Dynesys系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病臨床分析

楊團(tuán)營

河南汝州市人民醫(yī)院骨科　汝州　467500

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Dynesys系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病臨床分析

楊團(tuán)營

河南汝州市人民醫(yī)院骨科汝州467500

【摘要】目的觀察Dynesys系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病的效果。方法對(duì)12例腰椎退變性疾病患者應(yīng)用Dynesys系統(tǒng)治療。比較手術(shù)前后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、活動(dòng)度評(píng)分(ROM)及椎間隙高度。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)全部患者行1～2 a隨訪，與術(shù)前比較，術(shù)后患者的疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、ROM評(píng)分及椎間隙高度均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生皮膚感染1例，經(jīng)更換敷料愈合。未發(fā)生硬脊膜撕裂、腦脊液漏、脊神經(jīng)損傷、螺釘松動(dòng)、裝置移位等并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)腰椎退變性疾病應(yīng)用Dynesys系統(tǒng)治療，可有效緩解腰痛、減輕活動(dòng)障礙、增強(qiáng)活動(dòng)度及恢復(fù)椎間隙高度，而且并發(fā)癥少，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】腰椎退變性疾病； Dynesys系統(tǒng)；臨床分析

腰椎退變性疾病包括腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥及節(jié)段性腰椎不穩(wěn)等。長期腰部、下肢和臀部疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。非手術(shù)療法不但周期較長，而且效果欠佳。2010-06—2015-01間，我們對(duì)12例腰椎退變性疾病患者應(yīng)用Dynesys系統(tǒng)行手術(shù)治療，并觀察其臨床效果和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組12例患者中，男9例，女3例；年齡50～72歲。病程4～16 a，均經(jīng)長期非手術(shù)治療效果不佳。術(shù)前行腰椎正側(cè)位、過伸和過屈位X線片及腰椎CT檢查確診。其中單純退行性腰椎管狹窄癥5例，腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出4例、節(jié)段性腰椎不穩(wěn)2例、退行性腰椎滑脫癥1例。

1.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉，患者俯臥，以病變椎間隙為中心，取后正中切口。在骨膜下行骶棘肌剝離，充分暴露椎板、關(guān)節(jié)突和橫突，置入椎弓根螺釘。C形臂X線機(jī)透視椎弓根螺釘?shù)奈恢谩?duì)腰椎間盤突出癥患者采用椎間盤摘除。對(duì)腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除椎管減壓。為避免關(guān)節(jié)突咬除過多導(dǎo)致醫(yī)源性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分1/3即可，注意保留外側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在保持腰椎適度前凸的情況下，測量左右兩側(cè)上下椎弓根螺釘間的長度，并根據(jù)此長度，截取相應(yīng)長度的椎間管狀袖套(PCU)，將聚對(duì)苯二甲酸乙酯(PET)繩索穿過PCU套管和上、下椎弓根螺釘間，收緊PET繩索后用阻塞螺母鎖緊。沖洗創(chuàng)口，雙側(cè)放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，24～48 h可將引流管拔去，術(shù)后1周佩戴軟性腰圍下床活動(dòng)，腰圍佩戴1～3個(gè)月。對(duì)患者行1～2 a隨訪。

1.3觀察指標(biāo)(1)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS):10分制計(jì)算，0分為無痛。10分為劇烈疼痛，不能忍受。分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。(2)Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)：從患者疼痛程度、生活自理能力(提物、步行)及社會(huì)活動(dòng)方面打分，10分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重。(3)活動(dòng)度評(píng)分(ROM)：10分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，椎體穩(wěn)定性越差。(4)椎間隙高度：高度增加提示壓縮減輕，病情緩解[1]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后有關(guān)指標(biāo)比較術(shù)后患者的疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、ROM評(píng)分及椎間隙高度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2治療效果本組發(fā)生皮膚感染1例，經(jīng)更換敷料愈合。未發(fā)生硬脊膜撕裂、腦脊液漏、脊神經(jīng)損傷、螺釘松動(dòng)、裝置移位等并發(fā)癥。按照Nakai標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定療效，優(yōu)：7例，良5例。

3討論

由Graf固定系統(tǒng)改進(jìn)的Dynesys系統(tǒng)，是一種后路經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)內(nèi)固定裝置。是目前臨床使用最多的非融合技術(shù)類型[3]。除操作簡單、易于掌握外，其最大優(yōu)勢是在維持腰椎固定節(jié)段穩(wěn)定性的同時(shí)，保留椎體間的部分活動(dòng)度。不僅有效限制被固定的腰椎節(jié)段過度后伸，而且能減輕小關(guān)節(jié)或椎間盤的負(fù)荷量，因此能夠避免或減緩相鄰節(jié)段發(fā)生退變[4]。本組結(jié)果也顯示，采用Dynesys系統(tǒng)手術(shù)治療腰椎退變性疾病，可有效減輕患者的腰腿疼痛，增強(qiáng)活動(dòng)度和減輕活動(dòng)障礙，增加椎間隙高度并減輕脊柱壓縮變形。術(shù)后對(duì)患者行1～2 a隨訪。除發(fā)生皮膚感染1例，經(jīng)更換敷料愈合外。未發(fā)生硬脊膜撕裂、腦脊液漏、脊神經(jīng)損傷、螺釘松動(dòng)、裝置移位等并發(fā)癥，療效滿意，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。

由于Dynesys系統(tǒng)費(fèi)用較高，且能否預(yù)防發(fā)生相鄰節(jié)段退變臨床上仍存在爭議，故必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。(1)退變性腰椎間盤疾病或復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)，尤其是具有明顯腰腿痛、經(jīng)非手術(shù)治療無效者。(2)腰椎管狹窄或退變性腰椎滑脫導(dǎo)致神經(jīng)源性疼痛者。(3)減壓手術(shù)引起的腰椎不穩(wěn)。(4)退變性脊柱側(cè)彎引起的進(jìn)展期腰椎管狹窄。對(duì)于Ⅱ度以上退變性腰椎滑脫，嚴(yán)重的腰椎間盤退變和腰椎畸形，退變性脊柱側(cè)彎>10°，以往融合節(jié)段，局部骨腫瘤，合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或椎體骨折及椎弓根直徑較小或各種原因骨缺損致植入椎弓根螺釘困難等的患者，應(yīng)慎用Dynesys系統(tǒng)手術(shù)治療。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-15)

【中圖分類號(hào)】R681.5+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0026-02