彩超導引下宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤療效觀察

石瑞玲

河南西平縣人民醫院婦產科　西平　463900

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彩超導引下宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤療效觀察

石瑞玲

河南西平縣人民醫院婦產科西平463900

【摘要】目的探討對子宮黏膜下肌瘤患者實施彩超導引下宮腔鏡電切術的療效。方法對 86例子宮黏膜下肌瘤患者給予彩超導引下宮腔鏡電切術，回顧性分析患者的臨床資料。結果86例患者均順利完成手術。手術時間20～35 min，術中出血量15～84 mL，住院時間2～5 d。0型18例、Ⅰ型52例及11例Ⅱ型患者均全部1次切凈，5例Ⅱ型患者行部分切除。未發生子宮穿孔等并發癥。隨訪1～5 a，81例(94.1%)全部1次切凈的患者全部治愈，5例行部分切除的患者再次行子宮切除術治愈。結論嚴格掌握手術適應證、規范進行手術操作，彩超導引下宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤，操作簡便、術后恢復快、效果可靠。

【關鍵詞】黏膜下子宮肌瘤；宮腔鏡電切術；彩超導引

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，其中10%～15%為黏膜下肌瘤[1]。黏膜下子宮肌瘤常因并發感染引起不規則出血，給患者的身心健康帶來不同程度的影響。近年來，隨著腔鏡技術的發展，彩超導引下宮腔鏡電切術已廣泛用于診治子宮黏膜下肌瘤并取得滿意效果[2]。2010-01—2015-01間，我科選擇86例子宮黏膜下肌瘤患者，在彩超導引下實施宮腔鏡黏膜下電切術，效果良好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組86例患者年齡25～47歲，病史5～51個月。78例(90.7%)有陰道不規律出血，67例(77.9%)有程度不等的貧血。均經宮腔鏡聯合彩超檢查確診為子宮黏膜下肌瘤并適合行宮腔鏡黏膜下電切術。瘤體直徑20～50 mm。根據肌瘤與肌層的關系分型：0型18例、Ⅰ型52例、Ⅱ型16例。

1.2方法

1.2.1手術適應證(1)子宮≤11周妊娠，宮腔深度<12 cm。(2)排除子宮惡性病變。(3)0型、Ⅰ型及肌瘤邊緣距子宮漿膜面距離>5 mm的Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤[3]。

1.2.2術前準備(1)完善血尿常規、術前9項、凝血功能、肝腎功能及心電圖等檢查。手術選在月經凈后或異常出血停止后3～4 d實施。(2)糾正貧血。(3)術前2～3 d生理鹽水沖洗、碘伏擦洗陰道，1次/d。(4)術前6 h米索前列醇400 μg放置陰道后穹窿，4 h禁飲食。

1.2.3手術方法(1)腰硬聯合麻醉或全麻，取膀胱截石位，充盈膀胱，常規消毒外陰及陰道。(2)彩超確定宮腔深度及方向。宮口擴張至12號擴張器后，沿宮腔方向放入宮腔鏡。(3)注入膨宮液(5%葡萄糖溶液),壓力100～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，等有清亮液體從外鞘套排水孔中排出,將宮腔鏡向內推進，至子宮充分擴張后全面觀察宮腔。確認黏膜下肌瘤的大小、部位及瘤蒂根部的寬度，并據此選用相應電切方法。(4)設置電極切割功率為70～80 W，凝固電極功率40～60 W，實施宮腔鏡下電切術：①對長蒂黏膜下肌瘤，用電刀型切割套圈套住瘤蒂根部將肌瘤切除。②有生育要求的短蒂黏膜下肌瘤患者，先用針形電極將瘤蒂根部與子宮內膜分離，以免損傷正常內膜。然后用環形電極從蒂根部的淺肌層把肌瘤切除；如患者無生育要求，可直接用環形電極從蒂根部的淺肌層把肌瘤切除；若肌瘤瘤體較大，應先將其根部的血管用球形電極電凝，阻斷其血供，再將其切除。③體積較大深埋在肌層的肌瘤，10U縮宮素加入莫非氏管緩慢滴入，待子宮收縮，瘤體全部或部分被“擠入”宮腔，進行電切割。④手術全過程需彩超監視切除的范圍和深度。保證宮腔切面到子宮漿膜面的距離在10 mm左右；創面用球形電極電凝止血，并電凝固殘余瘤體，使強回聲帶達2～3 mm。⑤將切除的標本送病理學檢查。

