人工全膝關節置換術治療單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形效果觀察

姜志圣　齊志遠　王在斌

河南濮陽市中醫醫院骨二科　濮陽　457003

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人工全膝關節置換術治療單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形效果觀察

姜志圣齊志遠王在斌

河南濮陽市中醫醫院骨二科濮陽457003

【摘要】目的探討人工全膝關節置換術治療單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形的效果。方法對28例單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形患者應用人工全膝關節置換術治療，術后隨訪12個月，比較治療前后膝關節股脛角、屈曲攣縮度、膝關節屈伸活動度和HSS評分及療效。結果患者均順利完成手術。隨訪12個月，患者膝關節股脛角，屈曲攣縮度，膝關節屈伸活動度與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；依據膝關節HSS評分治療優良率92.86%(26/28)，未出現下肢不等長、跛行和嚴重感染等。結論人工全膝關節置換術治療單側膝關節內翻合并屈曲攣縮畸形，可明顯改善膝關節功能，效果確切。術中軟組織松解是矯正膝關節內翻屈曲攣縮畸形的關鍵。

【關鍵詞】人工膝關節置換術；單側；膝內翻；屈曲攣縮畸形

膝內翻合并屈曲攣縮畸形是膝關節炎的晚期表現，中老年骨質疏松人群或骨性關節炎和類風濕性關節炎患者脛骨內側平臺骨可發生缺損，使脛骨長期處于朝向外側的半脫位狀態，引起脛骨內側軟組織緊張，外側軟組織松弛，逐漸出現嚴重的膝內翻合并屈曲攣縮畸形而繼發關節功能障礙[1]。 2011-01—2014-11間，本院對28例單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形患者實施人工全膝關節置換術治療，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組28例患者中男10例，女18例；年齡48～71歲，平均62.48歲。原發疾病：骨性關節炎20例，類風濕關節炎8例。病程3～26 a，平均12.48 a。膝關節疼痛合并中度畸形(膝內翻10～15°)23例，合并重度畸形(膝內翻≥15°)5例。患者均符合美國風濕病協會(ACR)制定的膝關節疾病診斷標準中關于原發性關節炎引起的中重度膝內翻診斷標準。未合并嚴重內科疾病，病情穩定，手術耐受好，隨訪資料完整。1.2治療方法腰硬聯合或全身麻醉，患者取仰臥位，取膝關節正中位置切口，沿髕骨內側入路。切開關節囊后，清除髕上囊、髕下脂肪墊、半月板等受損軟骨及其他病變軟組織。常規截骨和清除骨贅，注意避免損傷腘窩血管以及膝內側的后斜韌帶和膝外側的腘肌腱。松解內側副韌帶和內側攣縮軟組織，重建后關節囊。安裝人工膝關節幾何圖形，塑造股骨遠端、脛骨近端和髕骨關節面，植入假體試模。檢查關節活動軌跡，并正確調試，假體試模達正常力線和軟組織平衡，關節屈伸和內外翻穩定后，應用無拇指試驗標準確定髕骨軌跡并按髕骨活動軌跡植入假體。生理鹽水反復沖洗后，抗生素骨水泥加固，放置引流管，逐層縫合切口。應用抗生素3 d預防感染，口服利伐沙班2周預防下肢深靜脈血栓形成。術后24 h視患者情況拔除引流管。術后恢復感覺即開始膝關節功能訓練，逐步擴大關節活動范圍和負重行走力度。

1.3觀察指標與療效評判標準出院后隨訪12個月，比較患者治療前后膝關節股脛角、屈曲攣縮度、膝關節屈伸活動度以及下肢力線的恢復情況和下肢等長情況。采用HSS評分標準[2]進行術前、后膝關節功能的評價。滿分為100分，其中疼痛30分，功能活動22分，關節活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩定性10分。85～100分為優，70～84分為良，60～69分為可，< 60分為差。

2結果

2.1治療前后膝關節功能恢復情況比較患者均順利實施手術，術后隨訪12個月，末次隨訪患者膝關節功能恢復及HSS功能評分與治療前比較均改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2臨床療效觀察末次隨訪膝關節穩定性良好，均能完全伸展，未發生松動和假體下沉現象。優22例(78.57%)，良4例(14.29%)，中1例(3.57%)，差1例(3.57%)，優良率92.86%。

3討論

膝關節內翻合并屈曲攣縮畸形以膝關節股脛角狹窄、屈伸活動受限、攣縮度增加，致使患者行動不便和膝關節劇烈疼痛為主要臨床特征[3]。膝內翻畸形因素包括骨骼磨損，股骨和脛骨的骨贅導致內側軟組織緊張，膝關節內側結構攣縮等同時并發屈曲畸形，膝內翻。膝關節內翻畸形程度與屈曲攣縮程度有相關性，內翻愈嚴重，屈曲攣縮也愈明顯。對于單側膝關節內翻合并屈曲攣縮畸形，我們采用人工全膝關節置換術進行治療，可矯正患者下肢在3個平面上的力線準確，膝關節屈曲和伸直時韌帶張力均衡。有效緩解患者膝關節疼痛，改善患膝功能[4]。術中為糾正膝內外側副韌帶平衡和內翻畸形，需仔細清除關節內病變的軟組織和骨贅，正確松解內側淺、深層副韌帶和后側關節囊。其中軟組織松解是矯正畸形、良好安裝假體、達到恰當的關節間隙、保持韌帶張力均衡的重要步驟，也是是矯正膝關節屈曲攣縮的主要手段。實施人工全膝關節置換術術前仔細評估，術中細致、熟練的技術操作，特別是術中松解應徹底，以實現伸屈膝間隙的平衡。對于屈曲畸形嚴重者(>30°)，為使膝關節伸直，尚需進行股骨遠端二次截骨以達到精確的軟組織平衡。患者出院后要繼續進行股四頭肌功能鍛煉和壓腿練習，可減少股四頭肌萎縮后屈曲攣縮畸形復發[5]。

4參考文獻

[1]林治平，湯煬煬，譚宏昌，等. 同期雙側全膝關節置換術治療膝骨關節炎效果觀察[J].海南醫學，2015，26(21)：3 218-3 219.

[2]張欣, 王志偉.人工全膝關節表面置換中髕骨的處理[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(13):2 421-2 424.

[3]馮燦林，黎澤森，黎靄云，等.膝關節置換在膝關節內翻畸形中的應用研究[J].重慶醫學，2013，11(5)：356-357.

[4]王 暉，馬 超，秦泗通，等. 工全膝關節置換術治療35例單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2015，14(22)：1 883-1 886.

[5]駱宇春，劉云鵬，張焱，等. 258 例人工全膝關節置換術臨床療效分析[J].東南國防醫藥，2010,12(6)：493-496.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號】R687.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0072-02