術(shù)后粘連性腸梗阻的手術(shù)指證探討

韋成生

廣西馬山縣人民醫(yī)院　馬山　530600

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術(shù)后粘連性腸梗阻的手術(shù)指證探討

韋成生

廣西馬山縣人民醫(yī)院馬山530600

【摘要】目的探討術(shù)后粘連性腸梗阻的手術(shù)指證。方法選擇98例術(shù)后粘連性腸梗阻患者為觀察對象。將38例采用手術(shù)治療的患者作為觀察組，將實(shí)施保守治療的60例患者作為對照組。對影響術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指證的相關(guān)原因予以單因素對比分析以及Logistic逐步回歸分析，并觀察治療效果。結(jié)果粘連次數(shù)、保守治療時(shí)間、腹痛未改善、觸及腫大腸袢、腸鳴音減弱、腹膜炎體征、腹腔積液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均可影響術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指證。觀察組治療總有效率高于對照組，P<0.05。結(jié)論術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指證較多，正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，可以提高治愈率、改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后；粘連性；腸梗阻；手術(shù)；指證

粘連性腸梗阻是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷所致的廣泛性腸粘連而造成腸管的急性梗阻[1]。臨床常采用手術(shù)和保守治療，關(guān)于手術(shù)指證目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識[2]。我們通過對術(shù)后粘連性腸梗阻患者臨床資料的回顧性分析，探討影響手術(shù)指證的相關(guān)原因和治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-05間在本院接受治療的98例術(shù)后粘連性腸梗阻患者為觀察對象。其中男56例，女42例；年齡15～72歲，平均63.20歲。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線片、腹部超聲及CT檢查結(jié)果明確診斷。既往腹部手術(shù)史：胃穿孔修補(bǔ)術(shù)30例、闌尾切除術(shù)22例、膽囊切除術(shù)16例、子宮肌瘤切除術(shù)16例、剖宮產(chǎn)8例、其他6例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病、認(rèn)知障礙。(2)哺乳期婦女。(3)因腸麻痹、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊以及腸道腫瘤等原因所導(dǎo)致的非粘連性腸梗阻。(4)存在對本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)疾病。(5)病例資料不全或依從性差等原因無法堅(jiān)持完成本次研究。

1.2方法將實(shí)施手術(shù)治療的38例患者作為觀察組，采用保守治療的60例患者作為對照組。回顧性分患者病歷資料，同時(shí)參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《術(shù)后粘連性腸梗阻者手術(shù)指證觀察表》。由專人負(fù)責(zé)對表中內(nèi)容加以觀察與詳細(xì)記錄、分析。表中主要內(nèi)容包括2組患者的年齡、性別、手術(shù)類型以及影響手術(shù)治療的相關(guān)因素，例如粘連次數(shù)、保守治療時(shí)間、腹痛、腹脹、發(fā)熱、心率、腹膜炎、腹鳴音、腫大腸袢及腹腔積液等。

1.3治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：梗阻癥狀和體征緩解，腸鳴音恢復(fù)正常。有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肛門排便、排氣功能逐步正常，腸鳴音較前明顯改善。無效：癥狀無改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指證發(fā)生相關(guān)原因單因素對比和38例術(shù)后粘連性腸梗阻者影響手術(shù)指證多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：粘連次數(shù)、保守治療時(shí)間、腹痛未改善、觸及腫大腸袢、腸鳴音亢進(jìn)、腹膜炎癥狀、腹腔積液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等因素與術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指證密切相關(guān)，見表1、表2。

2.22組患者治療效果對比觀察組治愈率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表3。

3討論

術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)病率占腸梗阻的40%～60%[3]，其原因?yàn)閯?chuàng)面滲血致使血腫形成、吸收機(jī)化，或術(shù)中腸管漿膜面完整性、光滑性受損，或是異物殘留等所致[4]。對手術(shù)治療指證的界定和判斷較為棘手，所以積極分析與掌握手術(shù)指證，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

注：與對照組相比，aP<0.05。

從表1及表2結(jié)果可知，粘連次數(shù)、保守治療時(shí)間、腹痛改善情況、觸及腫大腸袢、腹膜炎癥狀、腹腔積液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等是引起術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的高危因素，也是決定是否采取手術(shù)的重要指證。(1)發(fā)作次數(shù)：腸梗阻頻繁發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此是手術(shù)治療的重要指證之一。(2)保守治療時(shí)間：保守治療時(shí)間過長，不僅消耗患者體力，降低手術(shù)耐受性，同時(shí)增加腸管壞死機(jī)率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對保守治療超過5 d后病情無改觀者，可考慮手術(shù)治療。(3)腹痛改善情況：由陣發(fā)性腹痛進(jìn)展為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇，提示腸管血供發(fā)生障礙甚至出現(xiàn)腸絞窄，須急診手術(shù)探查。(4)腫大腸袢：腹部觸及腫大腸袢，表示為閉攀性腸梗阻，是手術(shù)的絕對適應(yīng)證。(5)腹膜炎體征：保守治療過程中患者出現(xiàn)腹膜炎體征，說明發(fā)生了腸壞死或穿孔，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。(6)腹腔積液：腸梗阻長時(shí)間不能緩解或腸絞窄、壞死，均可引起腹腔積液，同樣是手術(shù)治療的指證之一。(7)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高:是機(jī)體免疫系統(tǒng)對入侵細(xì)菌的防御表現(xiàn)，說明腹腔感染、腸絞窄或者腸壞死，亦是影響手術(shù)指證的因素。

4參考文獻(xiàn)

[1]李小明.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻42 例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(2):172-174.

[2]扎西次仁,高志學(xué),劉曉華.術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指證的多因素分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015, 6(16):37-39.

[3]夏開棟,孫成厚.術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)治療58例分析[J].云南醫(yī)藥,2010,31(2):248-249.

[4]梁建軍.術(shù)后粘連性腸梗阻保守治療68例治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24):5 066-5 067.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R574.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0023-02