加溫二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛、肺功能的影響

蔡郁輝

河南濮陽市人民醫院普外一科　濮陽　475000

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加溫二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛、肺功能的影響

蔡郁輝

河南濮陽市人民醫院普外一科濮陽475000

【摘要】目的探討加溫二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術(LC)患者術后疼痛、肺功能的影響。方法隨機將127例接受LC的患者分為2組。對照組(n=63例)應用簡易常溫CO2氣體建立氣腹，觀察組(n=64例)則應用37℃的CO2氣體。比較2組患者術后12 h肺功能指標(FVC、FEVl、PEF、FEV1/FVC)及疼痛VAS評分。結果觀察組術后12 h的FVC、FEVl、PEF實測值與預測值比值及FEV1/FVC均高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后1 h、4 h、12 h的VAS疼痛評分均低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論LC手術應用加溫二氧化碳氣腹，利于減輕術后疼痛及對肺功能影響。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；加溫二氧化碳；氣腹

腹腔鏡手術由于術中為保持清晰術野，需注入大量二氧化碳氣體，維持氣腹壓力[1]。但氣腹會對患者造成各種病理、生理學改變[2]。2013-07—2015-07，我科共行腹腔鏡膽囊切除術(LC)127例。術中采用加溫CO2氣腹，并與常溫氣腹效果比較，旨在探討加溫CO2氣腹對患者術后疼痛、肺功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將127例接受LC的患者分為2組。觀察組64例，男37例， 女27例；年齡34～72歲，平均52.28歲。手術時間(62.40±12.12)min。對照組：男34例，女29例；年齡31～70歲，平均52.58歲。手術時間(61.54±12.16)min。2組患者的年齡、性別、手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手術室內溫度控制在22℃～24℃，相對濕度為40%～60%。2組患者均在氣管插管全身麻醉下采用三孔法實施LC手術。對照組應用簡易常溫CO2氣體建立氣腹，觀察組則應用加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹。壓力維持12～16 mmHg(1 mmHg=1.33kPa)。

1.3觀察指標比較2組術后12 h的肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、用力呼氣容積(FEVl)、呼氣峰值流量(PEF)與FEV1/FVC。分別記錄2組術后1 h、4 h、12 h疼痛程度，由疼痛科醫生用視覺模擬評分(VAS)評估，分值在0～10分，0為無疼痛，10為疼痛無法忍受，>5分患者給予止痛藥。

2結果

2.12組術后12 h肺功能指標的比較觀察組術后12 h的FVC、FEVl、PEF實測值與預測值比值及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組術后1 h、4 h、12 h疼痛程度的比較觀察組術后1 h、4 h、12 h的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

文獻報告[3]，手術對機體肺功能有一定損害，但詳細機制不明確，推測與全身麻醉、切口部位、疼痛刺激、創傷輕重、膈肌功能障礙等因素有關。與開腹手術相比，腹腔鏡手術切口小、疼痛輕、損傷肌肉少，因此腹肌與膈肌活動受到較少的限制，肺功能所受影響小，恢復更快。

我們將常溫氣腹及等體溫氣腹對LC患者術后疼痛、肺功能所造成影響進行對比。結果顯示，等體溫氣腹組術后12 h的FVC、FEVl、PEF實測值與預測值比值及FEV1/FVC均高于對照組，提示與常溫氣腹相比，等體溫氣腹更利于減輕LC對患者疼痛、肺功能所造成的影響。其原因可能在于等體溫氣腹大幅減輕低溫度對膈神經刺激，肺功能所受影響小，與有關文獻報道一致[4-6]。此外，等體溫CO2建立氣腹與低溫相比可大幅減少炎性細胞因子分泌，降低患者對疼痛的敏感度。并可防止由于低體溫所引起氧耗增加、血管收縮及心肌收縮力與凝血功能的減退，對患者整體影響因而得到減輕。有文獻[7]報道稱，術中輸注加溫氣體亦有助于胃腸功能的恢復。

4參考文獻

[1]李世艷,胡雪飛,劉伏嫦,等.不同溫度二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術后腸道功能和疼痛的影響[J].醫學新知雜志,2013,23(3):182-184.

[2]胡海燕,劉植華,杜習羽,等.加溫二氧化碳氣腹對圍絕經期患者凝血纖溶系統影響的研究[J].實用醫學雜志,2013,29(8):1 288-1 290.

[3]賈占輝,冉戰玲,尹維寧,等.不同溫度二氧化碳氣腹對腹腔鏡胃手術后胃腸功能恢復的影響[J].護理研究,2012,26(4):321-322.

[4]YE Zha-yong,葉占勇,LI Jun,等.不同溫度二氧化碳氣腹對兔體溫、紅細胞流變性和微循環的影響[J].西部醫學,2010,22(10):1 796-1 798.

[5]姚春玲,劉春梅.改良法氣腹對腹腔鏡手術患者生命體征的影響[J].濟寧醫學院學報,2008,31(3):230-231.

[6]史紅梅,朱社寧,都紅蕾等.加溫二氧化碳氣腹對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(18):2 836-2 838.

[7]邵兵，高晶，何龍. 腹腔鏡氣體加溫對核心體溫及術后胃腸功能恢復的影響[J].護士進修雜志，2015，30(22)：2 031-2 032.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0058-02