腹腔鏡肝切除治療肝癌患者45例近期療效分析

鄭現成

河南淮陽縣人民醫院普外科　淮陽　466700

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腹腔鏡肝切除治療肝癌患者45例近期療效分析

鄭現成

河南淮陽縣人民醫院普外科淮陽466700

【摘要】目的分析腹腔鏡肝切除治療肝癌患者的近期效果。方法隨機將100例接受肝切除治療的肝癌患者分為2組，每組50例。分別實施開腹手術和腹腔鏡手術。比較2組手術時間、術后拔管時間、疼痛評分、住院時間、術后并發癥及隨訪結果。結果腹腔鏡組術后拔管時間、疼痛評分、住院時間均低于開腹組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開腹組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者手術時間、隨訪1a腫瘤復發率、轉移率及存活率等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論在掌握手術適應證基礎上，應用腹腔鏡肝切除術治療肝癌，術后并發癥少，患者恢復快，住院時間短，且近期隨訪復發、轉移及存活率與開腹手術相比無明顯差別。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹肝切除；肝癌；近期療效

肝切除目前仍是治療原發肝癌的主要方法，傳統開腹手術創傷較大，增加術后感染等并發癥發生率。腹腔鏡手術微創、術后恢復快等特點逐漸成為肝癌治療的常用手段之一[1]。2012-01—2014-10，我們對100例肝癌患者分別實施常規開腹和腹腔鏡肝切除，現將近期療效比較報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將100例患者根據不同術式分為腹腔鏡組(45例)與開腹組(55例)2組。腹腔鏡組中男30例，女15例；年齡46～72歲，平均57.86歲。腫瘤直徑1.6～7.5 cm，平均3.69 cm。Child A級35例，B級10例。TNM I期19例，II期26例。開腹組中男35例，女20例；年齡47～73歲，平均58.25歲。腫瘤直徑1.5～7 cm，平均3.49 cm。ChildA級43例，B級12例。TNMI期23例，II期32例。2組年齡、腫瘤直徑、TNM分期差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)影像學檢查、手術病理證實為原發性肝癌。(2)肝功能Child分級B級以上，腫瘤直徑<10 cm。(3)心肺功能正常或基本正常。(4)患者知情并簽訂手術同意書。排除標準：(1)合并肝內外轉移、肝門淋巴結轉移者。(2)腹部手術史、肝硬化并門靜脈高壓者。(3)腹腔鏡肝切除術中轉開腹者。

1.3手術方法

1.3.1腹腔鏡肝切除術患者仰臥位，全身麻醉。于臍下行小切口長1 cm，建立二氧化碳氣腹，維持腹內壓12～15 mmHg。經由臍部切口置10 mm Trocar導入30°腹腔鏡。觀察腫瘤部位、大小，以確定術式。腹腔鏡下于上腹左右各置入2個Trocar，分別為主、副操作孔插入手術器械。游離肝臟及預置第一肝門阻斷帶。超聲刀切斷肝鐮狀韌帶、肝圓韌帶等。肝臟邊緣腫物則無需游離韌帶。根據術中出血情況決定是否阻斷第一肝門，阻斷時間<20 min。術中超聲指導切除范圍，超聲刀離斷肝組織。較粗大脈管以鈦夾夾閉。內鏡切割縫合器Endo-GIA 離斷肝臟。(4)標本處理及引流管留置。標本裝入標本袋內，從延長的正中穿刺切口取出及時送檢。常規放置腹腔引流管1根，由腹部右側穿刺孔引出并固定。

1.3.2開腹肝切除術患者仰臥位，全身麻醉，取右上腹倒“L”形切口。肝附近韌帶切斷，肝葉游離。依據肝位置采取不同的肝血流阻斷方法。阻斷后于距離腫瘤邊緣2 cm處由電刀將肝被膜切開，將其作為預切線。順著此線切除肝腫瘤及附近部分正常肝組織。如發現管道，則切斷結扎處理。縫扎肝斷面出血點。術結束前沖洗創面，嚴密止血，留置引流管。腫瘤標本切下后保存于標本袋中，及時送檢。

1.4觀察指標觀察和記錄2組患者手術時間、術后拔管時間、疼痛評分、住院時間、術后并發癥及隨訪結果。術后隨訪3～12個月，統計2組患者腫瘤復發、轉移率及存活率。

2結果

2.12組手術情況腹腔鏡組術后拔管時間、住院時間明顯短于開腹組，疼痛評分明顯低于開腹組，差異均有統計學意義(P<0.01)。2組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.22組術后并發癥情況腹腔鏡組并發出血1例(2.2%)，開腹組并發癥8例(14.5%)，其中切口感染、膽汁瘺各3例，出血、胸腔積液各1例。2組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.589，P<0.05)。

2.32組近期隨訪結果術后隨訪3～12個月，均獲訪，腹腔鏡復發率、轉移率、存活率與開腹組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3討論

腹腔鏡肝切除術治療肝癌切口小，可減少內臟暴露，對三角韌帶等韌帶內淋巴回流有效保護，便于術后康復，預防或減少并發癥發生[2]。但肝臟血管豐富，腹腔鏡切除時難以控制出血，同時術中視野受限，增加手術難度，臨床應存在爭議[3]。我們認為：應首先嚴格掌握腹腔鏡手術的適應證：(1)癌腫最大直徑<10 cm。(2)門脈高壓及肝硬化不嚴重。癌腫未侵犯肝門、膈肌以及其他臨近器官。(3)無肝臟破裂出血。(4)無膽管、肝靜脈及門靜脈癌栓。術前依據影像學檢查了解腫瘤位置、與附近血管關系等以術前估計切除范圍。進腹后經腹腔鏡及超聲進一步確定鄰近膽管、大血管與癌腫的關系，確定正確的肝實質離斷平面、腫瘤切線。術中通過超聲刀慢慢離斷肝組織，肝斷面反復止血，減少術中出血量[4]。

本組結果顯示，2組患者手術時間、術中出血量無顯著差異，與劉一人[5]等研究結果一致。腹腔鏡組患者術后拔管時間、住院時間明顯比開腹組短，術后疼痛評分、并發癥發生率明顯比開腹組低，提示腹腔鏡肝切除術具有術后恢復快、微創、術后并發癥少、住院時間短特點。隨訪1 a腹腔鏡組腫瘤復發、轉移率、存活率與開腹組比較無顯著差異，提示2種術式在復發、轉移及存活率上類似。

4參考文獻

[1]虞洪.腹腔鏡肝切除治療原發性肝癌[J].肝膽外科雜志,2013,21(1):6-8.

[2]王立宏,秦成坤,王誠建，等.我國腹腔鏡和常規肝切除治療原發性肝細胞肝癌近期及遠期療效比較的META分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(1):28-33,41.

[3]黃冠群,周如建,吳炎鵬，等.完全腹腔鏡與傳統開腹肝切除術的臨床對照研究[J].實用醫學雜志,2012,28(12):2 023-2 024.

[4]吳飛翔,黃盛鑫,馬良，等.腹腔鏡和開腹肝切除治療肝癌的療效分析[J].中華消化外科雜志,2012,11(6):522-525.

[5]劉一人,王耀東,嚴茂林，等.腹腔鏡肝癌切除術與開放手術的療效分析[J].武警醫學院學報,2011,20(4):269-271.

(收稿2015-12-10)

【中圖分類號】R735.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0015-02