門靜脈支架聯合125I粒子條加化療栓塞治療肝癌伴門靜脈癌栓26例護理

應華杰，陳黎明，卞麗芳，徐鷺清

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州　310003)

?

門靜脈支架聯合125I粒子條加化療栓塞治療肝癌伴門靜脈癌栓26例護理

應華杰，陳黎明，卞麗芳，徐鷺清

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州310003)

摘要：總結26例肝癌伴門靜脈癌栓患者行門靜脈支架聯合125I粒子條植入加肝動脈灌注化療栓塞的護理。護理措施是治療前加強與患者及家屬的溝通，做好患者心理護理和進行屏氣訓練，治療中做好疼痛護理和粒子核對，加強健康宣教，做好醫護人員和患者及家屬的輻射管理。26例患者均完成介入治療，治療后無嚴重并發癥發生，患者順利出院。

關鍵詞：肝癌；癌栓；門靜脈支架；粒子；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.012

原發性肝癌(Hepatocellular，HCC)是全球第6位最常見的惡性腫瘤，病死率居各種惡性腫瘤的第3位[1]。肝癌極易侵犯門靜脈，形成門靜脈癌栓的概率高達90%[2],一旦形成，患者的治療效果將大幅下降。肝動脈灌注化學療法栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是目前肝癌晚期非手術治療的首選方法，然而對于門靜脈的癌栓卻缺乏有效的治療效果，隨著門靜脈支架聯合粒子植入被廣泛應用于臨床，將兩者聯合起來，可以有效解決門靜脈狹窄，降低門脈高壓,同時抑制腫瘤發展，減緩支架再次堵塞，從而增加肝臟供血，保護了肝功能，延長患者的生存周期。2012年3月至2013年3月，本院肝膽胰介入中心收治26例肝癌伴門靜脈癌栓患者，實施門靜脈支架聯合125I粒子加TACE，效果較好，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組26例，男25例，女1例；年齡29～81歲，平均年齡49歲，依據肝功能Child-Pugh 分級標準[3]Child-Pugh A 20例、Child-Pugh B 6例，均符合中國抗癌協會HCC診斷標準[4]，根據影像學資料和病理結果確診肝癌伴門靜脈癌栓。

1.2治療方法患者平臥DSA治療床上，在B超引導下用18 G PTC穿刺針穿刺進入通暢的門靜脈分支，退出針芯置入超滑導絲，并沿導絲置入8 F導管鞘，隨后將5 F造影導管置入導管鞘并越過狹窄段到腸系膜靜脈或者脾靜脈，造影明確門靜脈癌栓累及程度，測量癌栓的長度，根據公式(長度(cm)/0.5+2)計算出所需粒子(6711型，0.6 mCi/粒)的個數，粒子輻射范圍需完全覆蓋門靜脈癌栓。隨后將所需粒子裝入4 F鞘管內制成粒子條。在導絲引導下經導管鞘置入合適內徑及長度的血管支架和粒子條，在釋放過程中緩慢釋放并避免支架和粒子的移位。再次造影明確支架和粒子的位置正確后，用3～5 mm彈簧圈封堵肝內穿刺道。在支架和粒子植入后常規行TACE治療，根據腫瘤大小、碘油栓塞程度及術前肝功能決定是否用栓塞微粒球加強栓塞。

1.3結果26例患者均順利完成門靜脈支架聯合125I粒子鏈植入加TACE治療，20例行常規TACE術,采用碘油栓塞，6例在采用碘油栓塞的基礎上使用大小為700～900的栓塞微粒球加強栓塞；26例患者均未出現穿刺道出血、膽汁漏并發感染、肝膿腫、腹腔出血和肝功能衰竭等嚴重并發癥，并順利出院。

2護理

2.1治療前護理門靜脈支架和粒子植入是目前新興的介入治療，患者對其缺乏充分有效的了解，懷疑治療后的效果，對治療過程產生恐懼心理。有效的治療前談話可以提高患者術中的配合度，詳細告知患者及家屬治療方式、鎮靜鎮痛方法、治療后的預期效果等，減少患者的不安，增加患者社會支持度。接待患者時護士做到耐心與熱情，簡單介紹介入室的環境，詢問患者的感受，減輕患者對陌生環境的恐懼和對手術的焦慮。告知患者治療時有效屏氣有助造影獲得高質量的圖像，減少射線曝光和造影劑的使用，指導患者進行屏氣訓練，一手放于枕后，當需要屏氣的時候掩口、捂鼻，隨后透氣，反復訓練[5]。本組26例患者術前給予心理護理并指導有效屏氣，均順利完成治療；24例患者獲得高質量的圖像，2例因年齡較大，無法耐受較長時間的屏氣，圖像較差。

