腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)34例效果觀察

王敏

河南濮陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　濮陽　457000

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腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)34例效果觀察

王敏

河南濮陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科濮陽457000

【摘要】目的分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法隨機將68例子宮肌瘤患者分為2組，各34例。腹腔鏡組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，開腹組行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。對2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間，并發(fā)癥發(fā)生率等情況進行對比分析。結(jié)果2組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后熱病率均少于或低于開腹組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹手術(shù)

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是婦科常見的一種良性腫瘤，多見于30～50的女性，臨床發(fā)病率為20%～30%[1]。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，子宮肌瘤剝除術(shù)已逐漸成為腹腔鏡手術(shù)的主要適應(yīng)證之一[2]。近年來我們對34例子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-10—2015-01間我院收治并施行子宮肌瘤剔除術(shù)患者68例患者做為本次觀察對象，年齡29～47歲，平均36.12歲；已婚者47例，未婚者4例；術(shù)前均行婦科內(nèi)診檢查及B超檢查，均明確子宮肌瘤大小、位置、活動程度及數(shù)目。并常規(guī)做宮頸細胞學(xué)檢查或行診斷性刮宮術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變,肌瘤數(shù)目1～3個，其中≥2個16例； 肌瘤直徑4～9 cm，平均5.50 cm，患者均符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征。隨機分為開腹組和腹腔鏡組2組，2組患者在年齡、肌瘤大小等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組均采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護。開腹組實施常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡組行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)：患者采取膀胱截石位加頭低臀高位，會陰部、陰道消毒，鋪巾，留置導(dǎo)尿管持續(xù)開放，陰道置入舉宮器；臍孔穿刺形成氣腹，腹壓保持12～14 mm Hg 應(yīng)用三孔法分別與臍輪、左下腹、右下腹放置10、5、10 mm Trocar，依次置入腹腔鏡和手術(shù)器械，鏡下探查并明確子宮肌瘤的大小、位置及類型后，將稀釋的垂體后葉素注射液注入子宮肌瘤周圍的宮體部，單極電凝刀切開肌瘤表面子宮漿肌層，切口選擇：遵循不損傷雙側(cè)輸尿管入口，利于恢復(fù)子宮正常解剖和功能的原則，一般為子宮前后壁縱行切口，肌瘤較大時可實行梭形或橫形切口[3]。分離肌瘤周圍包膜，用抓鉗鉗夾瘤體向外牽拉，鈍性分離肌瘤，完整分離剔除瘤體，較小的瘤體直接從穿刺孔取出，較大者利用腹腔鏡專用粉碎器將剔除瘤體粉碎后取出；宮頸創(chuàng)面行雙極電凝止血或可吸收腸線雙層縫合或。2組縫合瘤腔術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d。術(shù)后病理檢查結(jié)果均證實為子宮平滑肌。

1.3觀察指標觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后熱病率(體溫>38.2°C 2次或體溫>38.5 ℃ 1次)及住院時間進行觀察并記錄。

2結(jié)果

2組手術(shù)均完成手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組手術(shù)時間長于對照組，但2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均少于或短于開腹組，術(shù)后熱病率低于開腹組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：△P<0.05;*P<0.05。

3討論

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)在直視下夠較徹底剔除肌瘤并縫合瘤腔，操作簡單、手術(shù)時間相對較短。而且其適應(yīng)證受肌瘤位置、大小及數(shù)目等限制因素小。但存在手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、對腹腔鄰近器官和組織干擾大、增加出血和感染率、恢復(fù)時間慢、患者痛苦大等缺點。同時腹部切口瘢痕較大，不符合部分女性對美容要求。雖然陰式子宮肌瘤剔除術(shù)已開始應(yīng)用于臨床，但對于部分陰道狹窄，子宮韌帶比較緊的患者，手術(shù)操作難度大，且受到術(shù)野限制，不僅術(shù)后易發(fā)生盆腔粘連，而且對附件腫塊及其他異常情況的發(fā)現(xiàn)和處理存在困難。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)比較，對患者損傷小，對腹腔器官干擾少，術(shù)后感染率低，患者恢復(fù)快，且腹部切口小符合女性美容要求。與陰式手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)能夠放大手術(shù)視野，解剖清晰，操作空間擴大，有利于止血和分離盆腔臟器的粘連[4]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)以較小的手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量，實現(xiàn)了在剔除子宮肌瘤的同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但鏡下操作與開腹手術(shù)相比難度增加, 對術(shù)者腹腔鏡手術(shù)操作技巧要求高，故合理選擇病例對提高治療效果和安全性具有關(guān)鍵作用。術(shù)前行婦科檢查和B超檢查，明確子宮肌瘤的大小、數(shù)目、類型和位置。術(shù)中應(yīng)重視創(chuàng)面止血和切口縫合，減少出血的關(guān)鍵是層次分離正確。可在剝離肌瘤前，于肌瘤周圍注射垂體后葉素減少出血。并熟練應(yīng)用腹腔鏡縫合技術(shù)對殘腔的處理[5]。避免出血形成腫塊及細菌感染。對于肌瘤過大致使盆腔空間縮小；或數(shù)目較多，或有惡變及惡變傾向者；或盆腔粘連嚴重影響視野，術(shù)中出現(xiàn)止血困難者；均應(yīng)慎重選擇腔鏡手術(shù)。此外如果術(shù)中發(fā)生子宮穿孔，鏡下修補困難時，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹。

4參考文獻

[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：193-296.

[2]周應(yīng)芳,夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡應(yīng)用的現(xiàn)狀及相關(guān)問題[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2005,40(7):433.

[3]楊紅偉, 陶桂娥, 李曉娟. 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的臨床對比分析[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(2):64-65.

[4]Andrea Tinelli，Brad S，Hurst，et al.Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule： technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27(2)：427-435.

[5]梅芳, 楊華琴, 石柳. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后內(nèi)翻縫合與“8”字縫合的對比研究[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2015(5):522-524.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0034-02