臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者PICC管理中的應(yīng)用

徐曉梅 蔡慧 姚盛云

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者PICC管理中的應(yīng)用

徐曉梅 蔡慧 姚盛云

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

目的探討臨床護(hù)理路徑在給乳腺癌患者進(jìn)行PICC管置入中的應(yīng)用效果。方法將于2015年1月至12月入住我院腫瘤科需化療、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持而接受PICC置管術(shù)的乳腺癌疾病患者80例，隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察組40例，對照組40例。對照組按常規(guī)護(hù)理，而觀察組則依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，而后對比兩組病患的留置導(dǎo)管意外和不良并發(fā)癥發(fā)生率、對該項護(hù)理工作的滿意程度以及心理狀態(tài)穩(wěn)定度。結(jié)果觀察組病患的導(dǎo)管意外、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)值均低于對照組數(shù)值，而對護(hù)理工作的滿意程度高于對照組，其心理狀態(tài)也比對照組穩(wěn)定。結(jié)論對置入PICC的乳腺癌患者實施臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，從而降低管道的意外發(fā)生及并發(fā)癥的現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和患者臨床滿意度。

臨床護(hù)理路徑；乳腺癌患者；PICC；護(hù)理

PICC是一種經(jīng)外周靜脈插入到肢體靜脈的置管技術(shù)，此技術(shù)給患者提供了一條無痛性深靜脈通道，克服了以前淺靜脈輸入藥物因反復(fù)穿刺給患者所帶來的許多痛苦、不良反應(yīng)和副作用，目前PICC已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的輸液治療，取得了良好效果[1-2]。但是由于導(dǎo)管材質(zhì)和設(shè)計的局限以及患者本身諸多方面的因素，PICC置管后可能會發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、還可以導(dǎo)致血栓、甚至靜腸炎、穿刺部位持續(xù)滲血等情況、也可能導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)生，因此PICC管置入后的臨床護(hù)理就成了一個重點和難點。伴隨著臨床路徑而產(chǎn)生的臨床護(hù)理路徑[3-4]（CNP）是一種橫跨多學(xué)科的、綜合性的整體護(hù)理模式，為患者設(shè)定每日的護(hù)理計劃，對患者實行健康教育，為患者提供高效、連續(xù)的護(hù)理和照顧，從而降低PICC置管后并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生率，提高患者的滿意度。我院腫瘤科的40例乳腺癌患者在PICC置管術(shù)后實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，通過新方法取得的結(jié)果進(jìn)行匯總，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至12月需化療、補(bǔ)液、輸血、營養(yǎng)支持等，在我院接受PICC置管的乳腺癌患共80例，隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組40人。病例標(biāo)準(zhǔn)：＞18周歲，＜75周歲；小學(xué)及以上文化程度；進(jìn)行置管術(shù)時患者體溫在正常值范圍；均是第一次進(jìn)行化療的乳腺癌患者；PICC置管術(shù)后仍在我科進(jìn)行預(yù)后維護(hù)的患者。出組標(biāo)準(zhǔn)：已知或疑似與PICC置管術(shù)有關(guān)的感染性病變、敗血癥或者菌血癥可能；近期有上肢血管外科手術(shù)史、動靜脈造瘺、靜脈血栓形成史、上腔靜脈患有壓迫綜合征、或者放射治療史、乳腺癌術(shù)后患側(cè)四肢腫脹者；穿刺一側(cè)有其他導(dǎo)管者；患有嚴(yán)重的出血性疾病，嚴(yán)重凝血功能障礙者；已知或懷疑患者可能對導(dǎo)管成分過敏患者。年齡≤18周歲，≥75周歲。兩組患者的一般情況等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理后差異性，統(tǒng)計結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照常規(guī)的項目要求，進(jìn)行PICC置管護(hù)理，由當(dāng)班護(hù)士完成，時間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)范（即進(jìn)行隨機(jī)健康教育）。

