手術去核、得寶松局部注射聯合90Sr-90Y敷貼三聯治療耳部瘢痕疙瘩的療效觀察

徐靜

鄭州大學第四附屬醫院耳鼻咽喉科　鄭州　450044

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手術去核、得寶松局部注射聯合90Sr-90Y敷貼三聯治療耳部瘢痕疙瘩的療效觀察

徐靜

鄭州大學第四附屬醫院耳鼻咽喉科鄭州450044

【摘要】目的探討手術去核，得寶松局部注射聯合90Sr-90Y敷貼三聯治療耳部瘢痕疙瘩的臨床效果。方法隨機將間46例耳部瘢痕疙瘩患者分為2組，每組23例。三聯組采用手術去核，得寶松局部皮下注射和90Sr-90Y敷貼三聯治療。二聯組實施手術去核和得寶松局部皮下注射二聯治療。觀察2組治療效果。結果三聯組治愈18例(78.3%)，有效率95.7%。二聯組治愈9例(39.1%)，有效率56.5%。三聯組療效優于二聯組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論手術去核，得寶松局部注射聯合90Sr-90Y敷貼三聯治療耳部瘢痕疙瘩，方法簡單、效果可靠、不易復發。

【關鍵詞】瘢痕疙瘩；復方倍他米松；鍶放射性同位素；釔放射性同位素

耳部瘢痕疙瘩是耳科門診常見疾病，多為穿耳洞、耳外傷等引起。臨床常見耳廓部結節狀瘢痕組織增生，可伴有瘙癢，疼痛等不適。有手術、壓迫、藥物注射、放療等治療方法。但采取單一療法難以取得良好效果，復發率較高。2010-05—2014-10間，我們采用手術去核，得寶松局部皮下注射聯合90Sr-90Y敷貼治療耳部瘢痕疙瘩，并與手術去核聯合得寶松局部皮下注射進行療效對比觀察，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將46例(46耳)患者分為三聯組和二聯組，每組23例?；颊呔衔鋾岳騕1]耳部瘢痕疙瘩的診斷標準：(1)發展6個月后包塊仍然不斷生長。(2)包塊生長過程中感到不適如癢痛感，并突出表面呈蟹足樣生長，超出原發病范圍，不斷侵蝕正常皮膚。穿耳洞36例，外傷10例。形狀多為球形，橢圓形。三聯組：男10例，女13例；年齡18～30歲。二聯組：男9例，女14例；年齡18～32歲。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1手術去核以2%利多卡因加少量腎上腺素行浸潤麻醉。輕輕劃開耳部瘢痕疙瘩表層，并沿瘢痕疙瘩內核與正常皮下組織切除內核。徹底刮除殘留瘢痕組織，盡量保留余下耳廓軟骨及部分表層皮膚，保持耳廓形態。修剪余下表層皮膚，使兩側皮膚無張力縫合，常規加壓包扎。切下耳部瘢痕疙瘩常規送檢。術后更換敷料，1次/3 d，7 d后拆線。拆線后7 d，得寶松與2%利多卡因1:1混合液皮下注射至皮膚變為蒼白色，1次/月，5次為1個療程。

1.2.290Sr-90Y敷貼[2-3]首次注射得寶松1周后采用90Sr-90Y皮膚敷貼器。用鉛屏蔽瘢痕周圍正常皮膚，劑量為2～3 Gy/次，1次/2 d，4次為1療程。照射過程中及照射后若發生明顯水腫、劇烈瘙癢及感染，應立即停止治療或延長下一療程治療時間。如果發現瘢痕疙瘩有復發傾向，再照一個療程。

1.3療效判斷標準[4-5]治愈：耳廓外形滿意，無瘙癢，疼痛等癥狀，皮膚生長良好?；卦L1 a瘢痕疙瘩無復發。顯效：切口處瘢痕高出皮膚2 mm，有皮癢。無效：回訪1 a，耳部瘢痕疙瘩有復發傾向，或者已經復發。有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

三聯組治愈18例(78.3%)，有效率95.7%；二聯組治愈9例(39.1%)，有效率56.5%。2組差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

3討論

瘢痕疙瘩系指皮膚在創傷后，由于大量結締組織增生和透明變性而形成的瘢痕過度增生，并超出原有損害范圍。一般認為具有瘢痕體質和家族傾向。耳廓為瘢痕疙瘩常發部位，治療方法有手術、藥物注射、放療、壓迫等。手術切除容易復發，張春銀[6]報告，單純手術切除復發率高達55%～100%，冷凍治愈率僅為33.2%，復發率為100%，藥物治療效果欠佳，放射治療是一種有效方法。但單一治療方法很難取得良好療效，而且復發率高，并發癥多，建議多種方法聯合治療[7-9]。

