腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術46例臨床分析

劉亞楠

河南扶溝縣人民醫院婦產科　扶溝　461300

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腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術46例臨床分析

劉亞楠

河南扶溝縣人民醫院婦產科扶溝461300

【摘要】目的比較開腹手術和腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的效果。方法根據卵巢囊腫剝除術式的不同，將46例卵巢囊腫患者分為2組，各23例。對照組行傳統開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術，回顧性分析2組患者的治療效果。結果2組均成功完成手術，觀察組手術時間長于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、鎮痛藥使用率、住院時間及并發癥發生率均少于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。6個月后彩超掃查顯示2組患者患側卵巢結構均恢復正常。結論腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術具有創傷小、術中失血量少、術后恢復快及并發癥低等優勢，應作為治療卵巢囊腫的首選術式。

【關鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡卵巢囊腫剝除術；療效觀察

卵巢囊腫多發生于20～50歲左右的婦女，內分泌失衡、環境影響及不良生活習慣為主要的發病因素[1]。可導致月經紊亂及腹脹、腹痛等癥狀，不及時治療，可引起蒂扭轉和囊腫破裂、感染及出血，甚至危及患者生命[2]。2013-12—2015-06間，我們對23例卵巢囊腫患者實施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-12—2015-06間收治的46例單側卵巢囊腫患者為觀察對象。均經術前彩超掃查、術中快速冰凍切片病理學檢查和術后病理檢查確診。年齡27～48歲，平均36.5歲。囊腫直徑5～10 cm，平均6.79 cm。單純性囊腫15例，黏液性囊腫12例，漿液性囊腫11例，巧克力囊腫8例。根據卵巢囊腫剝除術式的不同分為2組，各23例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法觀察組：氣管插管全麻，臀高頭低截石位。常規消毒、鋪巾。臍下緣1 cm做10 mm切口穿刺建立CO2氣腹，壓力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入10 mm Trocar，放置腹腔鏡。在腹腔鏡監視下，于左、右麥氏點分別做5 mm及10 mm切口，分別置入5 mm、10 mm的Trocar，插入手術器械進行操作：(1)由助手對瘤體進行固定，術者用單極電凝鉤將囊腫表面的皮質切一小口顯露囊腫壁。(2)在囊腫壁和卵巢皮質之間采用鈍性聯合銳性分離方法逐步將囊腫完整剝除。(3)囊腫較大時，先穿刺吸引出囊液。若剝除過程中囊壁破裂，應立即將囊液吸凈并用生理鹽水將創面沖冼干凈。(4)將標本放在標本袋中取出，送快速冰凍切片病理學檢查。(5)囊腫殘腔創面用5-0薇喬線緊貼卵巢皮質表層間斷“8”字縫閉止血。(6)查無出血、快速病理學檢查提示為良性卵巢囊腫后，退出器械及腔鏡，縫閉腹壁各切口。對照組：連續硬外麻醉下按常規開腹手術步驟實施卵巢囊腫剝除手術。

1.3觀察指標對2組手術時間、術中失血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、鎮痛藥使用率、住院時間及并發癥發生率。

2結果

2.12組患者的手術情況2組均成功完成手術，觀察組手術時間(75.52±32.42)min，長于對照組(73.47±19.37)min，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術情況優于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者術后并發癥發生情況觀察組術后發生皮下氣腫和肩部酸痛各1例，1～2 d自行自行消失。對照組術后發生切口脂肪液化3例，切口感染1例，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。6個月后彩超掃查顯示2組患者患側卵巢結構均恢復正常。

3討論

卵巢囊腫是婦科常見病，主要表現為小腹脹痛及月經紊亂，50%～60%患者可并發不孕癥，若不及時治療，隨著囊腫逐漸增大，可引起蒂扭轉及囊腫破裂、感染和出血，極大影響患者的生活質量[3]。

囊腫剝除術既去除了囊腫，又保留了卵巢及其功能，故常作為治療卵巢囊腫的首選術式。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術因有以下主要優勢已廣泛應用于臨床[4]。(1)切口小、創傷小、術中出血量少。(2)手術視野大而清晰，利于囊腫順利完整剝除，復發率低。(3)手術在相對密閉的腹(盆)腔內進行，可避免臟器長時間暴露，利于術后胃腸功能恢復、減輕術后疼痛及降低腹腔內感染、粘連等發生率。本組結果顯示，2組同樣有良好的遠期效果，但腹腔鏡組的術中失血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、鎮痛藥使用率、住院時間及并發癥發生率均優于開腹組，與文獻報道一致[5]。

為保證手術效果，在實施腹腔鏡手術時應注意:(1)由于卵巢腫瘤組織學種類繁多而復雜，術前評估腫物性質及鏡下確診是選擇腹腔鏡手術的關鍵[6]。如術前檢查疑似惡性囊腫，不宜采取腹腔鏡手術。(2)必須完整剝除囊腫，避免囊腫破裂。對囊壁較薄的巨大囊腫，可先穿刺吸出囊液后再行剝除囊腫，以減少避免囊腫破裂。(3)考慮到患者的生育需求，囊腫剝除后的殘腔創面不要盲目電凝出血點，用5-0可吸收線緊貼卵巢皮質間斷縫閉，以免損害正常的卵巢組織，盡可能保留患者的卵巢功能[7]。(4)術中出血過多，術后會導致卵巢功能紊亂，表現為雌激素水平下降，卵泡刺激素、黃體生成素持續升高，月經紊亂等圍絕經期癥狀[8]。因此，若為卵巢巧克力囊腫合并盆腔內膜異位癥與周圍組織廣泛粘連、術野出血腹腔鏡下難以有效止血控制時，應及時中轉開腹手術。

4參考文獻

[1]熊巍, 孫大為, 張俊吉，等.經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的對比研究[J]. 中華婦產科雜志, 2014, 49(3): 176-178.

[2]馬瑞麗，梁麗星.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術32例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14(2)：173-174.

[3]李琳，程莉，周敏，等. 腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的對比研究[J]. 西部醫學，2014，26(9)：1 335-1 336.

[4]吳金鳳，馬愛珍. 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫80例臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，16(1)：58-59.

[5]劉文華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術42例療效觀察[J]. 河南外科學雜志，2015，21(6)：43.

[6]莊紅梅，李玲，周萍萍．電視腹腔鏡下對卵巢良性腫瘤手術71例分析[J].中國內鏡雜志。2012，8(14)：52-53．

[7]吳碩東. 經臍單孔腹腔鏡手術技術和技巧若干問題的體會 [J]. 中國創傷外科雜志，2012，12(11)：982-983.

[8]黃顥，李燕英，張鳳蘭. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法影響卵巢功能的研究[J].臨床醫學工程，2013，20(8)：955-956.

(收稿2015-11-10)

【中圖分類號】R737.31

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0032-02