肛管疾病患者術后排尿排便困難的綜合護理干預

邱佩紅

(浙江省寧波市鄞州人民醫院，浙江寧波　315040)

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肛管疾病患者術后排尿排便困難的綜合護理干預

邱佩紅

(浙江省寧波市鄞州人民醫院，浙江寧波315040)

摘要：總結45例肛管疾病患者術后排尿排便困難的綜合護理干預。主要護理措施是術前做好健康宣教及術前的腸道準備，術后做好疼痛護理，進行飲食指導和排尿排便方法的指導。術后出現排尿困難2例，排便困難4例，45例患者均痊愈出院。

關鍵詞：肛管；手術；排尿；排便；綜合護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.024

肛管疾病是肛腸外科的常見病和多發病，在臨床上多采用手術治療，但由于麻醉或手術刺激、創口疼痛和肛管內填塞敷料都可使會陰部肌肉痙攣而導致術后排尿、排便困難[1]，是肛管疾病患者術后常見并發癥之一[2]，嚴重的還會影響手術治療效果。綜合護理干預指對患者進行術前心理疏導、圍術期的輔助鍛煉、支持治療等個性化綜合護理措施。圍手術期的綜合護理干預被廣泛應用于各類手術患者的系統治療，收到了顯著的效果[3]。2015年1月至4月，本院一病區對45例肛管疾病手術患者實施綜合護理干預，預防術后排尿排便困難的發生，取得較好效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組45例，男25例，女20例；年齡20～68歲，平均年齡(42±9)歲；病程1～28年，平均病程(3±2)年；局部麻醉6例，椎管內麻醉39例；痔(內痔、外痔及混合痔)18例，肛周膿腫16例，肛裂6例，肛瘺5例；其中合并高血壓7例，糖尿病5例，冠心病2例。

1.2結果術后出現排尿困難2例，排便困難4例，45例患者均痊愈出院。

2綜合護理干預

2.1術前健康教育術前著重向患者講解手術目的、麻醉方法、術中體位、手術實施過程及術后不適等，耐心解答患者的疑問，以解除或緩解患者緊張情緒；指導患者在術前熟練掌握抬臀和提肛及腹部按摩等相關功能鍛煉。指導患者收縮會陰、肛門肌肉，同時將臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣時向上收提肛門，感覺肛門收縮強勁有力為正確有效的收縮，囑患者每次持續30 s以上，然后配合呼氣時肛門放松還原。吸與呼的比例為1∶3，一提一松為1個動作，連續30 個動作為1次訓練，當患者掌握正確方法后，囑每日上午、中午、下午、睡前各訓練1次。本組患者在術前均能正確進行抬臀和提肛等相關功能鍛煉。

2.2術前準備術前建議患者適當進行營養補充，進食富含蛋白質、維生素的食物，且飲食不可過飽。術前禁飲禁食8 h，術前夜及手術當日晨給予灌腸。術前腸道準備是為了徹底清潔腸道，是肛管疾病術前準備的重要內容，腸道清潔程度與術后傷口愈合速度、時間及排便、進食時間有著直接關系，必須徹底清除腸道積便，減少創口感染機會，延長術后排便時間，以利于創口愈合。灌腸時囑患者取左側臥位，灌腸液灌入時宜緩慢，1 000 ml溫肥皂水一般在5～10 min內灌入，囑患者盡量保留5～10 min后再排便，以達到徹底清除腸內積便的目的。本組45例患者術前營養狀況良好，腸道清潔度好。

2.3術后飲食指導術后當天可進食，飲食以清淡流食為主，禁忌牛奶、甜食、豆漿等產氣食物。第2天進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩食物，宜食用水果、蔬菜、瘦肉等營養豐富的食物。術后3 d內不可食用刺激性食物，以促進胃腸道功能恢復，可適當給予口服緩瀉劑，促進大便排出，以防排便困難。本組45例患者均能按要求進食，進食后無不適反應。

2.4排尿排便方法指導術后指導患者于床上取不同的臥位如仰臥位、左側臥位、右側臥位等進行尿道、肛門括約肌收縮、舒張鍛煉，每天3 次,每次5～10 min，以促進盡早排尿排便。對尿潴留患者采用腹部按摩、熱水袋熱敷小腹或尿道外口、聽流水聲誘導其排尿等辦法。腹部按摩：患者平躺后，護理人員的手置于患者腹部的膀胱部位，由左向右輕輕按摩10～20次，然后用手掌慢慢向下推進、按壓，以便減少膀胱內的余尿；熱力可以促進腹壁肌肉發生收縮，因而增加了一定的腹壓，有利于排尿；聽流水聲是利用條件反射原理讓患者聽到流水聲后產生排尿意識，從而促進排尿。新斯的明具有興奮平滑肌的作用，能增加膀胱平滑肌收縮，促進排尿，對部分確實無法排尿的患者遵醫囑肌內注射新斯的明0.5～1.0 mg或清潔導尿[4]。術后不限制排便，如有便秘，服用石蠟油等潤腸藥物通便，但避免灌腸。本組2例患者出現排尿困難，1例經熱水袋熱敷小腹后自行排尿，1例予肌內注射新斯的明0.5 mg后排尿。

2.5術后疼痛護理術后肛管括約肌痙攣或在肛管內有敷料填塞，均可加劇創口疼痛，患者也可因擔心疼痛等負面情緒影響，終止排尿排便[5]。輕松愉快的音樂可使患者在正性心理活動的調節下，內源性鎮痛物質增多，致痛物質和抗鎮痛物質減少，對疼痛的敏感性降低，提高疼痛閾值，從而減少鎮痛藥物的使用[6]。術后加強心理疏導，以轉移患者對疼痛的注意力。1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以減輕水腫及炎性反應帶來的疼痛，2次/d，15～20 min/次，便后再坐浴1次；疼痛不能耐受的患者適當給予鎮痛劑治療。本組4例患者因切口疼痛害怕排便而出現排便困難，排便前予應用鎮痛劑后順利排便。

3小結

肛管疾病患者術后排尿排便困難的綜合護理干預是術前做好健康宣教，指導患者抬臀、提肛及腹部按摩等訓練，及腸道準備，術后加強心理疏導，給予高錳酸鉀坐浴，以減輕疼痛，進行飲食指導和排尿排便方法的指導。

參考文獻：

[1] Steele SR,Kumar R,Feingold DL,et al.Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum,2011,54(12):1465-1474.

[2] 唐淑明,朱明新.早期護理干預對肛腸外科術后排尿排便的影響[J].海南醫學,2011,22(12):148-149.

[3] 韓珊菲.綜合護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2014,20(2):198-200.

[4] 張華.直腸肛管疾病外科手術治療的圍手術期護理[J].現代實用醫學,2013,25(3):348-349.

[5] 張花坪,薛澄琳,徐千元.個性化護理干預對痔瘡術后排尿排便困難的效果觀察[J].當代醫學,2012,18(5):120-121.

[6] 林麗,周立宇.音樂干預對肛瘺術后患者換藥時創面疼痛的影響[J].護理與康復,2012,11(8):762-763.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)03-0267-02

收稿日期：2015-10-28

作者簡介：邱佩紅(1977-)，女，本科，主管護師.