手術切除是處理瘢痕疙瘩最基本、最常規的方法。手術原則是徹底切除瘢痕組織，修整創面、創緣，行無張力縫合，恢復耳廓外形[10]。手術方式的選擇及規范手術操作是防止手術后瘢痕疙瘩復發的重要因素[11]。沿瘢痕疙瘩內核與正常皮下組織切除內核，徹底刮除殘留瘢痕組織，盡量保留余下耳廓軟骨，保持耳廓形態；修剪余下表層皮膚，使兩側皮膚無張力縫合。避免了完全切除瘢痕疙瘩包塊，造成的皮膚缺損；避免了直接牽拉剩余皮膚造成的縫合切口張力過大。直接去除內核減少了復發率并且保持了耳廓外形。我們在實施手術切除的基礎上，術后還聯合局部激素注射和同位素放療。

得寶松是由高溶解性和低溶解性倍他米松酯類構成的復方制劑。 高溶解性倍他米松酯吸收快而起效快。低溶解性倍他米松酯吸收慢而起效慢但作用持久。糖皮質激素局部應用可減少白細胞在炎癥部位的聚集，抑制毛細血管擴張、降低毛細血管壁的通透性、抑制水腫的形成，從而抑制炎癥反應、膠原合成、成纖維細胞增生，具有抗炎、抗過敏、抗風濕和抑制瘢痕疙瘩形成的作用。

手術完全切除瘢痕疙瘩后采取90Sr-90Y敷貼可縮短療程并提高治愈率[12-13]。其原理是放射性核素90Sr-90Y敷貼可釋放β射線，β射線在組織中的最大穿透深度為11 mm,3 mm的組織可吸收90%的β射線，對皮膚表層破壞作用顯著，不會傷及皮膚深層組織。經β射線照射后可以明顯降低瘢痕疙瘩組織中增生細胞分裂速度，延長細胞的分裂間期，有效抑制纖維母細胞的增生。經過觀察，照射4次后，可見組織有色素沉著，組織變軟。

代學之[14]報道了瘢痕內切除術后90Sr-90Y敷貼治療大面積病理性瘢痕取得了顯著療效。周培清[15]也報道了手術結合90Sr-90Y照射37例病理性瘢痕和瘢痕疙瘩，治愈33例，治愈率為89.2%。內切除術后90Sr-90Y敷貼治療，應力求劑量準確，臨床應用時要注意不可照射過度，否則可使局部發生水腫、感染及嚴重放射性皮炎,引起組織破損，不可愈合。掌握切除術后敷貼的時機，并注意治療局部皮膚的保護，以期獲得最佳的療效。一般手術切除拆線后2～3 d進行敷貼。過早可致切口延遲愈合或者不愈合，過遲則有可能瘢痕組織形成，影響療效。建議對于瘢痕厚度<1 cm敷貼效果較好，>1 cm采用綜合治療。

4參考文獻

[1]武曉莉，劉偉，曹誼林.低濃度5-氟尿嘧啶抑制血管增生在瘢痕疙瘩綜合治療中的作用初探[J].中華整形外科雜志，2006，22(1):44-46.

[2]潘中允．放射性核素治療學[M]．北京：人民衛生出版社，2006:37l-372．

[3]張奇亮．敷貼治療核醫學[M]．濟南：濟南出版社，2004：47-51．

[4]張斌，劉積東，朱英華，等.手術聯合局部注射治療耳部瘢痕疙瘩43例[J].中華皮膚雜志，2009,42(2):145-146.

[5]劉元，丁忠旗，趙建林，等.得寶松聯合90Sr-90Y敷貼治療瘢痕疙瘩療效觀察[J].中國美容醫學雜志，2011，4(20)：632-633.

[6]張春銀，邱陵，陳躍.三種方法治療增生性瘢痕的療效評價[J].中華皮膚科雜志,2001,34(3):229-230.

[7]Xie LH,Li SK,Li Q.Combined treatment of penile keloid:a troublesome complication after circumcision[J].Asian J Androl,2013,15:575-576.

[8]Kadouch DJ.Therapeutic hotline:an alternative adjuvant treatment after ear keloid excision using a custom-made methylmethacrylate stent[J].Dermatol Ther,2010,23:686-692.

[9]Yuzbasioglu E.Reverse activated hyrax pressure appliance for treatment of a keloid located at auricula helix[J].J Prosthodont,2013,22:509-512.

[10]Bermueller C, Rettinger G. Auricular keloids:treatment and results[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2010, 267(4):575-580.

[11]王春梅,張繼,歸來,等.耳部瘢痕疙瘩的個性化治療[J].中國臨床康復,2006,10(16):23-25.

[12]馮志徐,張奇亮，代學之，等．90Sr-90Y敷貼治療增生性瘢痕的療效觀察[J]．中華核醫學雜志，2004，24(1)：20-22．

[13]Vivante H,Salgueiro MJ,Ughetti R,et al.32P-patch contact brachyradiotherapy in the management of recalcitrant keloids and hypertrophic scars[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2007，73:336-339.

[14]90Sr-90Y敷貼與聯合瘢痕內切除術治療大面積病理性瘢痕的療效[J].中華核醫學雜志，2009，29(6)：414-416.

[15]王世義.手術結合90Sr-90Y敷貼治療增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的療效觀察[J].內蒙古民族大學學報，2006，21(1)：74-76.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R764.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0040-02