1.2.4術后處理縮宮素20U加入5%葡萄糖溶液500 mL靜滴，20滴/min，維持24 h。應用止血藥及抗生素預防出血和感染。1.3療效評定標準術后1～5 a，3個月復查彩超及宮腔鏡。治愈：肌瘤完全消失，月經恢復正常。未愈：宮腔仍有小部分殘留，月經無明顯改善。

2結果

86例患者均順利完成手術。病理學檢查結果均為子宮黏膜下肌瘤。手術時間20～35 min，術中出血量15～84 mL，住院時間2～5 d。0型18例、Ⅰ型52例及11例Ⅱ型患者均全部1次切凈，5例Ⅱ型患者行部分切除。未發生子宮穿孔等并發癥。隨訪1～5 a，81例(94.1%)全部1次切凈的患者治愈，5例行部分切除的患者未愈，后行子宮切除術治愈。

3討論

子宮黏膜下肌瘤是突向子宮腔內生長的子宮肌瘤，根據有無蒂及向子宮基層擴展情況，分為0、Ⅰ、Ⅱ型。臨床表現為月經異常及痛經等癥狀，易造成女性不孕不育，嚴重危害患者正常生活。手術是主要治療方法，與傳統開腹手術相比，宮腔鏡手術創傷小、術后恢復快、住院時間短、子宮創傷小、保留了子宮。因此對于年輕或希望生育者是非常理想的治療方法[3]。宮腔鏡屬一種新型的微創婦科診療技術，由于宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤切除術經陰道、宮頸進入宮腔，操作受限制，術后有1/3患者因復發需再次手術；此外，宮腔鏡還可引起子宮穿孔、過度水化綜合征、盆腔感染及宮腔粘連等并發癥[4]。因此，必須嚴格掌握手術適應證和規范進行手術操作。

3.1手術適應證[5](1)子宮≤11周妊娠，宮腔深度<12 cm。(2)排除子宮惡性病變。(3)0型、Ⅰ型及肌瘤邊緣距子宮漿膜面距離>5 mm的Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤。

3.2規范進行手術操作(1)術前準確掌握肌瘤的大小、數目、部位、向肌層擴展的深度。(2)術中控制膨宮壓力<110 mm Hg，盡量縮短手術時間。當記錄膨宮液差額>1 000～1 500 mL或手術時間>1 h時，需停止手術，預防發生水中毒。(3)手術全過程需彩超監視切除的范圍和深度，減少子宮穿孔發生[2]。(4)術中止血要徹底，切除較大肌瘤時術后宮內放置球囊壓迫，球囊內注入液體量應少于切除標本量，術后5～6 h視出血情況取出。

本組0型18例、Ⅰ型52例及11例Ⅱ型患者均全部1次切凈，5例Ⅱ型患者行部分切除。未發生子宮穿孔等并發癥。隨訪1～5 a，81例(94.1%)全部1次切凈的患者均治愈。5例行部分切除的患者因術后復發，再次行子宮切除術治愈。與文獻報道相近[6-7]。

4參考文獻

[1]陳麗娟.宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012,27(12):1 917-1 918.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2013:122.

[3]王文杰.婦科宮腔鏡手術的護理[J].中國實用醫藥，2012,7(35)：213-214.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:271，420.

[5]程金華，張玉榮，毛為會.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2003,19(1):49-50.

[6]魏學榮.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術62例臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19(4)：109.

[7]王英．100例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術后療效觀察[J]．吉林醫學，2013，34(17)：3 416-3 417．

(收稿2016-01-09)

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0035-02