均未與醫務人員發生醫療糾紛。

3 討論

腦動脈瘤是神經外科的危重疾病之一。在此病患者中，前循環動脈瘤患者約占85%。蛛網膜下腔出血是腦動脈瘤嚴重的并發癥之一。采用腦動脈瘤填塞術或腦動脈瘤支架輔助栓塞術等介入療法治療腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血所需的費用較高。因此，目前臨床上主要采用顯微神經外科腦動脈瘤夾閉術治療此病。在采用手術療法治療腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血時如何提高臨床療效，預防圍手術期并發癥的發生是非常重要的臨床課題。陳新成等人[2]認為，為了降低術后并發癥的發生率，在對腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者進行手術治療時應采取以下的措施：1）應減少對患者腦組織的牽拉及對其術區鄰近大血管的騷擾。2）應徹底清除患者蛛網膜下腔的積血。3）應注意保護穿支動脈及載瘤動脈，盡量不臨時阻斷載瘤動脈。4）在術后應為患者進行常規腰大池持續引流、應用預防腦血管痙攣的藥物、適當地為其升高血壓及進行血液稀釋治療。5）應對患者進行綜合的圍手術期護理干預。

王寶鳳等人[3]認為，在對腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者進行手術治療期間應對其進行環境護理干預、心理護理干預、病情宣教、排便護理干預等護理干預。馬江帆[4]認為，在此病患者進行手術治療期間應為其提供清潔舒適的住院環境，與其建立良好的護患關系，對其進行全程的優質護理干預，有針對性地對其進行心理疏導，并為其提供個性化的營養餐，以防止其發生便秘，減輕其發生術后疼痛的程度，促進其康復。研究發現，對此類患者進行循證護理能明顯改善其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其對護理服務的滿意度。張麗亞[5]認為，對接受手術治療的腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者進行預見性護理，為其采取有效的措施預防腦血管痙攣、顱內感染、顱內血腫、癲癇發作、腦積水及水電解質紊亂等并發癥的發生，并及時發現和解決潛在的護理問題可顯著縮短其住院的時間。

總之，對接受手術治療的腦動脈瘤破裂所致蛛網膜下腔出血患者進行綜合護理干預可取得理想的效果，能降低其術后并發癥的發生率，促使其在術后更快地康復。

[1] Rosen rn J, Eskesen V, Schmidt K, et al. The risk of reb leeding from ruptured intracranial aneurysms [J]. Jour nal of Neurosurgery, 1987, 67(3):329-32.

[2] 陳新成, 孟偉, 吳自成,等. 腦動脈瘤破裂伴側裂區血腫8例急診手術治療體會[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(24):133-134.

[3] 王寶鳳, 姚艷麗. 護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者頭痛的影響[J]. 安徽醫藥, 2014, 18(5):990-991.

[4] 馬江帆. 護理干預對蛛網膜下腔出血患者頭痛的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(10):90-91.

[5] 張麗亞. 腦動脈瘤夾閉術后并發癥的臨床護理[J]. 中國腫瘤臨床與康復, 2012, 19(5):464-465.