腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察

李志民　陳雙軍

河南西平縣人民醫院普外科　西平　463900

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腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察

李志民陳雙軍

河南西平縣人民醫院普外科西平463900

【摘要】目的探討腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補術的方法與效果。方法將56例急性十二指腸球部潰瘍穿孔患者分為2組。觀察組28例實施腹腔鏡下穿孔修補術。對照組28例行傳統開腹穿孔修補術。比較2組患者的治療效果。結果觀察組患者的術中出血量及術后下床活動時間、肛門排氣時間、使用鎮痛劑例數、并發癥發生率和住院時間均優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論嚴格掌握手術適應證、規范進行手術操作，腹腔鏡下穿孔修補術治療急性十二指腸球部潰瘍穿孔，效果肯定。

【關鍵詞】十二指腸球部潰瘍穿孔；腹腔鏡穿孔修補術；效果

急性十二指腸潰瘍穿孔多發生在球部前壁。穿孔后含有致病菌的酸性胃內容物進入腹腔刺激腹膜，大量液體的丟失和細菌毒素的吸收，可造成休克而危及患者的生命[1]，既往多采用開腹穿孔修補術治療，目前腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補術已在臨床得到逐步開展[2]。近年我們對急性十二指腸潰瘍球部穿孔患者實施腹腔鏡穿孔修補術，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2015-03間在我科接受手術治療的56例急性十二指腸球部潰瘍穿孔患者為研究對象。均根據病史、臨床表現、腹部彩超、X線腹部透視檢查及術中探查確診為急性十二指腸球部前壁潰瘍穿孔。將實施腹腔鏡下穿孔修補術的28例患者作為觀察組，其中男26例，女2例；年齡26～42歲。21例有十二指腸潰瘍病史。發病至手術時間(14.15±4.72)h。穿孔直徑4～7 mm。將實施開腹穿孔修補術的28例患者作為對照組，其中男26例，女2例；年齡25～41歲。20例有十二指腸潰瘍病史。發病至手術時間(13.82±5.47)h。穿孔直徑5～8 mm。2組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1術前準備患者入院后完善常規術前檢查。迅速建立靜脈通道，糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。做好術前準備，如禁飲食、持續胃腸減壓、留置導尿管等。均在氣管插管靜脈全身麻醉下施術。

1.2.2手術方法(1)觀察組：采取腹腔鏡手術。取臥位頭高足低左傾位，于臍下緣做10 mm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力保持在12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔鏡，由右上腹到左上腹，再從到左下腹到右下腹及盆依次進行探查，以明確穿孔部位、大小并確定手術方式[3]。改頭高腳低位，腹腔鏡監視下于左鎖骨中線肋緣下3～4 cm置入10 mm Trocar，作為主操作孔。右鎖骨中線肋緣下5.0 cm置入5 mm Trocar，作為副操作孔，置入器械操作。將腹腔內的胃內容物及膿性滲出物用吸引器吸凈，在十二指腸球部前壁找到穿孔。距穿孔邊緣0.5～1.0 cm用3-0薇喬線沿十二指腸球部縱軸行全層間斷合3～4針。若穿孔較小且周圍組織水腫較輕者可直接打結閉合穿孔并將大網膜覆蓋固定其上。如穿孔較大且周圍組織水腫嚴重者，可先將附近的大網膜填塞于穿孔內后再打結閉合穿孔。溫生理鹽水徹底沖洗腹腔后，于小網膜孔和盆腔放置腹腔引流。 (2)對照組：實施傳統開腹穿孔修補術。

1.2.3術后處理2組患者均給予禁飲食、持續腸胃減壓，糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡及抗感染。出院后規范內科治療4～6周[4]。

1.3觀察指標觀察比較2組患者患者的術中出血量及術后下床活動時間、肛門排氣時間、使用鎮痛劑例數、并發癥發生率和住院時間。

2結果

觀察組患者的術中出血量及術后下床活動時間、肛門排氣時間、使用鎮痛劑例數、發生率和住院時間均優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組術后發生切口感染1例，對照組發生切口感染6例、盆腔膿腫2例， 2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

對年輕的空腹急性十二指腸球部潰瘍穿孔患者，若全身情況好且未并發出血或幽門梗阻、腹膜炎癥狀和體征較輕且局限在右上腹，可采取非手術治療。穿孔自行閉合后，經正規h1受體拮抗劑、質子泵抑制劑及抗HP藥物治療，潰瘍可獲治愈。反之需急診手術治療，由于后經正規內科治療效果良好，故穿孔修補術是臨床使用較多的手術方式，包括開腹手術和腹腔鏡手術[5]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術切口小、術中出血量少、視野范圍廣而清晰，除利于腹腔探查外，還可對腹腔進行徹底沖洗而且對腹腔臟器干擾小，并發癥少，有助于患者術后恢復[6]。 假如探查發現腹膜炎是由其他部位的病變所致，也不需要另選切口或需中轉開腹手術時，指導選擇開腹切口的位置，避免大切口或切口選擇不當[7]。

本組結果顯示，腹腔鏡組術中出血量及術后下床活動時間、肛門排氣時間、使用鎮痛劑例數、并發癥發生率和住院時間均優于對照組，效果滿意。但必須注意：(1)嚴格把握手術適應證，對有腹部手術史者、并發潰瘍出血或幽門梗阻者或球后潰瘍穿孔者，慎用腹腔鏡下穿孔修補術。(2)加強腹腔鏡的基本功訓練，規范進行手術操作。(3)若探查發現病變不適于腹腔鏡手術，應果斷中轉開腹手術治療。(4)術后必須接受正規h1受體拮抗劑、質子泵抑制劑及抗HP藥物治療。

4參考文獻

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013：355-356.

[2]丁愛民，王海鵬. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果分析[J]. 中國醫藥導報，2012，9(6)：62-63.

[3]熊明濤.腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應用[J]. 中國醫藥科學，2012,2(11):179-180.

[4]付星，朱共元，陳志華.腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術44例[J].當代醫學，2013，19(15)：103-104.

[5]蔣元會，尹貽碧，蘇瑞陽，等.腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術36例治療體會[J].徐州醫學院學報，2014，34(10)：682-683.

[6]曾斌.傳統開腹手術與腹腔鏡治療消化道潰瘍穿孔的臨床對比研究[J].當代醫學，2012，18(29)：39-40.

[7]袁軍. 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16(11)：59-60.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R656.6+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0019-02