2.2輻射管理

2.2.1粒子防護125I粒子是一種主要釋放γ射線的低能量核素，能量低，穿透距離短，植入在人體內大部分可被吸收。因人體性腺、甲狀腺和骨骼對射線敏感，長期在無防護照射下，易產生神經癥狀。根據國家放射性粒子植入治療防護規范，屏蔽防護、距離防護、時間防護是放射防護三大原則，屏蔽防護是輻射防護的重要防護[6]。操作者佩戴鉛衣、鉛圍脖等，患者手術結束后用鉛攤覆蓋腹部，安排在獨立的房間，房間門口防輻射標示清晰。減少不必要的家屬探視，家屬與患者保持1 m安全距離，避免孕婦和兒童接觸，告知患者與家屬粒子的半衰期為59.4 d，3～5個月后無需采用防護措施[7]。日常護理中，護理人員做好自身防護，合理安排患者的各項護理操作，盡量集中進行，減少與患者接觸的時間和次數。本組患者均在術后覆蓋鉛攤，并安排在獨立房間，進行有效的粒子防護，未發生粒子輻射超標后的不良反應。

2.2.2粒子核對患者門靜脈狹窄段不同，需要的粒子數也不同，在制作粒子條時醫生和護士進行雙人核對，不可發生遺漏、丟失。手術結束后用射線測量儀對操作臺及四周進行測量，確認有無粒子遺漏和射線殘留。一旦發生遺留，不可擅自處理，應通知核醫學科進行統一專門的回收處理。本組患者均未發生粒子遺失或者遺漏，剩余的粒子均進行統一的回收處理。

2.3疼痛護理疼痛是患者產生恐懼、影響術后恢復及生活質量的重要原因。TACE治療中由于碘劑的栓塞，造成肝包膜張力增大，并且支架緩慢擴張狹窄段和粒子對腫瘤放射造成組織壞死[8]會引起患者腹部疼痛。介入治療前給予哌替啶50 mg、咪唑安定2 mg肌內注射，治療中進行心電監護、吸氧。治療后采用數字評分法動態評估疼痛情況。本組6例患者疼痛評分<4分，給予情感支持，指導深呼吸放松療法[9]，未進一步處理；20例疼痛評分在4～6分，遵醫囑給予曲馬多100 mg肌內注射，30 min復評，20例患者疼痛緩解，再次評分在3分以下。

2. 4出院健康指導指導患者出院后宜高蛋白、低鹽、低脂飲食，適量運動，不可進行劇烈運動；強調定期服用藥物和復查的重要性，在治療后前3個月每月復查凝血功能、肝腎功能、增強CT檢查和多普勒超聲檢查，評估肝功能、支架通暢性和粒子有無移位。3月后可3個月復查1次，如有不適應隨時就診。

3小結

門靜脈支架聯合125I粒子條加TACE可有效治療門靜脈癌栓，提高患者生存率。護理的重點是治療前與患者及家屬進行充分的溝通，做好屏氣訓練；治療期間動態評估患者疼痛，控制疼痛評分<4分，做好輻射管理和出院健康指導。

參考文獻：

[1] Shi J,Lai EC,Li N,et al.A new classification for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2011,18(1):74-80.

[2] 高艷,朱輝.高強度聚焦超聲治療門靜脈癌栓的研究進展[J].重慶醫學,2014,43(13):1641-1643.

[3] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中國臨床醫生,2012,40(4):66-78.

[4] 中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范(2011年版)[J]. 臨床肝膽病雜志,2011,27(11):1141-1159.

[5] 馬艷玲,岳同云,張景蘭,等.肝癌介入術中不同屏氣方式對數字減影效果的影響[J].中華護理雜志,2014,49(5):566-568.

[6] 張小萍,鐘就娣,何杏勤,等.腫瘤醫院護士對放射性粒子輻射認知度和防護行為的調查[J].中國護理管理,2013,13(1):71-74.

[7] 李健敏,王娟,張宏濤,等.125I粒子植入術后密切接觸者輻射劑量的監測及防護[J].中華實驗外科雜志,2013,30(8):1711-1713.

[8] 楊美如,徐寅,任彩風,等.125I粒子植入治療后腹膜轉移性淋巴結的護理[J].介入放射學雜志,2014,23(4):349-351.

[9] 楊承蓮,楊學剛,陳虹,等.不同疼痛預處理配合音樂療法在肝癌TACE后急性腹痛的臨床療效觀察[J].實用放射學雜志,2014,30(9):1588-1590.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)03-0239-02

通信作者：陳黎明，浙江大學醫學院附屬第一醫院

收稿日期：2015-11-2

作者簡介：應華杰(1989-)，男，本科，護師.

浙江省醫藥衛生科技計劃，編號：2013KYB093

·專科護理·