剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥24例臨床分析

劉會霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西平　463900

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剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥24例臨床分析

劉會霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西平463900

【摘要】目的總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷依據(jù)、治療方法及預(yù)防措施。方法采用手術(shù)切除病灶聯(lián)合藥物治療26例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者。隨訪6～24個月,觀察治療效果。結(jié)果26例患者均完整切除腹壁異位病灶，術(shù)后切口甲級愈合。病理學(xué)檢查結(jié)果確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。隨訪6～24個月，患者腹壁切口經(jīng)期疼痛性腫塊完全消失。結(jié)論依據(jù)患者的剖宮產(chǎn)史、腹壁切口經(jīng)期疼痛性腫塊及彩超掃查結(jié)果，可對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥做出診斷。完整切除病灶并聯(lián)合藥物治療效果良好，并可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證，規(guī)范進行手術(shù)操作，是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的有效措施。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的遠期并發(fā)癥之一，多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后5 a以內(nèi)。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥(abdominal wall endometriosis，AWE)的發(fā)病率也逐漸增多[1]， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2013-03—2015-06，我科對26例剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE患者實施手術(shù)聯(lián)合藥物治療，現(xiàn)對其臨床資料行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例患者，年齡21～40歲，年齡28.49歲。均有足月剖宮產(chǎn)手術(shù)史。剖宮產(chǎn)手術(shù)后9個月～4 a內(nèi)出現(xiàn)AWE的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：腹壁切口瘢痕處出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的疼痛性腫塊。即月經(jīng)前及月經(jīng)期疼痛逐漸加重，腫塊漸進性增大；月經(jīng)期后疼痛逐漸緩解，至經(jīng)后3～7 d疼痛完全消失，腫塊逐漸縮小至經(jīng)前大小。其中5例患者的腫塊表面皮膚呈紫藍色，經(jīng)期尤其明顯。彩超掃查結(jié)果：腫塊表現(xiàn)為低回聲或無回聲,邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，無完整包膜，未探及明顯血流信號。24例CA125正常，2例輕微升高。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法(1)于月經(jīng)過后第4～5天施術(shù)。(2)術(shù)前經(jīng)彩超確定腫塊的位置、范圍和深度，以畫線筆做出標(biāo)記。(3)連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。沿術(shù)前標(biāo)記的腫塊外側(cè)緣1.5 cm梭形切開皮膚。距腫塊外側(cè)緣1.0 cm用電刀將腫塊及其周圍的正常腹壁組織整體切除。創(chuàng)面用生理鹽水反復(fù)沖洗后嚴(yán)密止血，安放橡皮條引流后逐層縫閉切口。術(shù)后48 h拔去橡皮條引流。

1.2.2藥物治療月經(jīng)周期第5天開始口服孕三烯酮，2.5 mg /次， 2次/周，服用3～6個月。

2結(jié)果

2.1術(shù)中探查所見14例病灶局限在皮下脂肪組織內(nèi)，9例位于腹直肌前鞘及部分肌層，3例累及腹膜。

2.2術(shù)后病理結(jié)果送檢標(biāo)本可見增生的纖維組織內(nèi)有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)及含鐵血黃素的巨噬細胞，標(biāo)本邊緣未發(fā)現(xiàn)病變組織殘留。診斷：子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。

2.3治療效果26例患者均完整切除腹壁病灶，切口甲級愈合。隨訪6～24個月，患者腹壁切口經(jīng)期疼痛性腫塊完全消失，無1例復(fù)發(fā)。

3討論

AWE常發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的0.03%～0.45%[2]。其發(fā)病率的持續(xù)上升，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，已引起臨床廣泛的關(guān)注。

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE的發(fā)病機制 關(guān)于AWE的發(fā)病機制有多種學(xué)說，如“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說”、 “體腔上皮化生學(xué)說”、“血流-淋巴播散學(xué)說”及“免疫學(xué)說”等[3]。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植和子宮膜異位癥的關(guān)系最為密切，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE的直接因素[4]。即在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作時，將子宮內(nèi)膜組織及間質(zhì)細胞散落于腹壁切口處。在卵巢激素作用下，異位種植的子宮內(nèi)膜細胞與月經(jīng)周期同步增殖、出血，使其周圍的纖維組織增生而形成異位病灶。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE的診斷

3.2.1臨床表現(xiàn)(1)病史：有1次或多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。(2)癥狀：腹壁切口瘢痕處出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的疼痛性腫塊。(3)體征：腫塊位于切口瘢痕處的皮下組織內(nèi)，質(zhì)韌、觸痛、邊界不清、形狀不規(guī)則、活動度差。部分患者腫塊表面的皮膚呈紫藍色，尤以經(jīng)期明顯。

3.2.2影像學(xué)檢查彩超、CT、MRI檢查，有助于確定腫塊的位置、范圍和深度，為徹底切除子宮內(nèi)膜異位病灶提供依據(jù)。

3.2.3病理學(xué)檢查子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)的病理學(xué)特征為：增生的纖維組織內(nèi)有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)及含鐵血黃素的巨噬細胞。同時根據(jù)標(biāo)本邊緣有否病變組織殘留，來判斷子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)是否徹底切除。

3.3治療手術(shù)徹底完整切除剖宮產(chǎn)術(shù)后 AWE病灶是治療該疾病的重要措施，可有效提高治療效果并減少遠期復(fù)發(fā)率[5]。但應(yīng)于月經(jīng)過后第4～5天施術(shù)；術(shù)中需將腫塊及其周圍1.0 cm的正常腹壁組織整體徹底切除；術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮口服可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.4剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE的預(yù)防

3.4.1嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證由于剖宮產(chǎn)術(shù)與AWE的的發(fā)生有密切關(guān)系，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE的直接因素[4]。因此嚴(yán)格剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、降低剖宮產(chǎn)率，是預(yù)防AME的有效措施。

3.4.2規(guī)范進行手術(shù)操作[6-7](1)開腹后使用切口保護圈將切口與手術(shù)野嚴(yán)密隔離，防止子宮內(nèi)膜組織散落到腹壁切口上。(2)術(shù)中用大紗墊將手術(shù)區(qū)域周圍的組織和器官保護好，盡量避被免蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)沾染。(3)用一次性縫合針線縫合子宮肌層，縫合時不能穿透子宮內(nèi)膜層。子宮縫合完畢后，需更換所有敷料和縫合用器械。(4)取出切口保護圈、縫合腹壁切口前，所有參與手術(shù)的人員需更換手套并用生理鹽水反復(fù)沖洗腹壁切口的各層組織。

3.4.3提倡母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，使散落在腹壁切口內(nèi)的子宮內(nèi)膜難以生長，可有效預(yù)防發(fā)生AME。

4參考文獻

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[2]黃漢輝，楊丹.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥研究進展[J].復(fù)旦大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2010,37(1)：116-118.

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[4]袁博，王晨陽，王武亮．腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的療效觀察[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012， 15 (33):3 881-3 885．

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[6]金紫紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2 (15)：175-176．

[7]楊善文,王秋萍，邱細梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口支原體感染的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012,15(25): 2 909-2 911.

(收稿2015-12-28)

【中圖分類號】R714.46

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0038-02