用三維外固定支架置入術(shù)和中醫(yī)療法對(duì)骨折患者進(jìn)行治療的效果探析

管從軍

（周口市鄲城縣中醫(yī)院骨科 河南 周口 477150）

以往，臨床上常用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折患者進(jìn)行治療，但患者在術(shù)中的出血量較大，且進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)。有研究表明，對(duì)骨折患者使用三維外固定支架置入術(shù)和中醫(yī)療法進(jìn)行治療，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2013年2月～2015年2月期間收治的48例骨折患者均使用三維外固定支架置入術(shù)和中醫(yī)療法進(jìn)行治療，并取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年2月期間我院收治的96例骨折患者。這96例患者均未合并有嚴(yán)重的肝、腎、心功能障礙。按照治療方法的不同將這96例患者分為切開(kāi)復(fù)位組和聯(lián)合組，每組各有48例患者。在聯(lián)合組的48例患者中，有男性27例，女性21例。他們的年齡在18歲～76歲之間，平均年齡為34.9±3.4歲。其中，病情為新發(fā)生骨折的患者有32例，病情為陳舊性骨折的患者有16例。在這48例患者中，上肢骨折患者有16例，下肢骨折患者有22例，盆骨骨折患者有10例。其中，發(fā)生閉合性骨折的患者有28例，發(fā)生開(kāi)放性骨折的患者有20例。在切開(kāi)復(fù)位組的48例患者中，有男性28例，女性20例。他們的年齡在19歲～75歲之間，平均年齡為34.6±3.2歲。其中，病情為新發(fā)生骨折的患者有31例，病情為陳舊性骨折的患者有17例。在這48例患者中，上肢骨折患者有15例患者，下肢骨折患者有23例，盆骨骨折患者有10例。其中，發(fā)生閉合性骨折的患者有29例，發(fā)生開(kāi)放性骨折的患者有19例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡及鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)切開(kāi)復(fù)位組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，具體的方法為：①在患者骨折部位外側(cè)的皮膚上做一個(gè)手術(shù)切口。②充分暴露患者骨折的斷端，用螺釘和細(xì)克氏針對(duì)其斷骨處進(jìn)行固定后置入鋼板，在確認(rèn)鋼板固定妥善后拔出細(xì)克氏針。③逐層縫合患者的手術(shù)切口。為聯(lián)合組患者使用三維外固定支架和中醫(yī)療法進(jìn)行治療，具體的方法為：（1）進(jìn)行三維外固定支架置入術(shù)的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或局部麻醉。②根據(jù)患者發(fā)生骨折的部位及其X光透視檢查的結(jié)果，選擇對(duì)其進(jìn)行穿釘?shù)奈恢谩＂蹖?duì)閉合性骨折患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，在其骨折處的皮膚上做一個(gè)0.5㎝～1.0cm的手術(shù)切口鈍性分離皮下組織，一直分離至其骨膜處。在患者的骨膜處插入外固定支架上的肌肉護(hù)套，將肌肉護(hù)套的內(nèi)芯拔出后，用骨錘將肌肉護(hù)套的外套插入到其骨皮質(zhì)內(nèi)。將患者兩側(cè)的骨皮質(zhì)穿透后，將外固定支架上的骨釘旋入患者的骨內(nèi)，旋入的深度為1～2個(gè)導(dǎo)程。然后，去除肌肉護(hù)套的外套管。用上述方法將3顆骨釘分別旋入患者的骨內(nèi)，再松開(kāi)三維骨外固定架上連接套中的活頂絲，并外旋外固定支架上的調(diào)整帽，需留出0.5㎝～1.0cm的加壓距離。將外固定支架上的螺絲旋緊后，為患者安裝外固定支架，患者的皮膚與夾板之間需保持1.5cm的距離。調(diào)整患者骨折的對(duì)位線后，將夾板旋緊，并夾緊螺釘和骨釘。松開(kāi)外固定支架連接套上的活頂絲，將調(diào)節(jié)帽旋轉(zhuǎn)加壓到患者的骨折處，最后將活頂絲旋緊。④對(duì)開(kāi)放性骨折患者，應(yīng)先使用引流、清創(chuàng)的方法對(duì)其骨折處進(jìn)行處理，再為其安裝三維骨外固定架[2]。（2）在為患者安裝好三維外固定支架后，使用中醫(yī)療法對(duì)其進(jìn)行治療。進(jìn)行中醫(yī)治療的方法為：①讓患者每次口服4粒活血止痛膠囊，每天服3次，連續(xù)服用2周。再改為服用壯骨關(guān)節(jié)丸，每次服1丸，每天服2次，連續(xù)服用2個(gè)月。然后改為服用活絡(luò)通丸，每次服1丸，每天服2次。②用伸筋草、生草烏等中藥制成湯劑，用此湯劑對(duì)患者的骨折處進(jìn)行熏洗。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：患者的骨折處基本愈合，其無(wú)疼痛感，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。②有效：患者的骨折處大面積愈合，其稍有疼痛感，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能有所恢復(fù)。③無(wú)效：患者的骨折處未愈合，其有劇烈的疼痛感，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能受限。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療，在切開(kāi)復(fù)位組的48例患者中，治療效果為顯效者有14例，為有效者有19例，為無(wú)效者有15例，治療的總有效率為68.75%。在聯(lián)合組的48例患者中，治療效果為顯效者有32例，為有效者有14例，為無(wú)效者有2例，治療的總有效率為95.83%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于切開(kāi)復(fù)位組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

切開(kāi)復(fù)位組患者術(shù)中的平均出血量為112.6±16.8ml，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為78.6±5.3min，其住院的平均時(shí)間為16.2±3.4d。聯(lián)合組患者術(shù)中的平均出血量為54.3±12.1ml，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為42.9±5.4min，其住院的平均時(shí)間為10.8±3.2d。聯(lián)合組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，各種先進(jìn)的外固定支架技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。其中，三維骨外固定架由于在骨外固定上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，得到了骨科臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[4]。侯汪洋等人的研究表明，使用三維骨外固定架術(shù)和中醫(yī)療法對(duì)骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，可起到促進(jìn)其骨折愈合的作用[5]。

綜上所述，用三維外固定支架置入術(shù)和中醫(yī)療法對(duì)骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間。

[1] 夏志勝.中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架在中醫(yī)骨外科中的應(yīng)用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11（11）:93-94.

[2] 柳智華.外固定架結(jié)合中醫(yī)正骨治療股骨粗隆間骨折[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（19）:4245-4246.

[3] 柳申鵬，萬(wàn)廣，梁秋冬，段永壯，徐海斌.外固定架結(jié)合泡沫敷料覆蓋負(fù)壓引流修復(fù)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的四肢開(kāi)放性骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18（44）:7157-7161.

[4] 成永忠，趙繼陽(yáng)，溫建民，趙建勇，郭盛君，桑志成，常德有，閆安，王雷，張寬.正骨手法配合三維骨科牽引固定架固定治療三踝骨折療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14（02）:40-42.

[5] 侯汪洋，成永忠，程灝，趙繼陽(yáng)，溫建民，陳誠(chéng)，陳彥飛，程玲.組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架治療三踝骨折的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23（10）:11-14.