1.2.2 觀察組在常規(guī)PICC置管的基礎(chǔ)上，實施CNP管理，填寫CNP表格。由當(dāng)值護(hù)士按照計劃制定的規(guī)定流程臨床護(hù)理路徑執(zhí)行表逐項進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容有：①心理相關(guān)護(hù)理；②PICC置管側(cè)肢體的運(yùn)動及指導(dǎo)；③留置管道的觀察及保護(hù)；④置管后的需要注意的事項；⑤出院后指導(dǎo)等。

2 臨床護(hù)理路徑要求內(nèi)容

2.1 置管前：評估病人一般情況，掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，向病患解釋說明進(jìn)行置管的目的性、解釋說明PICC管的各種性能、需要插管的完整過程、可以進(jìn)行穿刺部位的可行選擇，給予患者心理疏導(dǎo)，可請置管病人現(xiàn)身說教，使其保持良好的心理狀態(tài)配合置管。病人在置管當(dāng)日完成沐浴后穿棉質(zhì)寬松衣褲。

2.2 置管當(dāng)日：對于置管過程中可能發(fā)生和出現(xiàn)的輕微不適進(jìn)行說明，若有相關(guān)不適發(fā)生期望得到患者配合的時機(jī)，進(jìn)而消除病患的緊張情緒。置管完成后，安慰病患注意休息，護(hù)理人員常巡視，觀察患者有無異常現(xiàn)象發(fā)生，向患者講解自我觀察和保護(hù)的要點及處理方法，教給患者一些功能鍛煉。

3 結(jié)論

傳統(tǒng)的PI CC護(hù)理常常存在工作上的隨意性，不夠嚴(yán)謹(jǐn)，患者一般不能夠聰臨床醫(yī)護(hù)人員處獲得系統(tǒng)、全面、連續(xù)的護(hù)理照顧和健康知識指導(dǎo)，因而意外及并發(fā)癥發(fā)生率相對高，這既影響了對患者的治療，又影響了患者的情緒。對患者實施臨床護(hù)理路徑，使患者不僅得到正常的治療，而且得到經(jīng)科學(xué)、合理安排的護(hù)理、健康教育和心理疏導(dǎo)，對于患者，尤其對于乳腺癌患者，讓他們逐步減輕和消除孤獨和自卑、恐慌和焦慮、擔(dān)憂和失望的精神和心理狀態(tài)，從而逐步樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，顯得非常重要[5-9]。護(hù)理人員通過對患者在飲食、起居、保健及心理調(diào)節(jié)等全方位的關(guān)心和護(hù)理，不僅減輕了患者的痛苦，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，增強(qiáng)了患者對護(hù)士工作的信任度，這樣就進(jìn)一步使患者按照科學(xué)的護(hù)理路徑接受診療和調(diào)整心態(tài)，從而促進(jìn)病人的康復(fù)。因此，開展臨床護(hù)理路徑不僅有利于提高醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，還能促進(jìn)診療效果的提高，同時使護(hù)理人員能主動地、有計劃地、有預(yù)見性地對患者進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)。

［1］楊桂濤.臨床護(hù)理路徑［M］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1998，17（1）：1-3.

［2］江世麗，李國宏.乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（9）：1012-1014.

［3］華紅霞，任國琴.臨床護(hù)理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，21（29）：2005-2007.

［4］丁超.危重老年患者PICC置管時個體化體位策略［J］.護(hù)理管理雜志，2013，28（20）：1891-1892.

［5］吉潔，程云，夏文蘭，等.臨床護(hù)士PICC維護(hù)知識技能和培訓(xùn)需求的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2129-2132.

［6］馬雪霞，蔡雪影，徐炳蓮.乳腺癌患者留置PICC的安全管理［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，9（1）：76-78.

［7］董艷.乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（4）：26-27.

［8］黃麗梅，胡杏平，馬馳.PICC在乳腺癌化療患者置管后的循證護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：179.

［9］張秀坤.乳腺癌化療患者經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4）：53.

R473.73

B 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0699-02

2016-06-30