左心室室壁瘤不同術(shù)式的選擇及療效分析

史芳濤

河南安陽市人民醫(yī)院心胸外科　安陽　455000

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左心室室壁瘤不同術(shù)式的選擇及療效分析

史芳濤

河南安陽市人民醫(yī)院心胸外科安陽455000

【摘要】目的探討不同手術(shù)方式對左心室室壁瘤治療的臨床效果。方法以2013-07—2014-07收治的70例冠心病合并左心室壁瘤患者為研究對象，均行冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)前根據(jù)患者超聲心電圖報告綜合分析，對左心室室壁瘤分別選擇不同的手術(shù)方式并對治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者分別采用線性縫合術(shù)(n=33例)和心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)(n=37例)兩種手術(shù)后，左心室射血分?jǐn)?shù)均較手術(shù)前明顯提高，左心室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮小，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。線性縫合術(shù)術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末期內(nèi)徑改善情況與心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。圍手術(shù)期因低心排出量綜合征導(dǎo)致3例(3.79%)死亡。結(jié)論左心室室壁瘤手術(shù)方式需充分考慮室壁瘤的病變程度以及大小、形狀等科學(xué)選擇，以達(dá)到有效保護(hù)心肌，提高手術(shù)效果的目的。

【關(guān)鍵詞 】外科手術(shù)；左心室室壁瘤；射血分?jǐn)?shù)

左心室室壁瘤是急性心肌梗死后出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，左心室成形術(shù)以及線形縫合術(shù)為其常用手術(shù)治療方式[1]。但對于兩種治療方法的效果仍然存在爭議。2013-07—2014-07間，我院對收治的70例冠心病合并左心室壁瘤患者實施冠狀動脈旁路移植術(shù)的同時，對左心室室壁瘤分別實施線性縫合術(shù)和心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)并比較效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者中男56例，女14例；年齡45～73歲，平均54.6歲。伴有心律失常12例、心絞痛6例、高血脂7例、高血壓5例、慢性阻塞性肺病9例。超聲心電圖檢查顯示患者左心室射血分?jǐn)?shù)為(42.3±5.6)%，左心室舒張末期內(nèi)徑為(63.2±4.3)mm。冠狀動脈造影檢查：單純前降支病變11例，左主干病變12例， 2支病變10例，≥3支病變31例。

1.2手術(shù)方法患者均行冠狀動脈旁路移植術(shù)。選擇大隱靜脈或者乳內(nèi)動脈橋與冠狀動脈病變靶血管遠(yuǎn)端相銜接。嚴(yán)重二尖瓣病變患者先行二尖瓣置換術(shù)或者二尖瓣成形術(shù)，之后根據(jù)術(shù)前對超聲心動圖的測量室壁瘤體積占左心室舒張期末容積的比率，并結(jié)合術(shù)中在心臟搏動情況下對室壁瘤的觀察。估計室壁瘤的形狀和大小，隨后行左心室室壁瘤手術(shù)治療[2]。對超聲心電圖顯示室壁瘤體型較小的33例患者患者實施線形縫合術(shù)：選擇與正常心肌組織鏈接2 cm的位置對左心室室壁瘤實施切除。應(yīng)用Prolene特定縫合用線實施縫合，切口兩側(cè)位置使用氈片鋪墊。對超聲心電圖顯示室壁瘤室壁瘤體型較大(瘤體>50%)37例患者實施心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)：應(yīng)用Prolene線在與正常心肌交界處進(jìn)行縫合。評估室壁功能性有無及與乳頭肌、室間隔之間的關(guān)系后，確定左心室室壁瘤的基地位置。在左心室室壁瘤基地位置做荷包最大限度的環(huán)縮切口。當(dāng)切口直徑≥3 cm時，應(yīng)用滌綸補(bǔ)片對切口行連續(xù)縫合。而切口直徑<3 cm時，應(yīng)用毛氈片予切口兩側(cè)鋪墊后行連續(xù)縫合。對外緣瘤壁組織行連續(xù)褥式縫合。開放循環(huán)待心臟搏動時進(jìn)行旁路移植血管近端與升主動脈近心端的吻合處理。

1.3評價指標(biāo)觀察比較患者術(shù)前及術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑。分析實施手術(shù)前后患者超聲心電圖顯示結(jié)果差異。觀察并分析統(tǒng)計患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種手術(shù)方法術(shù)前術(shù)后超聲心電圖結(jié)果兩種手術(shù)方式治療后患者左心室射血分?jǐn)?shù)較手術(shù)前均有明顯提高，左心室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮小，手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。線性縫合術(shù)術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末期內(nèi)徑改善情況與心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況兩種手術(shù)方法術(shù)后不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。圍手術(shù)期因為低心排出量綜合征導(dǎo)致3例患者死亡，病死率3.79%，見表2。

3討論

冠狀動脈旁路移植術(shù)再血管化程度會對患者術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。術(shù)中進(jìn)行完全血管化可有效緩解患者的癥狀，改善心功能，對于降低患者病死率和提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果意義重大。一般多應(yīng)用患者大隱靜脈或者乳內(nèi)動脈橋與冠狀動脈病變靶血管遠(yuǎn)端相銜接。能明顯緩解癥狀，心功能恢復(fù)良好。而左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。10%～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，形成室壁瘤。我們根據(jù)術(shù)前超聲心電圖結(jié)果分析，針對室壁瘤體型及大小分別采用線性縫合術(shù)和心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)治療左心室室壁瘤，術(shù)后患者左心室射血分?jǐn)?shù)較手術(shù)之前均有明顯提高，左心室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮小。兩種術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末期內(nèi)徑改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率均無明顯差異。文獻(xiàn)報道[3-4]左心室室壁瘤形態(tài)大小直接關(guān)系到對心功能的影響水平，體型與影響成正比。左心室室壁瘤病變范圍較小時，采用線性縫合術(shù)切除的心肌組織少，術(shù)后左心室腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)破壞小。采用線性縫合術(shù)則會造成心肌張力增大，導(dǎo)致左心腔形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響術(shù)后心功能恢復(fù)[5]。左心室容積<50%的左心室室壁瘤患者使用線性縫合術(shù)或者心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)治療效果差異不大。但左心室>50%時，應(yīng)用心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)治療效果要明顯優(yōu)于線性縫合術(shù)[6]。與本組結(jié)果基本一致。故左心室室壁瘤手術(shù)方式需充分考慮室壁瘤的病變程度以及大小、形狀等科學(xué)選擇，才能有效保護(hù)患者心肌功能，提高手術(shù)效果。

4參考文獻(xiàn)

[1]李俊紅,艾克熱木,阿布都乃比,等. 外科治療左心室室壁瘤不同術(shù)式的選擇及療效分析[J]. 心肺血管病雜志,2015,34(1):39-41，66.

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[3]伊加提·司馬義,李俊紅. 冠狀動脈旁路移植術(shù)同期行室壁瘤切除術(shù)61例療效分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué),2015,45(4):436-438.

[4]黃信生,周其文. 左心室室壁瘤的外科治療[J]. 心肺血管病雜志,2012,31(2):220-222.

[5]穆軍升,張健群,周帆,等. 左心室室壁瘤所致心律失常的6例外科治療[J]. 心肺血管病雜志,2013,32(2):190-193.

[6]馬紅艷,胡大清. 冠心病合并左室室壁瘤行冠狀動脈旁路移植術(shù)未同期行左心室成形術(shù)的療效分析[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(2):207-211.

(收稿2015-11-17)

【中圖分類號】R654.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0030-02